針灸治療腦卒中后抑郁中腧穴的應(yīng)用規(guī)律

吉 思 馬秋平

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022)

針灸治療腦卒中后抑郁中腧穴的應(yīng)用規(guī)律

吉 思 馬秋平

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022)

目的探討針灸治療腦卒中后抑郁中的腧穴應(yīng)用規(guī)律。方法通過檢索中國知網(wǎng)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫2000年1月至2015年7月有關(guān)針灸治療腦卒中后抑郁的文獻(xiàn)，對(duì)納入文獻(xiàn)的針灸主穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算針灸治療腦卒中后抑郁的經(jīng)絡(luò)使用頻率、所有腧穴的使用頻次，分析其針刺部位分布情況。結(jié)果符合研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有44篇，針灸治療腦卒中后抑郁涉及的主穴共89個(gè)，以百會(huì)、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、印堂、合谷、三陰交、神庭、四神聰、水溝、心俞、足三里、膻中等腧穴使用頻次位居前10，其中心包經(jīng)的使用率最高，針刺部位選擇，以頭面部取穴居多。結(jié)論目前臨床醫(yī)生多選用百會(huì)、太沖、神門、內(nèi)關(guān)四大腧穴，注重頭面部腧穴的運(yùn)用，多傾向于從腦神、心神、肝等方面治療腦卒中后抑郁。

腦卒中后抑郁；針灸；腧穴

腦卒中后抑郁(PSD)是腦血管意外較為常見的并發(fā)癥之一，是指腦卒中發(fā)生后以情緒低落、興趣減退及睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，常可直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。研究表明抑郁癥在老年腦卒中患者中的發(fā)生率為20%～60%，高于同齡一般老年人的發(fā)生率，美國的資料顯示約30%的住在安養(yǎng)院的人患有輕型抑郁，可以推斷抑郁癥狀會(huì)更多〔1〕，馬秋平等〔2〕對(duì)居住在廣西重陽老年公寓的89例老年患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)PSD的發(fā)生率達(dá)85.4%。PSD已嚴(yán)重危害中老年人身心健康。針灸對(duì)PSD的治療有顯著療效。很多醫(yī)師在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，綜合針灸獨(dú)特理論，并結(jié)合自身實(shí)踐，有很多特色療法，但在選穴方面百花齊放。本研究檢索針灸治療PSD臨床報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)，探索其腧穴應(yīng)用規(guī)律。

1 資料與方法

1.1一般資料 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫，檢索項(xiàng)：篇名或關(guān)鍵詞或摘要，檢索詞：腦卒中后抑郁或含中風(fēng)后抑郁；二次檢索項(xiàng)：篇名或關(guān)鍵詞或摘要，檢索詞：針灸或含針刺；三次檢索項(xiàng)：全文，檢索詞：腧穴或含腧穴名稱。下載符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)，逐篇查閱，統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)果。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①治療對(duì)象為PSD(或中風(fēng)后抑郁)的患者；②臨床報(bào)道；③以十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴為針灸主穴，以毫針刺法、灸法、罐法、皮膚針法、電針法、水針法等針灸療法為治療手段，單獨(dú)或者結(jié)合其他方法治療PSD。若臨床報(bào)道的文獻(xiàn)中，同時(shí)出現(xiàn)兩組及以上的干預(yù)措施的針灸療法，有顯著療效的臨床用穴均納入；④針刺部位限定為《針灸學(xué)》教材中涉及的十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述等文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其他排除；③無具體腧穴陳述的文獻(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1檢索結(jié)果 經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索，通過第一次檢索，檢索結(jié)果為6 699篇文獻(xiàn)，二次檢索結(jié)果626篇文獻(xiàn)，三次檢索結(jié)果122篇文獻(xiàn)，最后納入44篇文獻(xiàn)。

2.2經(jīng)絡(luò)使用率結(jié)果 納入的44篇文獻(xiàn)中，針灸單獨(dú)或者結(jié)合其他方法治療PSD涉及的主穴共89個(gè)。按經(jīng)絡(luò)和經(jīng)外奇穴分類，計(jì)算每條經(jīng)脈、經(jīng)外奇穴使用穴位的總數(shù)及其所占本經(jīng)總數(shù)的比率。結(jié)果分析，心包經(jīng)的使用率最高，其次心經(jīng)、任脈、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)，其他經(jīng)脈所占比例較小。見表1。

表1 十四經(jīng)脈、經(jīng)外奇穴治療PSD的使用率(n)

2.3腧穴使用率結(jié)果 納入的44篇文獻(xiàn)里，腧穴使用頻次位居前10的穴位中，百會(huì)使用了30次，為納入文獻(xiàn)中使用率最高的腧穴，其次是太沖29次、神門25次、內(nèi)關(guān)21例、印堂17例等。在使用頻次居前10的穴位中，經(jīng)脈分布情況分析，督脈使用率最高，均為頭面部取穴。

2.4針刺部位分布情況 根據(jù)《針灸學(xué)》教材，總計(jì)401個(gè)腧穴(十四經(jīng)穴361、經(jīng)外奇穴40)，納入的文獻(xiàn)，針灸治療PSD的主穴共涉及89個(gè)，將人體分為頭面、頸項(xiàng)、軀干、上肢、下肢5個(gè)部位，其穴位數(shù)分別為19、2、27、18和23個(gè)，計(jì)算每個(gè)部位使用穴位的總數(shù)及其所占本部位總數(shù)的比率，顯示以頭面部穴位使用率〔27.14%(19/70)〕最高，其后依次為下肢〔25.27%(23/91)〕、上肢〔21.95%(18/82)〕、軀干〔19.15%(27/141)〕及頸項(xiàng)〔11.76%(2/17)〕。

