江西省護理管理者對專科護士使用管理現狀的調查研究

陳 嬌，熊曉云，汪曉燕

江西省護理管理者對專科護士使用管理現狀的調查研究

陳 嬌，熊曉云，汪曉燕

[目的]了解江西省護理管理者對專科護士使用管理的評價。[方法]自行設計江西省專科護士的使用管理調查表，對江西省96名護理管理者進行問卷調查。[結果]93.75%護理管理者認為專科護士在臨床護理方面發(fā)揮了作用,90.63%護理管理者認為專科護士在護理教學方面發(fā)揮了作用，但專科護士各職能發(fā)揮參差不齊；護理管理者重視專科護士的發(fā)展，但在專科護士的使用管理上存在“各自為政”現象；阻礙專科護士工作發(fā)展因素主要為“沒有明確的角色定位”“沒有體現工作崗位價值的待遇”和“工作負荷重，時間不足”。[結論]專科護士的發(fā)展非常必要，且具有可行性,但需要盡早建立規(guī)范的專科護士使用管理制度。

護理管理者；專科護理；專科護士；使用現狀；阻礙因素

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，社會對護理服務質量要求日益增高，對護士工作職責及自身素質提出了更高要求，培養(yǎng)高素質的護理專業(yè)人才已成為新時期面臨的新課題[1]。在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》[2]及《專科護理領域培訓大綱》等相關政策的指引下，江西省于2013 年啟動專科護士培訓工作，目前已開展11個專業(yè)的培訓工作，而對于培訓以后的專科護士使用管理情況缺少追蹤觀察。并且國內目前對于專科護士的探討主要集中在各專科護士培養(yǎng)實踐方面，較少涉及使用和管理。本研究旨在通過問卷調查，了解江西省護理管理者對專科護士使用管理的評價和意見，為專科護士使用管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取江西省二級甲等及以上醫(yī)院的護理部主任96名，其中三級醫(yī)院78名(81.25%)，二級醫(yī)院18名(18.75%)。

1.2 調查工具 通過查閱文獻、收集護理管理者和臨床護理工作經驗豐富的專科護士建議后，自行設計專科護士使用管理調查問卷，經5名護理專家評審后修訂而成。問卷內容包括4部分內容：①一般資料，包括管理者所在醫(yī)院等級、專科護士數量、從事管理崗位的年限等內容。②對醫(yī)院管理的評價，包括繼續(xù)教育、培養(yǎng)計劃、工作角色定位、工作形式、專職工作崗位、崗位津貼、管理制度、專科護士門診7項內容和1個開放性問題：“您對專科護士的培養(yǎng)和使用上有什么建議”。③對專科護士的評價，從臨床專科護理、護理科研、護理管理、專家咨詢和護理教學5個方面評價專科護士使用情況。④阻礙專科護理工作開展的因素。

1.3 資料收集方法 問卷填寫采用統(tǒng)一指導語，采用無記名方式，江西省護理學會通過發(fā)送電子郵件的方式將包含有填寫指導語的問卷發(fā)送到各醫(yī)院護理部主任郵箱，要求3 d內填寫完成，并按指導語中的郵箱地址寄回。共發(fā)放106份，回收106份，其中有效問卷96份(10份漏填、錯填，為無效問卷)，有效回收率為90.57%。

2 結果

2.1 護理管理者對專科護士各專科職能發(fā)揮情況評價(見表1)

表1 護理管理者對專科護士專科職能發(fā)揮情況評價(n=96) 人(%)

2.2 護理管理者對醫(yī)院專科護士管理的評價(見表2)

表2 醫(yī)院護理管理者對專科護士管理的評價(n=96)

2.3 護理管理者對開展專科護理工作阻礙因素評價(見表3)

表3 護理管理者對開展專科護理工作阻礙因素評價(n=96)

3 討論

3.1 各專科護士職能發(fā)揮參差不齊

3.1.1 臨床護理和護理教學職能發(fā)揮較大 護理管理者認為專科護士在臨床護理(93.75%)、護理教學(90.63%)方面發(fā)揮較大作用。首先從專科護士核心能力架構方面，Hamric等[3]在《高級實踐護理》一書中反復強調“臨床護理能力”是“核心能力架構之核心”，沒有或欠缺這方面能力就不是專科護士,也不能將專科護士與那些從事護理教育、護理管理等的專家們區(qū)別開，因此臨床護理能力是專科護士培訓中最重要、也是最基礎的部分；其次從選送人員綜合素質方面，參加專科護士培訓的人員大部分工作經驗豐富、臨床業(yè)務能力強，且都承擔了臨床護理帶教工作，對本專業(yè)的理論和實踐技能及教學相關知識基礎扎實；最后從工作現狀方面，經過系統(tǒng)有效的培訓后，專科護士的知識視野、思維更開闊，看待臨床護理問題的視角不同，多數專科護士取得證書后從事臨床護理工作，通過不斷實踐，專科護士可以更快地發(fā)現問題、解決問題，臨床實踐能力和教學能力逐步提高。

