自我管理技能訓練法對精神分裂癥患者治療依從性和生活質量的影響

顏紅萍 趙李平 胡凌志 單方平

自我管理技能訓練法對精神分裂癥患者治療依從性和生活質量的影響

顏紅萍 趙李平 胡凌志 單方平

目的 探討研究自我管理技能訓練法對精神分裂癥患者治療的依從性以及生活質量的影響，為精神分裂癥患者的臨床護理提供理論依據。方法 回顧性分析150例精神分裂癥患者的臨床資料。結果 干預觀察組患者的NOSIE各因子評分中個人整潔、社會能力、社會興趣的評分均明顯高于對照組（P＜0.05），激惹、精神病性表現、遲緩、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感以及自理能力均明顯高于對照組（P＜0.05）。干預后6個月和干預后12個月兩組患者的PANSS評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。干預后兩組患者治療的依從性明顯高于干預前（P＜0.05），且干預后6個月和干預后12個月觀察組患者治療的依從性評分明顯高于對照組（P＜0.05）。經過4周的自我管理技能訓練后觀察組患者飲食、睡眠、精神、動力、對疾病的認識以及對藥物依從性等生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。干預后12個月時，觀察組的復發率為10.67%（8/75），明顯低于對照組46.67%（35/75）（P=0.00）。結論 對精神分裂癥患者進行自我管理技能訓練后患者的治療依從性提高，自我管理能力增強，生活質量也得到顯著改善，復發率也顯著降低。

自我管理技能訓練 精神分裂癥 生活質量 治療依從性

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，病程長﹑易復發，大部分精神分裂癥患者存在社會功能缺陷癥狀［1］。目前對于精神分裂癥患者的治療主要采取藥物治療的方式，在經過住院治療控制其癥狀后，患者需要回到社區與家人一起生活，但是患者常由于缺乏相應的知識和自主應對技巧，此時治療完全需要醫院的幫助，其治療的依從性較低，其生活質量也明顯下降。自我管理技能訓練主要是采用行為治療的原則和技術，對患者的情緒表達和要求進行培訓，使其具有獨立生活需要的良好關系和角色，更好的實現目標，滿足相應的需求。本研究通過對精神分裂癥患者采用自我管理技能訓練法，研究該方法對精神分裂癥患者治療依從性﹑精神健康和生活質量的影響，為提高精神分裂癥患者的護理水平提供理論依據，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇2013年4月至2016年5月期間本院收治的150例精神分裂癥患者作為觀察對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各75例。所有觀察對象均符合精神分裂癥的診斷標準［6］。觀察組男42例，女33例；年齡22～65歲，平均年齡（37.84±7.43）歲；平均病程（70.45±12.05）個月，平均住院時間（65.85±7.43）d，平均受教育程度（8.95±1.65）年。對照組男44例，女31例；年齡21～68歲，平均年齡（38.14±8.75）歲；平均病程（68.96±13.42）月；平均住院時間（64.99±8.75）d，平均受教育程度（8.59±1.77）年。兩組患者的一般資料之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：年齡＞18歲；住院時間＞30d；臨床檢查和實驗室檢查無其他異常；診斷符合世界衛生組織精神與行為障礙分類（ICD-10）有關精神分裂癥的診斷標準［2］；病程＞1年；患者以及其家屬均同意參與本研究。排除標準：（1）精神發育遲滯的患者。（2）患有抑郁癥的患者。（3）患有雙相情感障礙的患者。（4）患有影響其社會功能的器質性疾病。（5）有藥物或酒精濫用史的患者。

