小兒發(fā)熱會“燒”壞腦子嗎？

文/北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師 梁芙蓉

小兒發(fā)熱會“燒”壞腦子嗎？

文/北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師 梁芙蓉

寶寶一發(fā)熱，特別是一量體溫燒到38度多，全家人都亂了陣腳。去醫(yī)院掛號，有時卻被告知多喝水，繼續(xù)觀察，竟不用藥。家長們非常擔心，腦子燒壞了怎么辦？為什么有些孩子吃了退燒藥卻仍然不見體溫降下來？發(fā)燒往醫(yī)院跑是小題大作嗎？哪些情況需要立即去醫(yī)院？對于發(fā)熱的孩子，家長們在家應該怎樣護理呢？

多少度為發(fā)熱

一般認為，如果體溫高于平時所測體溫，且超出正常范圍的高限，即為發(fā)熱。目前兒童多采用腋表測溫，即將體溫表夾在孩子的腋窩，測溫時間以5分鐘為準。正常體溫一般為36℃～37℃，如只是個別1次體溫達37.4℃，全身情況良好，無任何不適，則不認為是病態(tài)。

按體溫高低可將發(fā)熱分為4類，以腋表為準，＜38℃為低熱，38℃～38.9℃為中度發(fā)熱，39℃～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

如果外界環(huán)境溫度不是過高或過低，而且在適當保溫的條件下，人的體溫恒定保持在37℃左右，這是由于位于下丘腦的體溫中樞能接受來自身體周圍的冷熱神經感受器的信息，并感受進入下丘腦血循環(huán)的溫度。這些信息經處理后，下丘腦能及時調節(jié)身體的產熱及散熱，使其保持平衡。

在正常情況下，下丘腦將調定點設定在37℃，使核心溫度維持正常。細胞代謝增加、肌肉活動、哭鬧、寒戰(zhàn)等可使身體產熱增加；皮膚血管收縮或有意識地增加衣被，減少體溫輻射，可使身體散熱減少；末梢血管擴張、出汗、降低環(huán)境溫度、增加空氣對流等，均有助于身體散熱。

人為什么會發(fā)熱

日常所見的發(fā)熱，表面看都是體溫升高，但其實原因各異，其引發(fā)機制也各不相同。一般來說，臨床上比較常見的發(fā)熱機制有如下幾條：

1. 致熱原性發(fā)熱：是最常見的發(fā)熱機制，感染的病原菌及代謝產物、疫苗等，均為外源性致熱原。外源性致熱原能誘導人體的淋巴細胞、巨噬細胞、網狀內皮細胞等能引起發(fā)熱的介質活躍，這些介質也稱為內源性致熱原。內源性致熱原可調高下丘腦體溫中樞的調定點，讓體溫上升到發(fā)熱溫度。此外，一些非感染性疾病如惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術、免疫性疾病等，由于細胞損傷、組織壞死及異常細胞，可產生內源性致熱原，引起發(fā)熱。

2. 身體產熱過多的發(fā)熱：劇烈運動、驚厥、哭鬧，長期攝入高熱能和高蛋白質的膳食，以及甲亢等代謝增高的病人身體產熱過多，引起低熱。

3. 散熱障礙：廣泛性皮炎、大面積燒傷、先天性汗腺發(fā)育不良或缺乏，環(huán)境溫度和濕度過高（如中暑）、新生兒衣被過厚（即捂熱綜合征），某些藥物引起排汗異常等，均可使身體散熱不良，引起發(fā)熱。

4. 體溫調節(jié)功能異常：大腦發(fā)育不全、顱腦損傷、出血、高鈉血癥、新生兒脫水熱、中暑、安眠藥中毒等，可損害下丘腦體溫中樞，導致體溫調節(jié)功能異常。這類發(fā)熱常是超高熱，使用退熱藥常無效。

短期發(fā)熱在兒科多數由病毒感染或其他原因引起，一般預后良好，或者屬于自限性疾病，可以不藥而愈。但對于發(fā)熱伴精神萎靡、嗜睡和面色蒼白等中毒癥狀的患兒，則需要住院進一步查找發(fā)熱的病因，對因治療。

長期發(fā)熱的患兒，發(fā)熱的原因中感染性疾病占多數，其中以呼吸道感染最常見，其他還有泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、全身感染及局部膿腫。風濕免疫病也是孩子發(fā)熱的原因，其中以幼年性類風濕最常見，其他還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈炎、川崎病等。惡性腫瘤的發(fā)熱，兒童以白血病常見，其他還有淋巴瘤、神經母細胞瘤等。

發(fā)熱會燒壞腦子嗎

低、中度發(fā)熱時人體免疫功能增強，可增強白細胞的動力及活性，刺激干擾素的產生，激活淋巴T細胞的功能，有利于抑制或殺滅入侵的病原體，或加快身體新陳代謝，促使身體恢復。

雖然發(fā)熱可使一些病原體生長受抑，有利于清除病原體，促進疾病好轉。但高熱也會給身體帶來一定的危害，如高熱可引起驚厥，使氧耗增加，加重一些缺氧病人的組織缺氧；發(fā)熱時心搏出量增加，可使心臟病或貧血病人心臟負擔加重，嚴重者引起心力衰竭；高熱可增高顱內壓，使頭痛加劇。對高熱的病人應給予退熱治療。

一般來說，低、中度發(fā)熱對孩子的智力不會有什么影響，即使是偶爾的高燒，也不會燒壞腦子。但應當警惕的是高熱驚厥，也就是老百姓俗話講的“燒得抽風了”。尤其是曾經出現過高燒驚厥的孩子，再次發(fā)熱時更容易出現高熱驚厥。反復的高熱驚厥有可能會演變?yōu)榘d癇，而且驚厥持續(xù)時間長對孩子的智力會有影響，需要高度警惕。因此，曾有高熱驚厥的孩子當再次發(fā)熱時，要時刻監(jiān)測孩子體溫，必要時采取積極的物理或化學降溫措施。嚴重時，要及時送醫(yī)院診治。