高頻超聲診斷老年肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床價值

林銘新 朱長富 侯秀昆

(大連醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 大連 116000)

高頻超聲診斷老年肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床價值

林銘新 朱長富 侯秀昆

(大連醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 大連 116000)

目的探討高頻超聲診斷老年肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM)的臨床價值。方法總結32例經手術切除或穿刺活檢病理檢查確診的GLM病灶的超聲聲像圖特征，對其進行乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)乳腺超聲分類并綜合研究分析。結果32例GLM病灶的聲像圖分為低回聲團塊型18例，混合回聲結節型9例，彌漫散布型5例。BI-RADS 3類9例，4a類10例，4b類5例，4c類8例。結論GLM超聲聲像圖無明顯特異性，通過高頻超聲聲像圖特征和BI-RADS乳腺超聲分級共同分析能提高GLM診斷的準確性。

高頻超聲；乳腺；肉芽腫性小葉性乳腺炎

肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM)是一種局限于乳腺小葉的肉芽腫性病變，特殊而又少見的。致病因素暫不能定論，臨床表現和影像學檢查都類似乳腺癌，二者發生誤診的概率在50%以上〔1～3〕。本研究旨在探討高頻超聲在提高診斷GLM準確性方面的臨床實際應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年12月至2016年9月于大連醫科大學附屬第一醫院經手術切除或穿刺活檢病理確診的32例GLM患者，所有均為女性，年齡55～81歲，平均(64.0±1.2)歲，均為單側乳腺發病。其中乳腺觸及腫塊23例，乳腺疼痛15例，乳頭溢液3例，皮膚紅腫5例。臨床觸及的腫塊位于乳腺的各個象限，乳暈區少見，邊界欠清且活動度較差，觸及同側腋下淋巴結腫大12例。

1.2儀器與方法 使用Philips HD15和Philips HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀，選用實時線陣探頭，頻率7～12 MHz。患者常規仰臥位，充分暴露乳腺及腋下，適當配合側臥位，對乳腺進行縱、橫掃查及環繞乳頭的放射狀掃查。根據患者病灶的情況來調節增益、深度和聚焦至圖像的最佳效果，觀察腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲以及彩色多普勒超聲顯示的患者血流情況。應用美國放射學會制定的乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)分類標準對患者進行超聲BI-RADS分級診斷，同時掃查雙側腋窩有無淋巴結腫大。

2 結 果

2.1聲像圖特點 大部分GLM的腫塊較大，直徑為5～46 mm，可位于任何象限，但很少累及乳暈區。32例腫塊中聲像圖表現為低回聲23例，混合回聲9例。23例低回聲腫塊中，單發孤立性腫塊18例，彌漫散布型低回聲5例，聲像圖表現為內部回聲不均勻、形態不規則、部分腫塊周邊回聲呈包繞狀增強。6例出現成角樣改變，3例出現毛刺征，3例腫塊內出現點狀強回聲，22例伴同側腋窩淋巴結腫大。BI-RADS 3類9例，4a類10例，4b類5例，4c類8例。

圖1 聲像圖分型

2.2聲像圖分型 見圖1。32例GLM病灶按聲像圖的特征分型：①混合回聲結節型9例(28.1%)，其特點為腫塊呈低回聲，內部呈略強回聲或內部見散在分布的小囊狀、管狀液性暗區，腫塊回聲不均勻，形態欠規則，邊界尚清，腫塊周邊見回聲不規則增強，1例伴有毛刺征。5例伴導管擴張，4例發現同側腋下淋巴結腫大。BI-RADS 3類3例，4a類5例，4c類1例。當腫塊出現毛刺時尤難與乳腺癌鑒別，本研究中此類型高度可疑診斷為乳腺癌1例。②低回聲團塊型18例(56.3%)，其特點為腫塊為低回聲，形態不規整，邊界清晰或不清晰，可出現毛刺。腫塊周邊見厚度為4～8 mm的高回聲環。6例出現成角樣改變，3例出現毛刺征，3例鈣化均出現在此類型內。BI-RADS 3類6例，4a類2例，4b類4例，4c類6例。2例伴導管擴張，3例病灶內有點狀強回聲，15例伴同側腋下淋巴結腫大，本研究中此類型高度可疑診斷為乳腺癌6例。③彌漫散布型5例(15.6%)其特點為在腫脹的腺體回聲中，可見低回聲呈大片的彌漫性分布，回聲不均勻，腺體內部回聲紊亂，累及范圍大于兩個象限但無明顯占位效應。BI-RADS 4a類3例，4b類1例，4c類1例。3例伴導管擴張，3例伴同側腋下淋巴結腫大，此類型中高度可疑診斷為乳腺癌1例。