1.3 干預方法 對照組：進行常規的治療和臨床護理。患者給予口服阿立哌唑（重慶醫藥工業研究院有限責任公司），1次/d，15mg/次。在藥物治療的基礎上患者入院后進行入院宣教，對患者進行一般的健康教育，同時加強患者的安全護理和心理指導工作以及給藥護理和病情觀察等。觀察組：在對照組的基礎上對該組患者實施4周的自我管理技能訓練，由專職康復師負責協助完成，將患者分成4～6人小組，每次進行自我管理技能訓練的時間為1.5h左右，5次/周，共20次。形式主要采取的是互動方式，在每次上課前對前一次課的訓練內容進行回憶，以此加強上一次培訓學習的內容，在角色扮演的過程中康復師重點對患者的精神狀態和情緒狀態進行指導和關心。本課題組的成員均具有多年的精神科臨床工作經驗，且具有國家心理咨詢師的資質并取得了“社會獨立生活技能程式訓練”的合格證。同時對于本課題中需要使用的相關量表統計也進行培訓，使提高評定的一致性。患者自我管理技能訓練的內容和培訓步驟：第1周：患者作自我介紹，包括姓名﹑年齡﹑職業﹑興趣愛好﹑患病后的感受等。康復師對本次訓練的目的﹑培訓的過程和內容進行介紹；技能訓練的內容包含社交技能和遇到困難解決問題的能力；指導患者如何正確的與醫務人員進行溝通和尋求幫助，完成相關量表的測定和訓練課作業。第2周：回顧第1周訓練的內容并進行加強，針對相關重點知識點進行測試；向患者介紹抗精神病相關藥物的相關知識，包括功效和副作用等，培訓患者有關藥物自我處置技能的目的和相關內容，是患者學會自我管理相關藥物并正確評價藥物的作用，正確面對和處理藥物的副作用；完成相關培訓作業。第3周：復習鞏固上周訓練的重點內容，另外針對癥狀自我監控的目的和技能進行培訓，病情復發的先兆癥狀進行識別，監控病情復發出現的相關先兆癥狀，對持續出現的癥狀的識別和處理，判斷影響康復的相關不利因素；完成培訓作業。第4周：回顧復習第3周的學習內容，回歸社會技能培訓的內容，深刻理解此次培訓的目的，做好出院前的準備工作，面對出院后面臨的社會壓力，與社區衛生中心站取得聯系，制定針對個人不同情況的回歸社會計劃表；并對整個培訓內容進行總結復習，完成相關測定量表。本次訓練的形式多樣，主要包括觀看視頻﹑小組討論﹑問答形式﹑角色扮演﹑現學現用﹑布置家庭作業等。

1.4 評價指標和評價方法 （1）患者觀察量表［3］（NOSIE）：測評時間為患者入院時和入院4周后，該量表包括個人整潔﹑社會能力﹑社會興趣﹑激惹﹑精神病性表現﹑遲緩﹑抑郁共有7項因子，總共30條目，評分方式為0～4分的5級評分法。其中個人整潔﹑社會能力﹑社會興趣等因子的得分越高表示該患者的行為療效恢復較好；激惹﹑精神病性表現﹑遲緩﹑抑郁等因子的評分越低表明該患者的行為療效恢復較好。（2）慢性病自我管理研究量表［4］：評價患者自我管理技能訓練后的效果，主要包含自我概念﹑健康知識水平﹑自我護理技能﹑自護責任感以及自理能力等方面。（3）陽性和陰性癥狀量表［5］（PANSS）：評估患者病情變化情況，共30個條目，分成陽性﹑陰性和一般精神病理量表，每條評分1～7分，按照精神病理水平遞增排列。（4）依從性評定量表：評價患者用藥的依從性，評價方式為正確服藥天數/應服藥天數×100%。生活質量量表［6］：評價患者干預前后生活質量的改善情況，包括飲食﹑睡眠﹑精神﹑動力﹑對疾病的認識以及對藥物依從性等指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以表示，兩組間統計學分析采用t檢驗，同組不同時間段同一指標的分析采用單因素方差分析，計數資料以n或%表示，統計學分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NOSIE因子評分比較 入院時兩組患者的NOSIE因子評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05），干預4周后相關情況見表1。

表1 兩組患者入院4周后NOSIE因子評分比較［分，］

表1 兩組患者入院4周后NOSIE因子評分比較［分，］

組別n個人整潔社會能力社會興趣激惹精神病性表現遲緩抑郁觀察組7527.04±3.5427.43±2.4723.05±3.029.87±3.658.24±2.158.77±1.206.04±2.30對照組7516.89±3.4224.15±3.1416.54±2.9714.05±4.3211.35±2.0412.45±3.128.77±2.15 t值17.867.1113.316.409.099.537.50 P值0.000.000.000.000.000.000.00

