多節段脊髓型頸椎病前路手術圍手術期的護理

楊佳 彭繼志 羅平?

多節段脊髓型頸椎病前路手術圍手術期的護理

楊佳 彭繼志 羅平?

目的 對87例多節段脊髓型頸椎病（CSM）患者行一期前路手術圍手術期護理方法進行總結。方法 87例多節段CSM需行前路減壓手術患者，術前行健康宣教、氣管推移訓練、鍛煉肺功能、床上大小便練習，術后施行頸部頸托制動、軸線翻身、霧化吸入及四肢功能鍛煉，嚴密監測患者生命體征，觀察切口、引流管引流液、尿液等情況變化。結果 通過術前詳細的健康宣教、術前準備及術后的精心護理，積極防治并發癥，有條不紊的進行各階段護理，使患者順利的度過圍手術期，最大程度的恢復四肢功能，取得良好的治療效果，極大的提高了患者的生活質量。結論 加強多節段脊髓型脊椎病前路手術圍手術期護理，能夠減輕患者在圍手術期的痛苦，降低手術并發癥，促進患者肢體和神經功能更好的恢復。

多節段 脊髓型頸椎病 前路手術 圍手術期 護理

脊髓型頸椎?。–SM）是導致成人頸脊髓功能障礙的首要原因，手術是其治療的主要手段之一，但多節段CSM常由于節段較長（≥3節），脊髓受壓面廣，而且其手術范圍大﹑固定節段長﹑對氣管食管的牽拉幅度較大，對術前﹑術后的護理提出了更高的要求。

1 臨床資料

收集本院脊柱外科自2010年6月至2015年5月多節段CSM患者87例，其中男48例，女39例；年齡35～79歲，平均年齡（58±2.5）歲。所有病例均有頸部疼痛﹑四肢麻木或疼痛，其中行走不穩42例，持物不穩13例，大小便功能障礙16例，MRI檢查見脊髓受壓﹑變性，節段≥3節，所有患者均行頸椎前路減壓﹑椎體次全切除﹑鈦網（CAGE）鈦板內固定術。

2 護理

2.1 術前護理 （1）心理護理：耐心向患者解釋病情，使患者做好充分的思想準備；其次，介紹科室在治療該疾病方面的技術和實力，放松患者的情緒；向患者介紹手術成功的病例，還可以讓手術成功的患者現身說教，增強患者對治療的自信心，消除顧慮，使其更好地配合醫護的治療。護士應根據患者的心理特點和不同的文化程度及依從性主動熱情的向患者及家屬進行個性化系統的健康指導［1］。（2）食管氣管推移訓練：頸椎前路手術術中要求患者仰臥位，頭稍后伸，為顯露椎體前方，術中需要將食管氣管牽拉向對側（一般為左側），為避免術中牽拉食管氣管后導致術中損傷食管及術后食管咽喉部不適，術前應指導患者進行食管氣管推移訓練［2］，一般于術前3～5d開始，囑患者用左手的2～4指將食管氣管推向左側，要求推過中線，持續3～5min，起初患者會出現嗆咳不適感，休息5min后繼續行推移訓練，逐漸延長推移的持續時間至30min。（3）呼吸功能訓練：入院后予以戒煙﹑戒酒以及刺激性食物，改善呼吸道功能，指導患者在特殊體位下（去枕平臥位）進行呼吸功能訓練，熟悉深呼吸﹑咳嗽﹑咳痰的方法。（4）床上排便訓練：訓練患者在床上大小便，可以避免術后因臥床而導致的大小便障礙。（5）皮膚護理：術前應做好皮膚準備，術前1d由患者自行清洗局部皮膚，術前2h，術野區以絡合碘消毒2遍并包扎，局部毛發以脫毛膏脫去，應避免損傷皮膚黏膜，減少術后感染風險。術前準備好大小合適的頸托，以便術后頸部制動。

