可怕又不可怕的甲狀腺癌

文/廈門大學附屬中山醫院腫瘤科副主任醫師 潘戰和

可怕又不可怕的甲狀腺癌

文/廈門大學附屬中山醫院腫瘤科副主任醫師 潘戰和

每個人脖子上都停留了一只展翅欲飛的“蝴蝶”，那就是形似蝴蝶的人體內分泌器官——甲狀腺。本期為您解讀可怕又不可怕的甲狀腺癌，讓我們細心呵護這只脖子上的“蝴蝶”，提防它變成危害身體健康的“殺手”。

什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌有哪些類型

先來了解什么是甲狀腺。甲狀腺是位于人體頸部前面正中氣管兩旁形似盾甲的內分泌腺體器官，分為左右兩個側葉，中間以峽部相連，其功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素，對人體具有重要作用。

甲狀腺癌，顧名思義就是原發于甲狀腺的惡性腫瘤，但專指上皮性惡性腫瘤，間葉來源的肉瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤除外。所謂上皮性惡性腫瘤，是指甲狀腺癌來源于甲狀腺上皮細胞，絕大部分起源于濾泡上皮細胞，少數起源于濾泡旁的C細胞和間質細胞。

甲狀腺癌是常見的頭頸部腫瘤，但在全身惡性腫瘤中占的比例并不高，約占全身惡性腫瘤的0.5%～1%，其發病率高低與地區、種族、性別、年齡等有關，比如，歐美等發達國家的發病率要高于發展中國家，女性發病率明顯高于男性，男女比例約為3∶1，20～40歲的青壯年最為高發，50歲以上發病率明顯下降。

按病理類型可以分為以下幾種類型，不同類型的甲狀腺癌，生物學特性不同，惡性程度不同，預后不同。

1. 乳頭狀癌。這是最常見的甲狀腺癌類型，約占全部甲狀腺癌的70%～80%，女性多見，常見于30～40歲的中青年女性。起源于甲狀腺濾泡細胞，分化良好，屬于分化型甲狀腺癌，生長緩慢，惡性度低，較易出現頸部淋巴結轉移，但很少血行轉移。預后好，治愈率高，即便發生遠處轉移，經積極治療，也仍可能治愈。

2. 濾泡狀癌。這是第二常見的甲狀腺癌類型，約占5%～20%，同樣好發于女性，但發病年齡要比乳頭狀癌晚一些，更多見于年齡較大的女性，發病平均年齡50～58歲。和乳頭狀癌一樣，起源于濾泡細胞，分化也較好，屬于分化型甲狀腺癌，生長較緩慢，惡性度較低，但淋巴結轉移比乳頭狀腺癌要少一些，而血行轉移則相對多一些。盡管和乳頭狀癌同屬高度可能治愈的疾病，但其預后不如乳頭狀癌。

3. 髓樣癌。相對較少見，約占全部甲狀腺癌的5%～10%，來源于濾泡周圍的C細胞，又稱為濾泡旁細胞癌或C細胞癌，男女發病率無明顯差別，散發病例多發于50歲左右的人。但有20%左右的人有家族史，這部分病人則發病年齡較輕，常在20歲左右就發病。惡性程度中等，淋巴結轉移和血行轉移的概率均較高。這種類型的甲狀腺癌細胞可分泌降鈣素和癌胚抗原，有類癌綜合征的表現，因此屬于神經內分泌腫瘤。

4. 未分化癌。一種很少見的甲狀腺癌類型，約占甲狀腺癌的5%左右，多見于老年人，男女比例相當，且常發生于碘缺乏的甲狀腺腫高發地區。容易發生淋巴結轉移和血行轉移，生長迅速、侵襲性強、惡性程度高。發現時往往已經失去手術機會，預后極差，死亡率高，屬于難治愈的甲狀腺癌類型。

甲狀腺癌的發病原因是什么？

為什么近年來得甲狀腺癌的人數激增

近年來，得甲狀腺癌的人似乎越來越多，其中的原因可能確實是相關致癌因素暴露的增加而導致發病率有所上升。甲狀腺癌的確切發病原因目前并不十分明確，主要包括以下幾種相關發病危險因素。

1. 電離輻射。電離輻射是目前最為明確的甲狀腺癌致癌因素，所謂電離輻射指的是X射線、γ射線等高能電磁波輻射，以及α粒子、β粒子、質子、中子等高能粒子流輻射，比如，兒童由于其他癌癥接受頭頸部放療，將來患甲狀腺癌的風險會增加。日本長崎和廣島原子彈轟炸后的幸存兒童，成年后很多人得了甲狀腺癌，蘇聯核電站泄漏事件后的幸存兒童也是如此，在成年后罹患甲狀腺癌的風險高。很多人擔心做CT和X線檢查等會增加甲狀腺癌風險，如果短時期頻繁接受這些檢查，特別是兒童，確實可能增加風險，但常規CT或X線檢查根本不必擔心。當然兒童特別是幼兒，還是要盡可能減少接受這些檢查的次數。

2. 缺碘。研究顯示，缺碘會刺激TSH分泌，可能增加甲狀腺腫瘤的發病風險，而且主要與間變/未分化型甲狀腺癌的發病相關，甲狀腺未分化癌常發生于碘缺乏的甲狀腺腫高發地區。

3. 家族遺傳因素。也是甲狀腺癌的發病相關因素，特別是甲狀腺髓樣癌，約20%的甲狀腺髓樣癌有家族史。

4. 其他相關因素。比如雌激素可能通過促進TSH分泌而增加甲狀腺癌的風險，這可能解釋為什么女性更容易患甲狀腺癌（當然，這并不是最重要的原因）。

除了相關致癌因素的增加可能導致甲狀腺癌發病率上升，近年來甲狀腺癌的發病人數顯著上升的更主要原因可能是過度篩查惹的禍。

過度篩查，帶來過度診斷，也就意味著過度干預，后果可能就是：未獲益，反受害，很多人的甲狀腺毫無意義地被切除了，成了這一篩查項目的陪葬品。可見，任何東西都要適度，篩查一定程度上有助于早期發現腫瘤，但有時過度篩查未必是好事。

