海南省公務員高脂血癥相關危險因素評價

吳紅蘭，李海濤，祝朝勇

海南省公務員高脂血癥相關危險因素評價

吳紅蘭，李海濤，祝朝勇

[目的]調查海南省公務員高脂血癥相關危險因素與發病情況，為高脂血癥的防治提供理論依據。[方法]選擇2015年5月—2016年3月在海南省人民醫院進行體檢的公務員2 388人，根據一般資料、醫學體檢和實驗室檢測判定高脂血癥發病情況與危險因素。[結果]2 388名公務員中，男性高脂血癥發生率為55.7%，女性高脂血癥發生率為51.8%，二者比較差異無統計學意義(P>0.05)。男、女高脂血癥發生率均隨年齡增長出現上升趨勢(P<0.05)；多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示：體重指數、飲酒、年齡、性別、水果食用量與身體鍛煉次數為影響高脂血癥發病的主要獨立危險因素(P<0.05)。[結論]海南省公務員高脂血癥發病率與年齡、性別、體重指數、飲酒等情況密切相關，可能與工作、家庭各方面壓力、機體體能的衰退，內分泌代謝系統失調有關。

海南省；公務員；血脂；高脂血癥；危險因素

高脂血癥是由于脂肪代謝或轉運異常所引起的一類以血脂超出正常范圍的疾病。流行病學調查顯示：我國成人高脂血癥患病率為18.0%左右[1-2]。高脂血癥本身的危害并不大，但它與動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的發生、發展密切相關[3-4]。現代研究表明：臨床上原發性高脂血癥多與族別、性別、種族等遺傳因素密切相關，呈現多因素、多基因和家族聚集特點[5-6]。當前由于各種因素的影響，海南省的城市與農村經濟發展極不平衡，對海南省各級公務員高脂血癥及膳食營養的狀況掌握甚少。而近年來關于公務員群體健康狀況的報道令人擔憂。相關報道顯示：超重、肥胖、脂肪肝、高脂血癥、高血壓、高血糖等生活方式病在公務員群體中高發，并且呈現年輕化趨勢[7-9]。為了進一步了解海南省公務員的血脂現狀，通過檢測和分析我省公務員血脂指標，分析相關血脂變化規律，為更好地對有高脂血癥的公務員實施針對性的健康管理提供理論依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣的方法，選擇2015年5月—2016年3月在海南省人民醫院進行體檢的公務員2 388人。納入標準：公務員入職年限≥1年；年齡20歲～80歲；知情同意；本研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：就診時6個月內患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷者；合并嚴重心、肝、腎及造血系統等疾病；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；精神病病人；在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的病人。其中男1587人，女801人；年齡23歲～79歲(56.24歲±3.19歲)；體重指數(BMI)為24.01 kg/m2±2.81 kg/m2；學歷：專科388人，本科1 500人，研究生500人；職稱：科級1 667人，處級624人，高級97例；婚姻狀況：已婚2 000人，未婚300例，離婚或者喪偶88人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容與方法 調查內容包括一般資料、醫學體檢和實驗室檢測3個部分，一般資料涉及被調查者性別、年齡、文化程度、職稱、生活行為、疾病史。醫學體檢為對調查對象集中進行醫學體檢，對所有調查對象的體重、腰圍、身高、血壓等進行測量。在實驗室檢測中，采集所有調查對象清晨12 h空腹靜脈血樣品，進行空腹血糖和血脂測定，由中心實驗室統一進行檢測，其中總膽固醇(TC)測定采用酶法，三酰甘油(TG)測定采用酶法，實驗室檢測項目嚴格按照儀器和試劑盒說明書操作的要求和操作規程檢測。所有調查人員都是體檢中心醫務人員，統一培訓考試合格后方可進行臨床調查。在調查時準確記錄病人信息，每份問卷最后須經專家審核，確保調查有效率為100.0%。

1.2.2 判斷標準 根據最新的診斷標準：TC≥5.72 mmol/L為高膽固醇血癥；TG≥1.70 mmol/L為高三酰甘油血癥；介于兩者間的為混合型高脂血癥。凡有TG水平升高、TC水平升高、TC與TG水平均升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低1/4均診斷為高脂血癥[3,6]。

2 結果

2.1 海南省公務員高脂血癥發生率 2 388名公務員中檢出高脂血癥1 299人，檢出率為54.4%，其中男性高脂血癥發生率為55.7%，女性高脂血癥發生率為51.8%，二者比較差異無統計學意義(χ2=3.251，P>0.05)。男、女高脂血癥發生率均隨年齡增長出現上升趨勢，差異有統計學意義(χ2值分別為29.070，106.159，P均<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡海南省公務員高脂血癥發生率比較

