未成熟粒細胞結合降鈣素原及C反應蛋白檢測在肺部感染早期診斷中的價值

徐榮偉 鄭雪

·檢測診斷·

未成熟粒細胞結合降鈣素原及C反應蛋白檢測在肺部感染早期診斷中的價值

徐榮偉 鄭雪

目的 探討血液中未成熟粒細胞（IG）聯合血清中降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）水平在肺部感染性疾病中的變化及其早期臨床診斷價值。方法 用sysmex XN-1000血液學分析儀測定200例肺部感染患者及30例健康對照者的白細胞總數（WBC）、中性粒細胞百分比（NE%）、IG百分比（IG%）及IG絕對計數（IG#），并用免疫熒光分析儀測定其血清的PCT及CRP水平；將肺部感染患者通過臨床特征及細菌培養結果分組，分為細菌性感染組及非細菌性感染組，然后比較各指標的變化及分組統計分析。結果 與健康對照組比較，細菌性感染組及非細菌性感染組的WBC、NE%、IG%、IG#、PCT及CRP水平均明顯升高（P均＜0.05）；并且細菌感染組的上述指標與非細菌性感染組比較也顯著升高（P均＜0.05）。通過ROC曲線分析發現，IG#、PCT及CRP的曲線下面積分別有0.833、0.758及0.716，其均有良好的判定價值，并且三個指標聯合應用后可以使其在早期的肺部細菌性感染指標應用上，其敏感性及特異性分別達71.2%及86.3%。結論 IG聯合PCT及CRP指標在對肺部早期細菌性感染的診斷有一定價值，而且其聯合應用可以作為細菌性感染的重要評估指標。

未成熟粒細胞 降鈣素原 C反應蛋白 肺部感染 細菌性感染

肺部感染為臨床上常見的感染性疾病，但其臨床表現常不典型，而且細菌感染為其常見的致病因素并威脅人類生命健康。降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）廣泛用于感染性疾病的鑒別診斷。未成熟粒細胞（IG）作為血常規的重要分析指標，其在感染性疾病中的診斷價值逐漸引起重視［1-2］。本研究通過檢測IG﹑PCT及CRP等在肺部感染性疾病中的變化，探討其聯合應用在肺部感染疾病中的早期診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2016年12月在本院住院的肺部感染患者200例，其中男118例，女82例，診斷標準為中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》，并且在入院標本采集前未使用抗生素等治療。并將肺部感染患者通過臨床特征及細菌培養結果進行分組，分為兩組：一組為細菌感染組，即細菌培養結果陽性，共135例，其中男82例，女53例；年齡28～80歲；另一組為非細菌感染組，即細菌培養陰性，共65例，其中男36例，女29例；年齡22～76歲。健康對照組為無感染性疾病的健康體檢者30例，男15例，女15例，年齡24～72歲。各組間年齡﹑性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 測定方法 在知情同意下，分別抽取患者發病時及健康體檢者的靜脈血，血常規采用Sysmex XN-1000血液學分析儀測定，分別得到白細胞總數（WBC）﹑中性粒細胞百分比（NE%）﹑IG百分比（IG%）及IG絕對計數（IG#）等指標；CRP檢測采用i-CHROMATM熒光定量分析儀檢測，PCT檢測采用深圳微點熒光免疫分析儀檢測，所用試劑均為儀器配套試劑，操作均按標準操作規程及試劑說明書進行；采用手工鑒定系統進行細菌檢測且操作嚴格按照細菌室標準操作規程進行。

1.3 統計學方法 采用SPSSl8.0統計軟件。對各觀察指標進行正態性檢驗；非正態分布的數據以中位數（下四分位數，上四份位數）［M（P25，P75）］表示，多組數據比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗，兩兩比較采用Mann-Whitney U 檢驗；通過受試者工作特征曲線（ROC）分析各指標的cutoff值及判定的敏感性及特異性；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各檢測指標在肺部感染中的變化 見表1。

表1 各檢測指標在肺部感染中的變化［M（P25，P75）］

2.2 受試者ROC分析 血WBC﹑IG#﹑PCT及CRP對早期診斷肺部感染性疾病的ROC曲線下面積分別為0.668﹑0.833﹑0.758及0.716，尤其是IG#﹑PCT及CRP均有良好的判定價值。由分析結果顯示，在PCT的cutoff值為0.675ng/ml時，其敏感性﹑特異性分別為52.1%﹑86.3%；在CRP的cutoff值為17.75 mg/L時，其敏感性﹑特異性分別為68.5%﹑66.1%；在IG絕對計數的cutoff值為0.195×109/L時，其敏感性﹑特異性分別為71.2%﹑70.2%；因而三個指標在聯合后可以使其在早期的肺部細菌性感染指標應用上，其敏感性及特異性分別達到71.2%及86.3%。

