該院近3年麻醉精神藥品使用情況分析

陳勇，文雪

西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院藥劑科，四川成都 610000

該院近3年麻醉精神藥品使用情況分析

陳勇，文雪

西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院藥劑科，四川成都 610000

目的了解醫院藥房麻醉性鎮痛藥的使用情況，為合理應用麻醉藥品提供參考。方法通過用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）及藥物利用指數（DUI）分析該院藥房住院患者2014—2016年麻醉精神藥品的應用情況。結果該院藥房藥品銷售額逐年遞增，但是麻醉精神藥品的銷售金額從2014年的524 646元減少到2016年的472 720元，麻醉精神藥品金額占全部銷售藥品金額的比重越來越少，但嗎啡和可待因的DUI值3年間一直＞1.0。結論該院藥房麻醉精神藥品的使用基本合理，但部分需要改進。

麻醉性精神藥品；用藥頻度；合理用藥；藥物利用指數

麻醉藥品是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用、濫用或不合理使用易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。同時麻醉藥品又有治療作用，可用于減輕或緩解各種疼痛，臨床用于癌性疼痛的治療。麻醉藥品的兩面性好比一把雙刃劍，用得好可以治病救人，用得不好會傷人，危害社會。鑒于該藥特殊性，國務院和衛生部先后頒布了 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《麻醉藥品臨床應用指導原則》等一系列文件來規范我國麻醉藥品和精神藥品的管理。筆者統計并分析該院2014—2016年麻醉性精神藥使用情況，旨在為更好地管理使用好這類藥品提供數據上的支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院的HIS系統中查詢出2014—2016年住院患者麻醉精神藥品的使用情況，統計每種藥品的名稱、規格、數量、單位、和銷售金額。

1.2 方法

采用世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，計算麻醉精神藥品的用藥頻度（DDDS）、限定日費用（DDC）及藥物利用指數（DUI）。

DDD值：指為達到治療目的而用于成人的平均日劑量，參照2010年版 《中國藥典》和第17版《新編藥物學》以及各藥品說明書上規定的用法用量而定，其計算公式如下。

DDDS值：DDDS＝某藥的總用藥量／該藥的DDD值。DDDS可以評估藥品的使用頻率，其數值越大則使用頻率越高。

DDC 值：DDC＝該藥年銷售總金額(元)／DDDS 值。DDC表示患者應用某藥的平均日費用，代表藥品的總價格水平。DDC值越大則代表患者的經濟負擔越重。

藥物利用指數（DUI）：DUI=DDDS／用藥天數，DUI≤1表示用藥合理。

2 結果

2.1 治療方案

該院藥劑科麻醉精神藥品一共9種，其中片劑2種，貼劑1種，針劑6種，基本能滿足臨床患者不同的用藥需求。2014—2016年3年間片劑和外用貼劑處方比例由56%升到78%，遠遠大于注射劑的處方量。這說明我院麻醉精神藥品的使用是符合世界衛生組織癌痛三階梯止痛治療方案中首選口服和外用貼劑給藥的原則。

2.2 用藥量

3年間所有藥品的使用量都在快速增長，但是具體品種的增長方式卻不一樣,見表1。磷酸可待因片3年間DDDS有在以接近翻倍的速度增長，DUI卻在降低，說明使用越來越規范，但是還沒有達到＜1的標準；嗎啡的DDDS數值和DUI數值變化無規律，主要是該藥在用于晚期癌癥病人疼痛的時候無限量，以達到理想鎮痛效果時的量為一次處方量；芬太尼透皮貼的DDDS也在不斷增長，但是該藥的DUI值卻一直保持在0.5左右，符合國家標準。另外幾種藥品除了枸櫞酸芬太尼的使用量在逐年減少以外，其它幾個品種的使用量都在增加，而且這幾個藥品的DUI值在2016年都達到了＜1的標準。所以我院麻醉精神藥品的使用在總體上是符合要求的。