2.2 術后護理 （1）體位護理：術后返病房時，護士應協助搬運過床，保持頸部中立位，切忌扭轉﹑過伸或過屈，去枕平臥，或低坡臥位，以硬質頸托托于頸部后方，協助患者軸線翻身，1次/2h，并活動四肢各個關節，防止褥瘡及深靜脈血栓形成。（2）生命體征觀察：密切觀察患者血壓﹑心率﹑脈搏﹑呼吸情況變化，以及四肢活動﹑感覺情況，保持呼吸道通暢，根據醫囑及時吸氧，根據呼吸情況及時吸痰，如有異常立即向值班醫生匯報［3］。（3）呼吸道護理：嚴密觀察患者呼吸﹑血氧溶積情況變化，鼓勵患者咳嗽﹑咳痰，翻身叩背排痰，防止分泌物阻塞呼吸道而產生窒息，給予霧化吸入，預防喉頭水腫，床旁備氣管切開包，對痰液不易咳出，伴有憋氣或血氧飽和度持續下降的患者如有頸部切口局部腫脹，滲液明顯增多，及時告知值班醫師，必要時行氣管切開。（4）引流管道的護理：術后保持頸部引流管通暢固定，如果引流液顏色淺淡﹑量多，提示有腦脊液漏，應及時報告醫生，切口敷料滲液較多時及時更換敷料。觀察引流尿液的顏色和量，尤其是老年患者應注意水量出入的平衡，小心保護中心靜脈置管，翻身時防止各管道的脫落。（5）飲食護理：由于術中對食管的牽拉擠壓，術后食管黏膜水腫，以及鋼板對食管的刺激，多數患者在吞咽時感到不適，早期囑患者進食溫流質，勿進食過熱食物和水，逐步過渡到松軟食物至正常飲食，如出現嗆咳甚至切口腫脹，應及時匯報值班醫師，鼓勵多飲水，少量多餐，以營養豐富﹑易消化的食物為主。

2.3 出院指導 出院后囑患者頸托制動3個月，減少頸部活動，避免頸部屈伸及旋轉活動，3個月后逐步解除頸托，間斷使用，直至完全解除。出院后如出現頸部劇烈疼痛或吞咽困難﹑梗塞感，可能為內固定松動或移位，應及時返院復查，術后3個月復查X線片示植骨間隙已完全融合后方可進行頸部功能鍛煉［4］，開始時做頸部屈伸﹑旋轉互動，循序漸進，并加強頸部肌肉鍛煉。飲食上加強維生素D和鈣制劑的補充，促進植骨融合。堅持四肢功能鍛煉，術后3個月﹑6個月﹑1年定期復查。典型病例見圖1。

3 討論

前路減壓植骨融合內固定手術治療多節段CSM能減少術后頸部活動受限，且較少發生頸部軸性疼痛，使其成為治療多節段CSM的最佳方法，但由于前路手術節段較長，對氣管﹑食管的牽拉刺激大，給圍手術期的護理提出了更高的要求。

圖1 術前后MRI片和術后正、側位片

頸椎前路手術術后最兇險的并發癥為窒息，與術中的氣管過度牽拉術后水腫及血腫形成有關，及早發現﹑及時處理是關鍵，但術前的氣管牽拉訓練也起到了重要的作用，老年人的氣管彈性減弱，合并有外傷的患者出血較多會增加窒息的發生幾率，本組患者有3例在術后出現窒息，1例有外傷因素，2例年齡＞65歲；術中如對食管的過度牽拉將導致食管黏膜嚴重水腫，甚至穿孔，因此術后的飲食非常重要，應避免對食管的熱﹑硬刺激，一旦出現食管瘺，應立即禁飲禁食，處理不當將導致不良性后果；針對不同的損傷情況，指導患者進行四肢功能鍛煉，正確﹑積極的功能鍛煉是促使患者康復的重要保障。

總之，成功的手術離不開成功的護理措施，科學合理的圍手術期護理措施提高了手術成功率［5］，減少了手術并發癥，是確保手術效果和促進患者康復的保證。

［1］ 馬金芳．頸椎病患者前路手術圍手術期健康指導．護理實踐與研究,2009,6(4):113-114．

［2］ 林素蕊．經前路頸椎手術患者圍手術期的護理體會．醫學信息,2011,24(8):5575-5576．

［3］ 龔玲麗．單節段頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病的護理體會．實用臨床醫學,2010,11(3):114-115．

［4］ 劉陽,瞿莉,周滌．頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病圍手術期護理．中國老年保健醫學,2010,8(6):87-88．

［5］ 周玉香,陳娟．快速康復外科理念與圍手術期的護理．當代醫學,2016,22(12):92-93．

Objective To summarize the anterior surgery perioperative nursing method of 87 cases of long segmental spondylotic myelopathy. Methods 87 cases of multi-section cervical spondylotic myelopathy deserved anterior surgery，preoperative health education，tracheal passage training，lung function exercise，and practice solution urine on the bed were intervened; cervical gear used after operation，axis turn，and aerosol inhalation were given，closely monitored patient vital signs and observed the incision and drainage tube drainage fl uid，urine，and so on. Results Through the careful preoperative health education，preparation and postoperative care，active prevention and treatment of complications，all of the patients passed the perioperative period successfully，their function of limbs restored，and their life quality were improved. Conclusion Effective perioperative nursing measures can relieve the pain and lower complications of patients，enhance the recovery of limbs and neural function in patients.

Multi-segmental Cervical spondylotic myelopathy Anterior operation Perioperative Nursing

湖南省教育廳科研項目（13C1122）；株洲市醫療衛生領域指導性科技計劃項目（2014YW18）

421002 長沙醫學院附屬株洲市三三一醫院脊柱外科*通信作者