頸部淋巴結結核超聲圖像特征分析

古興宇 謝均 黃自強 陳志偉 張元新

頸部淋巴結結核超聲圖像特征分析

古興宇 謝均 黃自強 陳志偉 張元新

目的 探討頸部淋巴結結核聲像圖特征，提高超聲診斷頸部淋巴結結核水平。方法 回顧性分析65例經病理證實的頸部淋巴結結核患者聲像圖特征。結果 頸部淋巴結結核多分布于頸內靜脈區，常多發且可累及多組淋巴結，腫大淋巴結二維圖像分淋巴結炎型、低回聲團塊型、液化型和鈣化愈合型，彩色多普勒分門部血流型、混合血流型、周邊血流型和無血流型。結論 超聲可準確有效的診斷頸部淋巴結結核，可作為其首選診斷方法。

頸部淋巴結 結核 超聲診斷

淋巴結結核是由結核分支桿菌引起的慢性傳染病，是最常見的肺外結核，頸部淋巴結結核位居淋巴結結核的首位，約占90%［1］。頸部淋巴結結核多發生于兒童和中青年女性，患者常以頸部包塊就診，可伴低熱﹑盜汗﹑消瘦等典型全身癥狀［2］。臨床工作中，由于病程的不同，部分淋巴結結核患者臨床特征和超聲聲像圖并不典型，易誤診或漏診。本資料回顧性分析本院65例經穿刺或手術切除后病理證實的頸部淋巴結結核超聲聲像圖特征，旨在提高超聲對頸部淋巴結結核診斷的準確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年5月至2016年4月在本院就診且經穿刺或手術后病理證實的頸部淋巴結結核患者65例，其中男23例，女42例；年齡8～63歲，平均年齡（32.5±3.1）歲。65例均以頸部包塊首診，病程1～8個月，其中伴低熱﹑乏力8例，胸痛6例，消瘦3例，胸部平片提示活動性肺結核2例，陳舊性肺結核球5例，胸腔積液4例；結核菌素試驗陽性38例。

1.2 儀器與方法 使用GE Logiq E9﹑Esaote MyLab90﹑Siemens S2000型彩色超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，頻率7～14MHz。患者平臥位，頭略后仰，充分暴露頸部包塊。掃查時探頭施壓適中，使圖像清晰且不影響包塊形態和血供。觀察頸部腫大淋巴結分布部位﹑數目﹑形態﹑邊界﹑內部回聲﹑有無鈣化﹑液化和竇道形成；測量淋巴結最大切面的長徑（L）﹑短徑（S），計算二者比值（S/L），觀察血流信號分布特征。根據內部回聲特點分淋巴結炎型﹑低回聲團塊型﹑液化型和鈣化愈合型［3］。根據血流分布特點分門部血流型﹑混合血流型﹑周邊血流型和無血流型［4］。

2 結果

2.1 分布特征 65例患者中，單側者41例（左側15例，右側26例），雙側者24例。本組病例均為多發（個數≥2），共342個腫大淋巴結；按區域分布依次為頸靜脈中組116個（33.9%）﹑頸靜脈下組95個（27.8%）﹑枕后三角組66個（19.3%）﹑頸靜脈上組37個（10.8%）﹑頦下和頜下組20個（5.8%）﹑頸前組8個（2.3%）；部分病例多組內同時出現。

2.2 形態特征 淋巴結多呈橢圓形或類圓形，部分淋巴結相互融合成串或不規則形，其中46例散在分布，19例相互融合，3例竇道形成。最大者6.5cm×4.9cm，最小者0.9cm×0.3cm，S/L＞0.5者276（80.7%），S/ L≤0.5者66枚（19.3%）。

2.3 內部回聲 （1）淋巴結炎型：淋巴結外形飽滿，S/L≤0.5，邊界清，皮質增厚回聲減低，分布均勻，髓質相對變窄，呈條狀高回聲，居中分布。（2）低回聲團塊型：體積明顯增大，外形飽滿呈類圓形或不規則形，S/L＞0.5，邊界清，部分相互融合，內部呈低弱回聲，皮髓分界不清，髓質消失或偏心分布，部分內可及粗大鈣化斑（長徑＞0.2cm）（見圖1）。（3）液化型：體積明顯增大，外形飽滿呈類圓形或不規則形，S/L＞0.5，部分邊界欠清，內部回聲極低，內可見大小不一液性暗區，液性暗區透聲差，可有粗大點狀回聲，淋巴門變細或消失；部分可見竇道（見圖2）。（4）鈣化愈合型：淋巴結體積縮小，呈橢圓形或長條形，界欠清，內部呈低回聲，部分內可及粗大鈣化斑。

圖1 低回聲團塊型

圖2 液化型

2.4 血流特征 （1）門部血流型：表現為淋巴門處探及血流信號呈單一條狀或樹枝狀分布。（2）混合血流型：淋巴結門處﹑周邊均可及散在點狀﹑條狀血流信號（見圖3）。（3）周邊血流型：表現為淋巴結周邊探及點狀﹑短棒狀﹑條狀或環狀血流信號（見圖4）。（4）無血流信號型：淋巴結內未探及明顯血流信號（見表1）。