2.3 用藥金額及DDC

近3年醫院的患者不斷增長，每年的藥品銷售額也在逐年遞增，但是麻醉精神藥品的銷售金額從2014年的524 646元減少到2016年的472 720元，麻醉精神藥品金額占全部藥品銷售金額的比重越來越少，其中舒芬太尼、瑞芬太尼和嗎啡緩釋片3個藥一直排在銷售額的前3名。就單個具體麻醉精神藥品來說除磷酸可待因、芬太尼透皮貼和鹽酸麻黃堿3個品種的銷售額是有明顯的增長以外，其它品種的消耗金額都是在下降或者持平，但所有藥品的DDC值基本不變，維持在一個相對恒定的數值，所以說雖然麻醉藥品的總金額在逐年減少，但是患者的平均日費用并沒有降低，經濟負擔沒改變，見表2。

表1 2014—2016年麻醉精神藥品用量分析

表2 2014—2016年麻醉精神藥品總金額與DDC值

3 討論

3.1 用藥中的不足

隨著該院腫瘤科創建癌痛規范化治療示范病房的推進，使用麻醉精神藥品的患者數量和藥品數量都會不斷增加，同時在這類藥品管理和使用上的不合理之處也會逐漸放大。通過筆者近10年麻醉精神藥品管理經驗總結出以下幾點容易被忽略的不合理之處。

①醫生用麻醉精神藥品給患者鎮痛時，因個體差異的原因，正常劑量下少數患者可能不能達到理想的鎮痛效果，少數醫生就會加大藥品的劑量，而往往忽略了與非甾體抗炎藥聯合使用，這是不當的，因為非甾體抗炎藥不但能增強阿片類止痛藥效果，還可以減少阿片類藥物用量，降低不良反應[1-3]。

②患者對麻醉精神藥品的鎮痛效果期望過高，用藥后沒能達到自己期望效果就會主動要求醫生加大劑量，特別是慢性疼痛長期住院的病人，由于跟醫生熟悉，醫生往往礙于情面而滿足病人的要求，從而造成麻醉藥品濫用。

③麻醉精神藥品的給藥時間是有規律的，第2次給藥應在上一次藥效消失前進行，以持續緩解疼痛。但部分患者藥物起效時間較慢，當上一次給藥還未起效達到患者鎮痛要求的時候，他們會自行加大給藥劑量或給藥頻次，引起嚴重不良反應。

3.2 改進與建議

①藥師要根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的要求仔細審方，對于超量、超適應癥等不合格處方一律不發藥，同時發藥藥師必須雙人核對簽字。住院患者使用的麻醉精神藥品由護士領取，并在護士監管下使用，避免患者獨自接觸麻醉藥品。

②適時開展麻醉藥品處方點評，針對異常劑量處方及時與醫師溝通，詳細了解患者的病情，為潛在的理性干預提供依據，保證整個環節藥品的正確使用。藥師定期開展麻醉藥品用藥調查與分析發現問題及時提出，糾正不合理用藥現象。對醫務人員規范化使用麻醉藥品進行培訓，提高其專業水平[4]。

[1]趙愛賢，王鵬.麻醉藥品臨床管理與使用亂象分析與對策[J].中國藥業，2015，24（18）：4-6.

[2]張喬，丁玉峰，貢雪梵，等.腫瘤疼痛患者使用麻醉鎮痛藥處方點評[J].醫藥導報，2015，34(10):1376-1380.

[3]梁悅，疼痛示范病房創建前后麻醉性鎮痛藥物臨床應用的變化[J].中國藥業,2016,25(10):80-82.

[4]歐燕，張雪峰，王淼.我院2013年至2015年麻醉性鎮痛藥使用回顧性分析[J].中國藥業,2017,26(4):76-79.

R969.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0173-02

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.173

陳勇（1980-），男，四川蓬安人，本科，主管藥劑師，研究方向：麻醉藥品管理和藥品質量管理。