3 討 論

PSD屬于中醫(yī)學(xué)郁證中“因病致郁”的范疇。以往研究表明，PSD的根本病機(jī)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒或飲酒飽食或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，致使陰虧于下、陽亢于上，而血隨氣逆，夾痰夾瘀，上擾腦神而致病。此時(shí)患者除了出現(xiàn)一系列軀體癥狀外，腦主精神意識(shí)思維的功能也受到一定損害，從而出現(xiàn)一系列精神心理障礙的癥狀。以上文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析證明，在針灸治療PSD的主穴選擇，現(xiàn)代醫(yī)家們大多傾向使用百會(huì)、太沖、神門、內(nèi)關(guān)四大腧穴，眾多主穴里以頭面部使用率最高。

《本草綱目》：“腦為元神之府。”腦與精神活動(dòng)有著直接的聯(lián)系。“病變?cè)谀X，首取督脈。”督脈為陽脈之海，溝通陰陽，總督諸經(jīng)，當(dāng)督脈陽氣不足時(shí)，則導(dǎo)致臟腑功能低下，氣血生化無源，清竅失養(yǎng)；諸經(jīng)失去陽氣溫煦，則導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，水濕停聚，瘀血痰濁上擾清竅。百會(huì)，是督脈與足太陽、手足少陽、足厥陰之會(huì)，為督脈要穴。百會(huì)穴具有多種功效：醒腦開竅、鎮(zhèn)靜寧神、祛風(fēng)止痛、升陽固脫等，是針灸治療腦部疾病常用穴。現(xiàn)代研究表明〔3〕：刺激百會(huì)穴直接調(diào)節(jié)并改善中樞神經(jīng)功能和血液循環(huán)；可改善細(xì)胞結(jié)聚和血液黏度；通過大腦皮層反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)腦皮層相關(guān)部位的興奮性，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病起到治療作用等。

PSD雖然屬于“因病致郁”范疇，病之根本在腦，其次與肝的關(guān)系最為密切。腦卒中后，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，影響肝之疏泄，氣機(jī)不暢，在情志上則會(huì)表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑等。治療上，《醫(yī)學(xué)論·越鞠丸》：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，何郁之有”，故治郁先治氣，調(diào)氣先治肝。太沖穴為肝經(jīng)的原穴、腧穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，針刺太沖能起到很好的疏肝理氣功效；此外足厥陰肝經(jīng)的偱行，與督脈會(huì)于巔，說明肝經(jīng)與腦有著密切聯(lián)系，肝經(jīng)之原穴可用于治療情志病。現(xiàn)代研究〔4〕也證實(shí)了針刺太沖穴有抑制亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的作用，起到治療抑郁癥的作用。

心既是主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)，又是七情發(fā)生之處，心主宰人的心理活動(dòng)。心包代心受邪之意，因而在治療PSD的針灸處方中，心包經(jīng)、心經(jīng)使用率位居前列。神門，是心經(jīng)之原穴、腧穴，猶如心神氣出入之門戶，具有養(yǎng)心安神、寬胸理氣、行氣活血等功效。神門穴針刺的疾病譜得出結(jié)論〔5〕：神門穴主要以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，如失眠、抑郁焦慮、癡呆等，常與百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、四神聰、三陰交配伍。內(nèi)關(guān)，是心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通陰維脈。陰、陽維脈脈氣失和，則出現(xiàn)抑郁、淡漠、行為遲鈍等癥狀。內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，具有寬胸解郁之功效。

綜上所述，PSD的根本病機(jī)為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。關(guān)于“神”，無論是“腦為元神之府”的腦神論，還是“心藏神”的心神論，張錫純指出“心與腦，原徹上徹下，共為神明之府”，人之情志活動(dòng)受到腦神和心神的共同統(tǒng)轄。因而，眾多醫(yī)家，在針灸選穴上，大多使用百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)來調(diào)神。其次，PSD臨床表現(xiàn)以抑郁一系列證候群為主，屬于郁證范疇，與肝的關(guān)系最為密切，故醫(yī)家們?cè)谂溲ㄖ校蠖嗍褂锰珱_穴。PSD的病位在腦，據(jù)“腧穴所在，主治所在”，故眾醫(yī)家以頭面部選穴居多。

1Birrer RB，Vemuri SP，顧俊駿，等.老年抑郁癥的診斷和治療〔J〕.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005;12(2)：53-4.

2馬秋平，周 琦，鐘美容，等.廣西重陽老年公寓老年人腦卒中后抑郁狀況及影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(6)：737-9.

3洪文學(xué)，藩鳳杰，宋佳霖.百會(huì)穴研究概況〔J〕.上海針灸雜志，2006;25(2)：42-5.

4王文琴，張用臣.太沖穴的臨床研究進(jìn)展〔J〕.河南中醫(yī),2011;31(12)：1427-8.

5奉書薇，曾 芳，任玉蘭，等.基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)探討神門及其常見配伍針刺疾病譜〔J〕.中國針灸，2014;34(6)：561-4.

〔2016-07-24修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

廣西科學(xué)基金(青年基金)課題項(xiàng)目(桂科青06400563)；2012年度廣西教育廳科研項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目(桂教科研〔2012〕10號(hào))

馬秋平(1969-)，女，副教授，碩士，主要從事老年腦病的防治和護(hù)理，針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

吉 思(1983-)，女，講師，碩士，主要從事針灸學(xué)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)教育研究。

R749

A

1005-9202(2017)16-3988-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.036