2.2 男女公務員不同類型高脂血癥分布情況 男性高三酰甘油血癥發生率(11.4%)高于女性(5.7%)，男性高總膽固醇血癥發生率(25.6%)低于女性(34.2%)，男性混合性高脂血癥發生率(18.6%)高于女性(11.8%)，差異均有統計學意義(χ2值分別為19.841，19.140，17.931，P<0.05)。見表2。

表2 男女公務員不同類型高脂血癥分布情況(n=1 299) %

2.3 發病因素分析 以高脂血癥的有無作為應變量，以一般資料、醫學體檢與實驗室檢測資料作為自變量進行多因素Logistic逐步回歸分析，選擇α=0.05進入模型，建立高脂血癥的患病風險模型。具體變量賦值見表3。

通過分析，體重指數、飲酒、年齡、性別、水果食用量與身體鍛煉次數為影響高脂血癥發病的主要獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 海南省公務員高脂血癥相關危險因素

3 討論

本研究調查結果顯示：海南省公務員高脂血癥總發生率為54.3%，呈現明顯的高位水平[10-12]。海南是一個新興的經濟省份，對健康人群進行疾病預防工作力度不夠；公務員的工作性質重腦力輕體力，精神壓力較大，體育鍛煉和體力勞動較少；很多公務員的自我防病保健意識淡薄，不合理的飲食習慣，被檢人員中有相當一部分人有肥胖、高血壓和代謝綜合征；并且體檢機構對體檢中出現高脂血癥人群實施的健康管理手段、措施還有待完善。隨著對高脂血癥病因認識的逐漸深入，醫學模式也從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，當前高脂血癥的形成和發展被認為是遺傳和生活行為環境因素共同作用的結果[13-14]。本研究發現：男女高脂血癥發病率均隨年齡的增高呈上升趨勢，男性高三酰甘油發生率及混合性高脂血癥發生率均高于女性，女性總膽固醇發生率高于男性；50歲～59歲組達到高峰，50歲以前男性高于女性，50歲以上女性明顯增高。隨著年齡的增長身體器官的機能逐漸衰退，體內各種激素分泌失調，低密度蛋白受體(LDL)活性減退，LDL分解代謝率降低，從而引起血脂水平增高，導致高血壓、糖尿病、肥胖等發生率增加，可導致血脂水平的增加。高三酰甘油發生率及混合性高脂血癥均高于女性，可能與男女脂肪分布差異，男性中心性肥胖多于女性，而女性卵巢生成的雌激素具有抑制內臟性脂肪堆積增加皮下脂肪形成的功能有關[15]，腹部肥胖者三酰甘油升高更明顯。女性總膽固醇水平高于男性，可能與男女體內的激素或受體水平有關[16]。據臨床觀察，健康男性青年每天飲食中膽固醇攝入量每增加100 mg，可使其膽固醇水平有所增加，而同樣量攝入，女性的血漿膽固醇水平要上升一倍以上[17]。

本研究多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示：體重指數、飲酒、年齡、性別、水果食用量與身體鍛煉次數為影響高脂血癥發病的主要獨立危險因素(P<0.05)。通過分析，飲酒使肝臟分泌HDL-C增加，肝外合成亦增加，清除減少，同時血漿中富含TG的脂蛋白清除能力減少[18]；而隨著體重指數的升高，血壓、三酰甘油也升高，呈正相關關系[19]；通過參加經常性的體育鍛煉可使三酰甘油和總膽固醇的平均水平有明顯下降；水果攝入量與血漿膽固醇的改善呈顯著的劑量效應關系[20-22]。

4 小結

總之，海南省公務員高脂血癥發病率與年齡、性別、體重指數、飲酒等情況密切相關，可能與工作、家庭各方面壓力、健康防病知識的缺乏、機體體能的衰退，內分泌代謝系統失調有關。因此，對公務員建立健康體檢檔案，從個體的危險因素實施個性化的健康管理，預防及避免高脂血癥發病率是目前十分迫切需要解決的課題。

[1] 岳玉桃,鄭自安,邵永春,等.1 065例公務員健康體檢結果與相關因素分析[J].中國醫學創新,2013,21(1):150-155.

[2] 趙小蘭,陳虹,李永紅,等.重慶市部分公務員三年62 169例健康體檢狀況評估與分析[J].中華健康管理學雜志,2012,6(2):85-88.

