中老年畬族婦女維生素D營養狀況分析

陳小偉 占偉海 余衛清 潘君漢

中老年畬族婦女維生素D營養狀況分析

陳小偉 占偉海 余衛清 潘君漢

目的 旨在了解本縣中老年畬族婦女25（OH）D水平，建立本地區維生素D數據，對下一步本縣預防和治療骨質疏松提供參考。方法 用美國Siemens ADVIA Centaur XP 全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒檢測景寧486例中老年畬族婦女維生素D水平。結果 景寧縣中老年畬族婦女維生素D缺乏和不足普遍存在，維生素D缺乏占67.93%，維生素D不足占28.91%。結論 景寧縣中老年畬族婦女維生素D缺乏和不足現象嚴重，需要藥物或食物補充維生素D。

畬族 維生素D 缺乏 不足。

維生素D缺乏癥已經成為一個全球性健康問題，全球不同地區﹑不同人種和各個年齡階段均相當普遍，但其防治卻簡單﹑價廉﹑有效。為了解并改善人群維生素D的營養狀況，衛生部在2012-2014年設立專項，在部分重點地區重點人群開展維生素D營養狀況的調查及干預活動，為政府部門制定營養與健康相關政策提供依據，為改善個體的維生素D營養狀況提供基礎數據。2013年12月，景寧縣被列為國家“不同居民維生素D營養狀況研究”項目縣。國內關于維生素D營養狀況調查結果發現國人維生素D缺乏及不足現象嚴重，普遍低于WHO推薦的健康水平。但既往調查均集中于城市漢族人群，目前尚無農村畬族人群較大樣本的調查結果，缺乏該方面準確數據。了解本市畬族婦女維生素D水平，為本市中老年畬族婦女維生素D缺乏癥的防治提供理論依據，改善個體的維生素D骨營養狀況提供基礎數據，同時也為本市作畬﹑漢族維生素D水平對比研究打下基礎。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至6月于本縣畬族相對集中地，包括澄照﹑外舍﹑周湖﹑黃山頭等村，通過居民冊隨機抽取≥40歲畬族女性居民486例，年齡40～85 歲，平均年齡64歲，并根據年齡分為40～50歲組，50～60歲組，60～70歲組及＞70歲組。排除標準：有可能引起維生素D缺失疾病史的患者，如長期臥床﹑營養不良﹑肝臟﹑腎臟及甲狀旁腺疾病﹑半年內有骨折史及服用影響骨代謝藥物的人群。

1.2 維生素D檢測方法 采集清晨空腹靜脈血分離血清，存于-70℃冰箱。用美國Siemens ADVIA Centaur XP 全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒檢測血清25（OH）D水平，以ng/ml（1ng/ml=2.5nmol/L）為單位，血清25（OH）D水平測定范圍4.2～150ng/ml（10.5～375nmol/L）。校準與質控用美國Siemens公司配套標準品定期校準。選用美國Siemens公司生產的質控物每日做高﹑低2個濃度的質控，所有室內質控結果都在控。

1.3 血清25（OH）D水平判定標準 按Holiek MF推薦標準［1］：根據血清25（OH）D的水平分為3組：（1）維生素D缺乏組：25（OH）D＜20.0ng/ml。（2）維生素D不足組：20.0ng/ml≤25（OH）D＜30.0ng/ml。（3）維生素D正常組：25（OH）DI＞30.0ng/ml。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。對各組測量指標進行正態性分析，均為偏態分布資料，采用百分位數法進行描述，各組間比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組血清25（OH）D水平的比較 見表1。

表1 各年齡組血清25（OH）D水平的比較

2.2 各年齡組維生素D缺乏程度 見表2。

表2 各年齡組血清25（OH）D的缺乏程度（營養狀況）［n（%）］

3 討論

3.1 血清維生素D不足的危害 維生素D具有調節人體鈣磷代謝﹑維持正常骨礦鹽作用。維生素D不足除了增加骨軟化﹑骨折﹑跌倒的風險外，近年來研究發現，維生素D還有抗增殖及免疫調節等作用，與糖代謝紊亂﹑心血管﹑腫瘤等疾病的發生與發展有關。維生素D缺乏癥已經成為一個全球性健康問題，全球不同地區﹑不同人種和各個年齡階段都相當普遍，但其防治卻簡單﹑價廉﹑有效。維生素D受體遍布于心﹑腦﹑肝﹑腎臟﹑骨﹑泌尿生殖器﹑甲狀旁腺以及各種免疫細胞中，因此維生素D缺乏與多種疾病有關。胡杰好等［2］對216例ICU患者進行血清25（OH）D檢測得出結論：維生素D缺乏程度與疾病嚴重程度相關，可能是影響疾病愈合的一個獨立危險因素。對于維生素D和骨密度之間的關系，目前尚存在一定爭議。彭岳文［3］及汪純等［4］分別對岳陽地區269例＞50歲人群及上海地區452例不同人群進行調查，發現維生素D與骨密度之間無直接關系。目前國內仍缺乏大樣本的研究來探討維生素D與骨質疏松及骨折的關系。