3.1.2 護理科研和專家咨詢職能發(fā)揮相對較小 42名(43.75%)護理管理者認為專科護士在護理科研方面發(fā)揮了作用，相對較低。一方面由于我國高等教育起步晚等歷史原因所限,護士整體上在思考和批判性能力方面缺乏創(chuàng)新,我國臨床護士科研能力普遍處于中低水平[4]；另一方面護士科研意識不強，大部分護士都是由于職稱晉升需要撰寫科研論文，工作中遇到問題很少查閱文獻，而更傾向于聽從護士長、按傳統(tǒng)思維解決問題。建議護理管理者，尤其是科室護士長，應多督促并鼓勵護士進行科研活動。 34名(35.42%)護理管理者認為專科護士在護理會診方面發(fā)揮了作用，僅15名(15.63%)護理管理者認為專科護士在護理門診方面發(fā)揮了作用，本組有35名(36.46%)護理管理者所在醫(yī)院開設了專科護士門診。可能由于目前專科護理門診未得到衛(wèi)生行政部門、物價部門等明確的定價收費等支持，且有些院領導“重醫(yī)輕護”的思想仍未改變，重視力度不夠，未能提供有效資源[5]；另外，我省專科護士培訓起步較晚，護士對各專科認識相對淺顯，無法勝任臨床護理專家的工作。

3.2 護理管理者重視專科護士發(fā)展，但專科護士使用管理有待規(guī)范 本研究顯示：所有管理者都認為專科護士的發(fā)展需要管理層的支持和提供學術交流的機會，98.96%管理者認為專科護士需要增加績效待遇，說明管理者重視專科護士的發(fā)展。隨著近年來專科護士培養(yǎng)力度的加大，專科護士在數量及專科類別上都有了較快的發(fā)展，但專科護士的角色定位、管理模式、工資待遇等方面還沒有統(tǒng)一的規(guī)定[6]，專科護士的培養(yǎng)和管理方面的步伐尚不一致。本調查發(fā)現：74名(77.08%)有專科護士管理制度，66名(68.75%)有崗位職責，84名(87.50%)有人才培養(yǎng)計劃，但僅有21名(21.88%)有崗位津貼，55名(57.29%)有專科護士工作崗位，可見各醫(yī)院雖然有相關管理制度，但并沒有真正落實到位，且各醫(yī)院專科護士管理沒有統(tǒng)一標準，而是分別借鑒國內外臨床護理專家(CNS)的發(fā)展模式探索專科護士的發(fā)展，呈現“各自為政”的尷尬局面，在“您對專科護士的培養(yǎng)和使用上有什么建議？”開放性問題中，大部分管理者都認為相關部門應出臺相應的指導性文件，對專科護士的崗位職責、工作評價標準、晉升原則以及福利待遇等方面進行規(guī)范管理。

3.3 阻礙專科護士工作開展的因素 護理管理者認為阻礙專科護士工作開展的首要因素是“沒有明確的角色定位”，由于我國專科護士的培訓與使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院對其存在著重培訓、輕使用的現象，并且國內尚沒有權威機構對專科護士進行資格認證，使專科護士的角色概念模糊、工作職責模糊、自主權不夠等[7-8]。阻礙因素第二位、第三位分別是“沒有體現工作崗位價值的待遇”和“工作負荷重、時間不足”。我國護理人力資源配備不足，臨床護理工作繁忙，資歷高、業(yè)務能力強的專科護士除兼職從事專科工作外，必須參與病房日常工作，如倒夜班、上責任班、電腦班等，但績效卻與普通護士無優(yōu)勢，是目前亟待解決的問題，隨著專科護士培養(yǎng)的規(guī)范化發(fā)展，應明確專科護士的職責和待遇[9]，充分利用各種激勵機制，提高專科護士發(fā)展護理專業(yè)的積極性。

4 小結

江西省護理管理者支持專科護士的發(fā)展，但在使用管理上還處于探索階段，需進一步規(guī)范，亟需完善的制度保障，提出明確的角色定位、崗位設置、工作形式、福利待遇，組織構建專科護士發(fā)展平臺，發(fā)展促發(fā)展，形成良性循環(huán)。

[1] 李華, 黃惠根, 黃蝶卿,等.專科護士專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):364-366.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)[J].中國護理管理,2012,12(2):5-8.

[3] Hamric AB,Spross JA,Hanson CM.Advanced practice nursing:an integrative approach[M].St.Lois Missouri:Elsevier Sauders,2005:140;379.

[4] 張志云,武燕燕.我國臨床護士科研能力的現狀、影響因素及提高策略[J].中國護理管理,2012,12(12):37-39.

[5] 黃金,張艷,李樂之,等.我國目前專科護士培訓管理中存在的問題與思考[J].中國護理管理,2015，15(2):243-245.

[6] 劉艷榮,鄭守華,郝雅梅.我院開設專科護士護理門診的做法與體會[J].護理管理雜志,2010,10(9)：668-669．

[7] 梁新蕊,張玲娟,曹潔,等.臨床專科護士專職化崗位管理的現狀與思考[J].中華護理雜志,2013,48(2):187-189.

[8] 魏春苗,穆燕.國內專科護士再認證的可行性分析[J].護理學雜志,2014,29(24):76-79.

[9] 云琳,李煥,王銀燕.國內外專科護士發(fā)展概況[J].護士進修雜志,2013,28(15)：1352-1354．

(本文編輯李亞琴)

Investigation on use and management of specialist nruses by nursing manager in Jiangxi province

Chen Jiao，Xiong Xiaoyun，Wang Xiaoyan

(Medical College of Nanchang University，Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目，編號：20151077。

陳嬌，護士，碩士研究生在讀，單位：330006，南昌大學醫(yī)學院；熊曉云(通訊作者)單位：330006，南昌大學第二附屬醫(yī)院；汪曉燕單位：330006，南昌大學醫(yī)學院。

信息 陳嬌，熊曉云，汪曉燕.江西省護理管理者對專科護士使用管理現狀的調查研究[J].護理研究，2017，31(25)：3189-3191.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.032

1009-6493(2017)25-3189-03

2017-03-14；

2017-08-17)