女性房事后血尿需細尋因

文/山東中醫藥高等專科學校教授 呂榮華

女性房事后血尿需細尋因

文/山東中醫藥高等專科學校教授 呂榮華

前不久，一位姓李的年輕編導從廁所出來后，面色發白。她緊張地說：“呂醫生，我剛才小便泛紅，還有點疼痛……” 我詳細地問了問，勸她別緊張，也許是尿路感染，囑咐她到醫院檢查，后來經診斷果然是尿路感染。事后，小李說她在房事后會出現血尿的情況。她問我是怎么回事？我一一解答了她的問題。

其實，女性房事后出血，多數病人會以為來自生殖道，因而去婦科就診。這不僅浪費了錢財，更重要的是延誤了原發疾病的治療時機。

女性房事后的血尿有假性血尿和真性血尿之分。真性血尿多是由尿路疾病引起的，這些人平時尿路不適癥狀往往不明顯或很輕微，房事中由于膀胱后壁受到陰莖的沖擊，觸發了該處病灶出血。另外，性生活時生殖器官以及膀胱、輸尿管等鄰近器官均處于高度充血狀態，使病灶處原有的滲血隨之加重或轉為明顯出血。房事時的腹肌收縮、腹壓上升、血壓升高，也可誘發尿路病灶出血或加重原有的滲血。真性血尿還可發生于尿道黏膜的機械性損傷，起因與性生活的方式明顯相關。當性生活過頻、時間過長或陰莖進出的方向與陰道不平行，使陰莖根部向女方恥骨方向擠壓尿道時，女性尿道黏膜容易受到損傷而出血。

假性血尿出血大多來自陰道。由于女性外陰結構特殊，在排尿時尿液受陰唇的阻礙，在陰部回旋后再射出。因此，尿液中常常混有陰道分泌物。如果陰道分泌物帶血，就會顯示為“血尿”。那么，哪些婦科病可以導致房事后血尿呢？

感染：性生活后陰道出血大多數與生殖系統感染有關，是由生殖系統器質性疾病所引起的。常見的陰道炎有時會在性高潮中出血，諸如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等生殖器官炎癥未治愈者，陰道的黏膜處于創傷階段，很容易發生陰道出血。不過，這種出血常常伴有陰道疼痛、瘙癢、白帶增多、有異味等。出現這種現象，到醫院做白帶常規檢查，即可明確病因，也可根據化驗結果確定治療方案。

宮頸糜爛：宮頸糜爛也是常見的出血原因之一，特別是重度的宮頸糜爛，其發病部位的柱狀上皮細胞極易脫落而變薄，很容易在受到重力撞擊時發生出血。中度和重度宮頸糜爛應采取必要的治療措施，以防發生宮頸癌。

宮頸息肉：宮頸息肉是引發性高潮出血比較常見的原因之一。在性高潮的時候，男性的陰莖常常直接撞擊宮頸，而這時的女性也會因高潮而盡力迎合，特別是在女上位、女性臀部墊高等更容易撞擊宮頸的姿勢下，更容易發生宮頸受傷。這時，如果有宮頸息肉，特別是突出于宮頸口外的、數目多個的息肉時，更容易發生出血。息肉一般質柔軟，常常為亮紅色。息肉頂端組織疏松，血管豐富，有些息肉會發生水腫、壞疽、感染，這樣的情況下，在性高潮中出血是很常見的。

宮頸癌：性生活中出血常常是早 期宮頸癌的危險信號，在發病早期出血量往往不多（但也有較多者），血色鮮紅。癌變的宮頸細胞組織糜爛變脆，其病變部位血液供應良好，當宮頸受到男性陰莖的直接碰撞時，就會引起出血。

性腺萎縮：主要發生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些較長時間停止性生活而突然恢復者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性，卵巢分泌的性激素減少，陰道萎縮，陰道上皮變得非常脆弱，組織纖維化，缺乏年輕女性所具有的彈性，陰道滲出液少而變得干澀，性生活時經不起陰莖的撞擊，動作粗暴或動作強硬均可引起陰道損傷，血管破裂而發生出血。這種情況，如果雌激素水平嚴重偏低而年齡并不大者，應該進行相關治療；對于卵巢功能早衰，可以進行雌激素補充治療。

妊娠期：這種情況比較少見。在懷孕的最初3個月和最后3個月，一般應減少或禁止性生活，這是因為性生活會刺激子宮頸，可能引起子宮劇烈收縮而出現性生活出血，少數人甚至會因此流產或早產，所以孕婦應該特別注意。

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如何鑒別真性和假性出血？

一般來說，泌尿系統疾患所引起的出血，往往發生在房事完畢起床小便時；而生殖系統引起的出血，往往表現在房事完畢后，陰道排出的分泌液呈血絲狀或淡紅黏液樣等。

因此，房事結束后可以先坐起，讓集聚于陰道中的精液流于白色手紙上，若其中有血，則來自生殖系統；如無血，則可排除這一可能。然后盡力排出陰道分泌物并擦干凈，再解小便，排尿后見血者，則多為尿路疾患所引起，尿末滴血者，常提示膀胱疾病。