褥瘡患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討

王桂平，李玉紅

（吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室，吉林 松原 138000）

褥瘡患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討

王桂平，李玉紅

（吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室，吉林 松原 138000）

目的 本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)褥瘡患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法及其效果進(jìn)行分析探究。方法 本次實(shí)驗(yàn)選取了2014年1月～2016年12月在我院就診的22例褥瘡患者，通過(guò)護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值和腎功能指標(biāo)值變化對(duì)比護(hù)理有效性。結(jié)果 6例高危患者病情于1周后有所緩解，3周后則進(jìn)入低危患者的范圍中，營(yíng)養(yǎng)改善效果顯著。與此同時(shí)，患者在血清白蛋白上得到了梯級(jí)的恢復(fù)，且低蛋白血癥患者得到了較好的改善，在護(hù)理后，肉芽床紅潤(rùn)，且感染情況得到了進(jìn)一步的控制，護(hù)理效果顯著。結(jié)論 針對(duì)褥瘡患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，提高治療效果，值得在臨床護(hù)理過(guò)程中推廣應(yīng)用。

褥瘡患者；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；有效性；Braden評(píng)分；營(yíng)養(yǎng)不良

褥瘡是指患者身體局部部位長(zhǎng)期受壓引起的血液循環(huán)受阻，此時(shí)，皮下組織缺血并出現(xiàn)潰瘍及壞疽情況。而長(zhǎng)期臥床患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能會(huì)減弱，在缺乏護(hù)理的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)加速褥瘡的發(fā)生。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理具有重要意義。本次實(shí)驗(yàn)選取了2014年1月～2016年12月在我院就診的22例褥瘡患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理優(yōu)化治療有效性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2014年1月～2016年12月在我院就診的22例褥瘡患者。其中，男12例，女13例，年齡在29～76歲，平均年齡為（53.2±14.3）歲。此外，造成褥瘡的原發(fā)病包括外傷性截癱患者、股骨骨折患者，且褥瘡期病程在3周～3個(gè)月之間。參與本次實(shí)驗(yàn)的患者中，屬于高度營(yíng)養(yǎng)不良的有1例、中度營(yíng)養(yǎng)不良的有8例、輕度營(yíng)養(yǎng)不良的有11例，且隨著患者年齡的差異，在吸收、消化、新陳代謝功能上均有所差異。

與此同時(shí)，對(duì)于首次入院的患者，進(jìn)行了Braden評(píng)分，其中有6例患者處于高危狀態(tài)，其共性問(wèn)題反饋為營(yíng)養(yǎng)不良。此外，在Nancy評(píng)估上高危患者均有低蛋白血癥，在臨床表現(xiàn)上具有骨性標(biāo)志突出的特征。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)褥瘡患者圍手術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，需要對(duì)患者當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，其主要參照數(shù)據(jù)包括血清白蛋白、肌酐等生物學(xué)指標(biāo)。此外，需要對(duì)患者進(jìn)行BEE測(cè)量，并記錄患者脂肪、熱量、蛋白質(zhì)的日攝取情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收和消化結(jié)果進(jìn)行初步判斷。其中，對(duì)于截癱患者每日熱量的攝入應(yīng)在3800千卡以上，對(duì)骨折患者每日熱量的攝入應(yīng)在3000千卡以上,并根據(jù)用餐次數(shù)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的配比情況[1]。最后，護(hù)理人員需患者的體重、排便、飲食情況進(jìn)行分析研究，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，改善患者身體機(jī)能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估，即根據(jù)Braden評(píng)分進(jìn)行每日和每周的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)算其平均值。與此同時(shí)，對(duì)圍手術(shù)期患者的脂肪含量和肌質(zhì)變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其數(shù)據(jù)取值選擇雙上臂中點(diǎn)周徑的評(píng)價(jià)值。除此之外，將對(duì)患者低蛋白血癥進(jìn)行改善效果的評(píng)估，并對(duì)比高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)攝取后腎功能的變化情況。最后，需針對(duì)患者有無(wú)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)進(jìn)行結(jié)果反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并選取P＜0.05為置信區(qū)間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，6例高危患者病情于1周后有所緩解，3周后則進(jìn)入低危患者的范圍中，營(yíng)養(yǎng)改善效果顯著。與此同時(shí)，患者在血清白蛋白數(shù)值上得到了梯級(jí)的恢復(fù)，且低蛋白血癥患者得到了較好的改善（如表1所示）。在護(hù)理后，患者肉芽床紅潤(rùn)，且感染情況得到了進(jìn)一步的控制，出院后無(wú)復(fù)發(fā)反饋，且無(wú)不良反應(yīng)。

表1 褥瘡患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前后對(duì)比分析（±s，mmol/L）

表1 褥瘡患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前后對(duì)比分析（±s，mmol/L）

腎功能指標(biāo)值白蛋白（g/L） 上臂中點(diǎn)周徑（cm） 尿素氮 肌酐男女護(hù)理前 29.6±1.1 19.7±0.6 18.3±0.5 3.7±0.6 71.2±15.4護(hù)理后 42.3±0.8 20.8±0.7 20.2±0.5 4.3±0.9 79.6±13.8 t 3.358 1.621 3.245 1.334 1.104 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值時(shí)間

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是造成褥瘡的主要原因之一，且當(dāng)褥瘡患者血清白蛋白低于6 g/L時(shí)，不宜于進(jìn)行手術(shù)，將影響到治療住院時(shí)間以及手術(shù)的成功率[2]。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)褥瘡圍手術(shù)期患者具有重要意義。

在本次實(shí)驗(yàn)中，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)有明顯的改善作用，特別是對(duì)于6例高危患者而言，病情得到了及時(shí)的緩解。在護(hù)理過(guò)程中，患者手術(shù)切口愈合情況好，且無(wú)并發(fā)癥情況。在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和檢測(cè)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要了解患者病情和身體狀態(tài)的差異，及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行溝通，得到更為準(zhǔn)確的個(gè)人反饋數(shù)據(jù)，以便提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的有效性。在制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的過(guò)程中，還需要考慮患者的年齡、消化系統(tǒng)吸收能力、感染及傷口愈合、患者體重、手術(shù)情況等多種因素對(duì)蛋白質(zhì)、熱量和脂肪量進(jìn)行設(shè)定。值得注意的一點(diǎn)是，上臂中點(diǎn)周徑主要是反饋患者脂肪量和肌質(zhì)的指標(biāo)，其中女性患者隨著營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)情況的加強(qiáng)，其變化幅度明顯高于男性[3]，在本次實(shí)驗(yàn)中也得到了直觀的反饋，而導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因多于患者性別和新陳代謝率有關(guān)。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)的、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，對(duì)褥瘡圍手術(shù)期患者的治療具有重要作用，且可行性高，受到了患者的高度支持。與此同時(shí)，隨著飲食習(xí)慣的變化，對(duì)患者生活方式也有積極的改善作用，有利于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善全身身體機(jī)能。

[1] 劉永俠.兩種不同護(hù)理方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2014,4(25):188-192.

[2] 余瑤池.分析子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,12(13):28-34.

[3] 陳曉梅.褥瘡患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討[J].中外醫(yī)療,2008,8(30):112-115.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.27.02