3.2 本組維生素D水平 血清25（OH）D是反映人體維生素D水平的最佳指標［5］。由于檢測方法學的不同及實驗室間的誤差，血清25（OH）D水平有較大的差異。本資料中采用化學發光法，優勢為靈敏度高﹑準確性好，提示中老年畬族婦女維生素D缺乏/不足現象嚴重，占96.84%，缺乏者占67.93%。2014年康東紅等［6］調查提示濟南地區成人女性58.4%存在維生素D缺乏及不足，其缺乏比率明顯不及本資料檢測結果。郭艷英等［7］對592例維族女性維生素D進行調查，發現維生素D缺乏者占92.2%，不足占4.4%；703例漢族女性維生素D缺乏者為64.5%，不足為25.1%。作者認為少數民族維生素D缺乏程度較漢族相對嚴重，尤其需要加強預防。張巧等［8］對貴陽城區1500名居民調查亦發現成人維生素D缺乏普遍，尤其見于老年人群。本資料結果提示，中老年畬族婦女維生素D缺乏/不足現象普遍存在，且相對嚴重。

3.3 血清維生素D缺乏原因分析 維生素D營養狀況受地域﹑季節﹑日照﹑生活習慣等多種因素的影響［9］。麗水市位于浙江省西南浙閩兩省結合部，地處北緯27°25′～28°57′之間，是本國陰天較多的省份。景寧森林覆蓋面積廣，畬族婦女，習慣于穿長袖，戴頭飾，在田間勞作，日照時間相對不足，且畬族飲食結構單一，服用海產品較少，攝入維生素D不足。張雷等［10］研究發現維生素D結合蛋白基因rs2282679 A/ C多態性與血清25（OH）D濃度和維生素D缺乏的患病風險相關。與AA型相比，CC型25（OH）D水平較低，維生素D缺乏的患病風險明顯增高，是中國人群維生素D缺乏的危險因素。本組缺乏rs2282679 A/C多態性檢測，尚有不足之處。

綜上所述，本次檢測本省景寧畬族自治縣486例中老年畬族婦女維生素D水平，對下一步本縣預防和治療骨質疏松具有重要意義。改善目前現狀，尚需加強宣傳教育，鼓勵居民攝入富含維生素D的食物和（或）強化食品；戒煙限酒；多曬太陽，少用防曬護膚品。

［1］ Holiek MF．Vitamin D deficiency．N Engl J Med,2007,357:266-281．

［2］ 胡杰好,陳朝彥,覃樺,等．危重患者維生素D缺乏及其對預后的影響．中華內分泌代謝雜志雜志,2013,29(10):827-831．

［3］ 彭岳文,劉芳,古振,等．岳陽地區50歲以上人群25羥維生素D水平及其與骨密度的關系．中國骨質疏松雜志,2013,19(7):686-690．

［4］ 汪純,劉玉娟,肖文金,等．上海地區健康成年人25羥維生素D水平及其與骨密度的關系 ．上海醫學雜志,2011,34(3):166-170．

［5］ Van der Mei IA,Ponsonby AL,Engelsen O,et al．The high prevalence of vitamin D insufficiency across Australian populations is only partly explained by season and latitude．Environ Health Perspect, 2007, 115(8):1132 -1139．

［6］ 康東紅,郭濤,王燕,等．濟南城鎮居民維生素D水平及分布．中華老年醫學雜志,2014,33(4):429-432．

［7］ 郭艷英,努榮古麗．買買提,馬福慧,等．烏魯木齊城區健康成年人維生素D營養狀況調查分析．標記免疫分析與臨床雜志,2015,22(10)989-993．

［8］ 張巧,彭年春,徐淑靜,等．貴陽城區成人維生素D營養狀況調查．中華內分泌代謝雜志, 2011, 27( 8):659-663

［9］ Geswami R,Gupta N,Geswami D,et al．Prevalence and significance of Low 25-hydroxyvitamin D concentrations in healthy subjects in Delhi．Am J Clin Nutr,2000,72:472-475．

［10］ 張雷,李利華,潘紹義,等．維生素D結合蛋白基因rs2282679 A/C多態性與維生素D缺乏的關系．中華內分泌代謝雜志,2013,29(10):846-848．

Objective To establish a data base for local minority and provide a reference for prevention and treatment of osteoporosis by evaluating the 25（OH）vitamin D levels in She nationality older women. Methods 486 cases of older She healthy women were selected to this study，which aged 40 to 85（an average of 64 years of age）. Vitamin D levels of them were checked using chemiluminescence immunoassay analyzer and ancillary kit（United States Siemens ADVIA Centaur XP）. Results In older She Nationality women，prevalence of vitamin D defi ciency was accounted for 67.93%，vitamin D insuffi ciency was accounted for 28.91%. Conclusion Vitamin D defi ciency and insuffi ciency are serious in Jingning She Nationality women，especially in older woman. It is very urgent to medicate or improve dietary for supplement of vitamin D in local minority.

She nationality Vitamin D Defi ciency Insuffi ciency

323500 浙江省景寧畬族自治縣人民醫院