圖3 混合血流型

圖4 周邊血流型

表1 回聲類型和血流類型分布情況（個）

3 討論

正常頸部淋巴結多呈腎形﹑長橢圓形，內部結構類似腎，周邊低回聲為淋巴小結構成的皮質，中間條狀強回聲為血管﹑脂肪﹑淋巴竇構成的髓質，一般≤0.5cm，S/L多≤0.5。彩色多普勒顯像一般只能顯示淋巴門處少許血流信號［5-6］。

淋巴結結核聲像圖特征與其病理改變密切相關。淋巴結炎型相當于病理改變的增生性肉芽腫階段，淋巴結以滲出增生為主，淋巴結內呈典型結核肉芽腫，無肉芽腫中心或僅有微量干酪樣壞死，聲像圖表現為淋巴結體積稍增大，外形略飽滿，包膜完整，皮質回聲均勻減低，淋巴結結構相對完整，髓質可見，淋巴門結構尚存在，血流多表現為門部血流型；低回聲團塊型相當于病理改變的干酪樣病變階段，此時病理呈不典型肉芽腫伴纖維組織增生和干酪樣壞死，淋巴結內形成大量結核結節，髓質破壞嚴重，聲像圖表現為淋巴結體積增大，正常形態消失，多個腫大淋巴結相互融合，邊界不清楚，內部回聲增粗，不均勻，髓質被擠壓至邊緣或消失，淋巴門結構不清晰，血流多表現為豐富混合血流型，少數表現為周邊血流型；當壞死液化形成膿腫時，聲像圖表現為淋巴結內部出現不規則液性暗區，透聲差呈弱回聲，內壁不均勻增厚，毛糙不平，呈蟲蝕樣，彩色血流信號表現為周邊血流型，當整個淋巴結壞死﹑液化時，淋巴結則呈囊樣改變，內部和周邊均無血流信號；鈣化愈合型相當于病理的炎癥吸收愈合階段，淋巴結明顯萎縮，淋巴結內纖維組織增生﹑鈣化，聲像圖上淋巴結呈長條或橢圓形，質硬，內部呈低回聲，可見斑塊狀或長條狀強回聲鈣化斑，彩色多普勒多不能檢出血流信號或僅在周邊可見點狀血流信號，與張更臣等［3］報道的鈣化愈合型淋巴結無血流信號不同，可能是本組病例檢查儀器對血流的敏感性較高有關。由于多個淋巴結可能分別處于不同病理階段，聲像圖也呈不同表現，并隨病程進展而改變內部回聲特征和血流特征。

本組病例中腫大淋巴結數目依次為低回聲團塊型﹑淋巴結炎型﹑液化型和鈣化愈合型，可能與患者就診時間有關。淋巴結炎型屬于淋巴結結核早期病變，患者臨床癥狀不明顯，就診患者較少；低回聲團塊型為淋巴結結核典型表現，臨床癥狀顯著，故就診患者最多；液化型患者屬于病變中晚期，由結核菌毒力較強所致，臨床不多見；鈣化愈合型為吸收愈合階段，部分患者臨床癥狀消失未予以就診。

高頻超聲能夠清晰顯示頸部腫大淋巴結的位置分布﹑大小形態﹑內部回聲和血流分布，與其它影像學診斷相比超聲具有敏感性高﹑無輻射﹑可多次重復檢查等優點。頸部淋巴結結核聲像圖在不同病理階段具有不同的特征，分析聲像圖特征和病史，可對頸部淋巴結結核做出明確診斷，故高頻超聲可作為該病的首選檢查方法。

［1］ 張利,尹春紅,蔣亞楠,等．頸淋巴結結核誤診分析．臨床誤診誤治,2007,20(12):37-38．

［2］ Shum JW,Dierks EJ．Evaluation and staging of the neck in patients with malignant disease．Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America,2014,26(2):209-221．

［3］ 張更臣,李俊來,曹兵生,等．頸部淋巴結結核超聲表現與病理對照研究．中國超聲醫學雜志,2013,29(10):879-882．

［4］ 周永昌,郭萬學,李泉水．淺表器官超聲．北京:人民軍醫出版社,2009:208-209．

［5］ 梁雄波,程小飛,李子平．二維圖像及多普勒超聲血管模式在頸部淋巴結病變診斷應用．臨床肺科雜志,2014,19(10):1830-1832．

［6］ 李玉平,王紅春,葛玲,等．淋巴結核患者的超聲診斷研究． 中華醫院感染學雜志,2015,25(8):1825-1827．

Objective To improve the accurate diagnosis rate of cervical lymphatic tuberculosis through investigating the sonographic features. Methods 65 patients' ultrasound features of cervical lymphatic tuberculosis proven by pathology were analyzed retrospectively. Results Cervical lymphatic tuberculosis，which was often multiple，mostly located in the internal jugular vein area and could have more than one group of lymph node involvement. According to the sonographic features，these swelling lymph nodes could be divided into four different types：acute infl ammation type，hypoechoic mass type，cold abscess type and concrescent calcifi cation type. Those lymph nodes could also be classifi ed into four types according to the color Doppler fl ow signals：lymphatic portal perfusion，peripheral perfusion，mixed perfusion，nonperfusion. Conclusion Cervical lymphatic tuberculosis can be diagnosed accurately by ultrasound，which can be the fi rst choice of imaging modality.

Cervical lymph node Tuberculosis Ultrasound diagnosis

313300 浙江省安吉縣人民醫院超聲科