32例GLM中22例(68.8%)超聲聲像圖顯示腋下淋巴結腫大，術后病理結果證實為淋巴結反應性增生。

GLM的病理結果與高頻超聲表現對比表明，32例肉芽腫性乳腺炎中有8例誤診為乳腺癌，其余24例超聲提示建議定期隨診，超聲診斷符合率為75.0%。

3 討 論

GLM在臨床中是一種較少見的乳腺慢性疾病，病因暫不明確，1972年由Kessler等〔4〕最先報道。目前，多認為GLM是自身免疫性疾病，與乳汁刺激、口服避孕藥等體內激素失衡或創傷、感染、化學刺激誘發的小葉肉芽腫癥有關。GLM以乳腺小葉為中心，表現為多灶性分布。病灶一般局限在小葉內，但偶爾可累及小葉以外。Yilmaz等〔5〕對GLM的研究指出，由于機體病變波及的程度及范圍不相同，使肉芽腫性乳腺炎的超聲下表現十分的復雜。本研究結果提示GLM的超聲共性表現為腫塊多為不規則低回聲，邊界欠清或不清，腫塊周邊有顯著增厚的環狀高回聲，部分病例腫塊內部可見散在分布的小囊狀、管狀液性暗區，病灶內部血管走行自然、規則。這些都是診斷GLM的重要指標，但缺乏特異性，這與嚴松莉等〔6〕研究結果相一致。本研究及相關臨床研究〔7～12〕均得出GLM超聲表現不具有特異性，需要與乳腺癌進行鑒別診斷。本研究提示GLM表現為混合回聲結節型和彌漫散布型時容易與乳腺癌區分，較易診斷。本研究中混合回聲結節型1例誤診乳腺癌是因為其聲像圖出現不典型的毛刺征(BI-RADS 4c類)。而彌漫散布型中1例高度懷疑乳腺癌者(BI-RADS 4c類)的臨床表現大片皮膚紅腫，皮下組織腫脹，乳腺腺體回聲雜亂，同側腋下淋巴結明顯腫大，可能為炎性病變的急性期，此時不能排除炎性乳癌因而致誤診。

本研究顯示GLM表現為低回聲實性腫塊型時與乳腺癌鑒別較困難。此類型中6例高度可疑為乳腺癌(BI-RADS 4c類6例)多表現為形態不規則、邊界不清晰、內部回聲不均勻的低回聲。參考肖永芳〔13，14〕等的研究結果分析兩者的區別：①GLM邊緣多為較大的分葉；乳腺癌腫塊邊緣多為小分葉，毛刺征。②乳腺癌病灶后方回聲明顯衰減，縱橫比多>1，鈣化灶大多表現為簇狀微小鈣化；GLM病灶縱橫比<1，后方回聲衰減不明顯，簇狀微小鈣化灶較少見。本研究中出現的3例鈣化為散在分布的中-強回聲，可能為炎性病灶中的有形成分集聚，亮度不如微小鈣化灶。③CDFI顯示血流豐富者占31.3%。與劉秉彥〔15〕等報道的GLM血供較少、多為低速低阻血流結果一致。這一血流特點區別于乳腺癌高速高阻的血流頻譜，可以鑒別。④BI-RADS分類在乳腺腫塊的定性診斷方面是臨床醫生和影像醫生交流的最直接指標，對于乳腺病灶BI-RADS分類達4以上的需要進行病理組織活檢確診。⑤GLM常伴有同側淋巴結反應性增大，當探及的淋巴結形態規則，皮質增厚均勻，淋巴門結構清晰時可有別于乳腺癌淋巴轉移的表現。

由上述對比看出，GLM表現為實質性腫塊時，應仔細辨別腫塊的細微結構如邊界、縱橫比值，內部回聲特點，出現鈣化的特點及血流信號特點進行分析，同時結合臨床表現進行診斷。建議對于疑診患者、BI-RADS分類分為4類以上者進行病理組織學活檢確診。有研究報道〔16〕將GLM超聲聲像圖進行分型：管樣型：主要表現為不均質低回聲的腫塊周圍有較多低回聲導管延續；實塊型：主要表現為不均質低回聲的腫塊周圍以成角及分葉為主；彌漫型：與本研究中的彌漫散布型聲像圖特點相似。此歸類方法主要注重的是腫塊邊界的特異性，在實際工作中可以充分利用這些不同的分類特征分析病灶的特點，有助于提高超聲診斷的準確性。

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〔2017-04-12修回〕

(編輯 郭 菁)

朱長富(1983-)，男，碩士，主治醫師，主要從事臨床疾病超聲診斷研究。

林銘新(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事臨床疾病超聲診斷研究。

R445.1

A

1005-9202(2017)16-4085-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.081