[3] 陳啟才,肖娟,張鵬鵬,等.血清直接膽紅素與代謝綜合征及其組分關系的研究[J].中華流行病學雜志,2016,37(4):486-490.

[4] 王曉琴.蘭州鐵路局13 401名女職工健康狀況[J].職業與健康,2016,32(1):124-126.

[5] Vliegenthart R,De Cecco CN,Wichmann JL,etal.Dynamic CT myocardial perfusion imaging identifies early perfusion abnormalities in diabetes and hypertension:insights from a multicenter registry[J].J Cardiovasc Comput Tomogr,2016,25(16):80-86.

[6] 李燕.長沙地區部分公務員脂肪肝患病情況分析[J].醫學臨床研究,2012,29(6):1182-1183.

[7] 喬曼麗,馮妍,王以新,等.不同年齡女性早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素比較[J].中國醫藥,2016,11(2):145-149.

[8] Ehtesham M,Haghdoost AA,Tabatabaei SV,etal.The risk factors of premature myocardial infarction:a case control study in Iran[J].Glob J Health Sci,2016,8(11):54037-54045.

[9] Dearborn JL,Qiao Y,Guallar E,etal.Polyunsaturated fats,carbohydrates and carotid disease:the atherosclerosis risk in communities (ARIC) carotid MRI study[J].Atherosclerosis,2016,50(16):201-205.

[10] 蔣萍,李麗敏,顧彬,等.上海松江地區漢族人群NAD(P)H氧化酶C242T基因多態性與高脂血癥及腦梗死的相關性研究[J].中華神經醫學雜志,2016,15(2):164-171.

[11] 於海霞,沈亞華,張麗娜,等.某機關公務員健康結果分析及健康指導[J].中國醫學創新,2015,22(8):97-99.

[12] 林小容,王絢璇,龔勛.海口市某區公務員健康狀況調查[J].醫學與社會,2015,13(6):4-6.

[13] King GL,Park K,Li Q.Selective insulin resistance and the development of cardiovascular diseases in diabetes:the 2015 edwin bierman award lecture[J].Diabetes,2016,65(6):1462-1471.

[14] Kara O,Kizilarslanoglu MC,Canbaz B,etal.Survival after percutaneous endoscopic gastrostomy in older adults with neurologic disorders[J].Nutr Clin Pract,2016,5(18):89-95.

[15] Cheng TJ,Guo HR,Chang CY,etal.The association between peptic ulcer disease and ischemic stroke:a population-based longitudinal study[J].Medicine (Baltimore),2016,95(22):3797-3811.

[16] 周仲芳,李玲,左英,等.瀘州市公務員高脂血癥中醫體質類型調查研究[J].瀘州醫學院學報,2015,22(4):434-436.

[17] 周臣群,和學忠.怒江州公務員代謝綜合征相關疾病發病情況調查分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35(6):142-144.

[18] Wang YM,Chen HG,Song M,etal.Prevalence of insomnia and its risk factors in older individuals:a community-based study in four cities of Hebei Province,China[J].Sleep Med,2016,4(19):116-122.

[19] 姜涌斌,劉梅,周鋒,等.上海市兩類人群健康體檢結果分析[J].海南醫學,2014,25(6):916-918.

[20] 胡婷,曹衛華.北京市某公務員單位不同年齡段心血管危險因素分析[J].湘南學院學報(醫學版),2012,14(2):63-64.

[21] Cybulsky M,Cook S,Kontsevaya AV,etal.Pharmacological treatment of hypertension and hyperlipidemia in Izhevsk,Russia[J].BMC Cardiovasc Disord,2016,3(16):122-126.

[22] Sibai AM,Ghandour LA,Chaaban R,etal.Potential use of telephone surveys for non-communicable disease surveillance in developing countries:evidence from a national household survey in Lebanon[J].BMC Med Res Methodol,2016,16(1):64-71.

(本文編輯范秋霞)

Evaluation on risk factors related to hyperlipidemia in civil servants in Hainan Province

Wu Honglan,Li Haitao,Zhu Zhaoyong
(Hainan General Hospital,Hainan 570311 China)

國家自然科學基金項目，編號：81260052；海南省自然科學基金項目，編號：20158278。

吳紅蘭，副主任護師，本科，單位：570311，海南省人民醫院；李海濤、祝朝勇單位：570311，海南省人民醫院。

信息 吳紅蘭，李海濤，祝朝勇.海南省公務員高脂血癥相關危險因素評價[J].護理研究，2017，31(26)：3324-3326.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.033

1009-6493(2017)26-3324-03

2017-01-13；

2017-06-10)