甲狀腺癌有哪些表現？

怎樣診斷甲狀腺癌

很多人會問，怎么才能知道得了甲狀腺癌？甲狀腺癌有哪些表現？甲狀腺癌最可能的表現之一就是頸前發現腫物，常常是患者自己或家屬或醫生體檢時無意中發現，摸起來較硬，邊界不清，多數生長較緩慢，但少數（比如未分化癌）可能生長迅速。

隨著病情的發展，腫瘤可能侵犯周圍組織結構而出現相應的表現，比如聲音嘶啞（喉返神經受侵或受壓迫）、吞咽困難（食管受侵或受壓迫）、呼吸困難（氣管受侵或受壓迫）、頸靜脈怒張、面部水腫（頸靜脈受侵或受壓迫）。

除了頸前腫物，頸部還可能會有淋巴結腫大，特別是甲狀腺乳頭狀癌，最容易出現頸部淋巴結轉移，濾泡狀癌次之。此外，甲狀腺癌也可能因遠處轉移而有相應表現，比如轉移到肺有咳嗽咯血等表現，轉移到骨可能有局部疼痛表現。

除了以上表現，髓樣癌細胞會分泌5-羥色胺、降鈣素和癌胚抗原等，因此可能會同時伴有腹瀉、面部潮紅、血鈣降低、癌胚抗原升高等表現。

當出現以上癥狀表現而懷疑甲狀腺癌時，還需要進一步檢查以便確定診斷，比如視情況選擇性進行以下輔助檢查。

1. 實驗室檢查。也就是通常大家所說的化驗檢查，比如抽血查甲狀腺功能（主要是促甲狀腺激素TSH的測定），抽血查甲狀腺球蛋白水平（滴度超過10倍提示甲狀腺癌的可能），血清降鈣素水平的檢測對甲狀腺髓樣癌的診斷有一定的特異性。此外，髓樣癌還可能表現為癌胚抗原水平升高，以及其他的內分泌指標升高。

2. 頸部超聲檢查。有助于發現甲狀腺腫物，確定腫物的位置、大小，區分腫物與甲狀腺的關系，鑒別腫物是實性的還是囊性的，初步判斷良惡性。

3. 甲狀腺放射性核素掃描。主要采用放射性碘或锝，有助于判斷甲狀腺結節的功能狀態，對臨床可觸及的甲狀腺結節提供精確的定位，也可以發現高危患者潛在的或微小的原發灶，或者發現轉移性病灶。

4. 其他影像檢查。比如CT或磁共振，主要是發現周圍組織的侵犯情況，淋巴結轉移情況，以及全身轉移情況。

5. 細針穿刺細胞學檢查。對于超聲檢查發現的甲狀腺可疑惡變結節，通過細針穿刺活檢，可以明確腫瘤的良惡性質。

關于甲狀腺癌的5個誤區

誤區1：甲狀腺有結節就是得了甲狀腺癌

這個當然是不對的。甲狀腺結節是甲狀腺癌的主要表現之一，但甲狀腺結節可以是良性的，也可以是惡性的，甲狀腺的其他疾病也可能表現為結節，比如單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等，因此，當發現結節性甲狀腺腫的時候，要進一步檢查進行鑒別。

誤區2：癌癥是無法治愈的，甲狀腺癌也不例外

甲狀腺癌的預后總體良好，是治愈率非常高的癌癥。當然，病理類型和分期是最重要的影響因素，分化型甲狀腺癌通過手術并輔以TSH抑制治療、選擇性的放射碘治療，20年生存率可達90%以上，是高度可治愈性的疾病，即便發生遠處轉移，也仍有治愈機會。當然，也并不是所有的甲狀腺癌都預后好，像未分化癌就預后極差，死亡率高，但這種類型的甲狀腺癌非常少見，大多數的甲狀腺癌類型是分化型的乳頭狀癌和濾泡狀癌。

誤區3：懷孕期間發現甲狀腺癌必須馬上手術

女性甲狀腺癌高發，因此有一些人的甲狀腺癌是在懷孕期間查出來的。很多人談癌色變，癌癥當然不能等，必須馬上手術。這其實并不總是對的，要看具體是哪種病理類型的甲狀腺癌，由于甲狀腺乳頭狀癌分化好，生長慢，預后好，因此可考慮暫時觀察，定期隨訪復查，分娩后視情況再做處理。如果實在要手術，也可以等到孕中期再手術。當然，如果是預后差的未分化癌，還是建議盡早處理。

誤區4：所有甲狀腺癌病人都要進行碘131治療

當然不是！并不是所有病人都需要進行碘131治療，醫生要根據具體情況進行判斷，如果手術無法徹底清除甲狀腺癌細胞，那么在手術后就有必要通過碘131治療來清除；如果已經發生遠處轉移，手術無法切除，碘131治療就很重要。總之，對這個問題要具體情況具體對待，經充分討論權衡利弊后決定。

誤區5：吃加碘鹽會增加患甲狀腺癌的風險

這個并沒有依據。目前沒有研究證據支持補碘過度會增加甲狀腺癌風險，相反，倒是有研究顯示，缺碘會增加甲狀腺腫瘤的發病風險，而且主要與間變／未分化型甲狀腺癌的發病相關，甲狀腺未分化癌常發生于碘缺乏的甲狀腺腫高發地區。