3 討論

近年來，感染性疾病尤其是肺部感染性疾病的發病率和病死率隨著年齡的增長而有所上升［3］，而高齡化引起各器官逐漸老化﹑全身免疫功能下降以及多種基礎疾病的同時存在，使得肺部感染性疾病成為老年人重要致死原因之一。IG主要包括晚幼粒細胞﹑中幼粒細胞﹑早幼粒細胞，但不包括原始粒細胞，IG計數有助于監測并篩檢血液系統疾病﹑類白血病反應﹑嚴重感染﹑急慢性炎癥及組織壞死等。CRP在細菌感染和病毒感染的鑒別診斷中有重要價值［4］。PCT已成為感染早期診斷的重要標志物，同時有研究顯示PCT水平與感染的嚴重程度密切相關［5-7］。

本研究發現，肺部感染性疾病患者的WBC﹑NE%﹑IG%﹑IG#﹑PCT及CRP等指標較健康對照組人員有明顯升高，并且肺部感染性疾病的細菌培養陽性組的上述指標較培養陰性組也有顯著性升高，證實WBC﹑NE%﹑IG%﹑IG#﹑PCT及CRP等炎性指標對鑒別肺部細菌性感染與呼吸道病毒感染有重要臨床意義，且其升高指數有統計學意義（P＜0.05）。本研究經受試者工作特征曲線（ROC）分析表明，IG#﹑PCT及CRP對早期診斷肺部感染性疾病的ROC曲線下面積均＞0.7，說明有良好的判定價值。當PCT的cutoff值為0.675ng/mL，CRP的cutoff值為17.75 mg/L，IG#的cutoff值為0.195×109/L時，其指標的敏感性和特異性可分別達到71.2%及86.3%，因而若三者指標同時檢測可特異地早期區別肺部感染的嚴重程度及感染類型，并且對患者的炎癥評估有較好的臨床意義。

［1］ 王樂見,史春娟,李飛,等．未成熟粒細胞旗標對敗血癥患者的早期診斷價值．檢驗醫學,2015,30(3):238-239．

［2］ 許青,陳保德,潘巍,等．未成熟粒細胞計數在全身炎癥反應綜合征診斷與預后觀察中的應用．國際檢驗醫學雜志,2015,36(16):2369-2374．

［3］ 龍懷聰,肖邦榕,劉躍建,等．重癥肺炎死亡危險因素分析．實用醫院臨床雜志,2007,4(1):3840．

［4］ 李越,李莉,邵麗麗．C反應蛋白在細菌感染與病毒感染鑒別診斷中的意義．中國民康醫學,2011,8(23):946．

［5］ Nakadai H,Yoshizawa S,Miyamoto H,et al．Clinical verification of serum procalcitonin measurement in sepsis．Rinsho Byofi, 2013, 61(9):781-786．

［6］ Magrini L,Gagliano G,Travaglino F,et al．Comparison between white blood cell count,procalcitonin and C reactive protein as diagnostic and prognostic biomarkers of infection or sepsis in patients presenting to emergency department．Clin Chem Lab Med,2014,52(10):1465-1472．

［7］ Watanabe Y,Oikawa N,Hariu M,et al．Ability of procalcitonin to diagnose bacterial infection and bacteria types compared with blood culture findings． Int J Gen Med,2016,30(9):325-331．

Objective To explore the changes of immature granulocytes（IG）count，serum procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）in patients with the pulmonary infectious disease，and its early application value. Methods The total number of white blood cells（WBC），The percentage of neutrophil（NE%），The percentage of IG（IG%）and The absolute count of IG（IG#）were performed by Sysmex XN-1000 hematology analyzer；and the levels of PCT and CRP were measured by immune fl uorescence analyzer in 200 patients with pulmonary infection and 30 cases of healthy controls . Grouped the patients with pulmonary infection by the clinical characteristics and bacterial culture results，the bacterial infection group and the non-bacterial infection group，then the changes of the parameters level among the groups were compared. Results Compared to healthy controls，The WBC，NE%，IG%，IG#，PCT and CRP levels of the bacterial infection group and the non-bacterial infection group of were signifi cantly higher（P＜0.05）. And the above parameters level in the bacterial infection group were statistically higher compared with the nonbacterial infection group（P＜0.05）. By the receiver operating characteristic（ROC）curve analysis，the area under the curve of IG#、PCT and CRP were 0.833、0.758 and 0.716，the combined three parameters in the early diagnosis application of the pulmonary bacterial infection，with a sensitivity of 71.2% and a specifi city of 86.3%. Conclusions The combined parameters with the IG、PCT and CRP in the early diagnosis of pulmonary bacterial infections have a certain signifi cance，and they can be used as important indicators for the bacterial infection.

Immature granulocytes Procalcitonin C reactive protein Pulmonary infection Bacterial infection

浙江省樂清市科技項目（2016Y012）

325604 浙江省樂清市第三人民醫院檢驗科（徐榮偉）

325603 浙江省樂清市北白象中心衛生院急診科（鄭雪）