2.2 兩組患者自我管理水平比較 見表2。

表2 兩組患者自我管理水平比較

表2 兩組患者自我管理水平比較

組別n自我概念健康知識水平自我護理技能自護責任感自理能力觀察組7533.72±4.4292.33±3.2185.32±3.0233.54±5.3487.75±3.26對照組7517.96±4.0358.96±2.9753.76±2.8724.75±4.8956.34±2.56 t值22.8266.0865.6010.5165.63 P值0.000.000.000.000.00

2.3 兩組患者陽性和陰性癥狀量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者PANSS評分結果比較

表3 兩組患者PANSS評分結果比較

組別n干預前干預后6個月干預后12個月F值P值觀察組7572.45±7.1254.35±8.9445.76±8.43120.450.00對照組7571.78±8.0462.43±9.0469.97±8.5417.430.00 t值0.545.5017.47 P值0.590.000.00

2.4 兩組患者治療的依從性評定量表比較 見表4。

表4 兩組患者治療的依從性評定量表［分，］

表4 兩組患者治療的依從性評定量表［分，］

組別n干預前干預后6個月干預后12個月F值P值觀察組7557.12±15.4389.55±11.2595.36±9.7984.370.00對照組7558.90±17.1569.64±12.0559.55±10.2328.820.00 t值0.6710.4621.90 P值0.510.000.00

2.5 干預后兩組患者的生活質量比較 見表5。

表5 干預后兩組患者的生活質量比較［分，］

表5 干預后兩組患者的生活質量比較［分，］

對藥物依從性觀察組754.31±0.564.58±0.734.01±0.454.24±0.563.91±0.994.05±0.663.98±0.58對照組753.45±0.753.99±0.854.50±0.643.50±0.642.92±0.794.47±0.543.48±0.79 t值7.964.565.427.546.774.274.12 P值0.000.000.000.000.000.000.00組別n飲食睡眠精神動力對疾病的認識心理狀態

2.6 復發情況比較 干預后12個月時，觀察組的復發率為10.67%（8/75），明顯低于對照組46.67%（35/75），差異有統計學意義（χ2=23.77；P=0.00）。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神科疾病，病情反復發作，持續時間長，不僅嚴重影響患者的生活質量，更影響患者家庭和睦。精神分裂癥患者的心理功能﹑社會功能﹑軀體功能﹑物質生活條件等均較正常人差，而持續服藥雖然能夠改善患者的精神分裂癥狀，但是研究發現停藥后生活質量能夠得到改善，無規律的用藥對于患者精神分裂癥狀和生活質量的改善均不顯著［7］。

本研究采取自我管理技能訓練的方法，取得了良好的效果，結果顯示通過自我管理技能訓練后精神分裂癥患者對于疾病的發生﹑發展﹑用藥﹑預防等知識的認知水平有一定提高，治療的依從性明顯高于常規護理組。經過自我管理技能訓練后，患者的NOSIE各因子評分中個人整潔﹑社會能力﹑社會興趣的評分均明顯高于對照組，激惹﹑精神病性表現﹑遲緩﹑抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明經過自我管理技能訓練后患者的精神病性癥狀得到了顯著改善。另外干預后6個月和干預后12個月兩組患者的PANSS評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明干預后患者的精神病癥狀均有所減輕，但是相比于常規干預手段，采用自我管理技能訓練法后精神分裂癥患者的精神分裂癥癥狀改善效果更為顯著，分析原因可知，采用自我管理技能訓練法干預的長期效果良好，而對于精神分裂癥患者的治療是一個長期的過程，不僅需要患者高度的配合，同時也需要長時間保證護理干預的效果，長期維持治療的必要性，因此自我管理技能訓練法對于提高患者的治療依從性具有顯著的效果。從本研究結果中可以看出，采用自我管理技能訓練的患者自我管理能力顯著增強，患者在進入社會后能夠通過自我監測病情進行用藥，不僅提高了治療的依從性，同時也減輕了社會功能缺陷，更加有利于患者回歸社會﹑回歸家庭，提高生活質量，也對于病情和相關精神分裂癥狀的控制具有促進作用。另外比較復發率可以看出，經過自我管理訓練后患者病情的復發率明顯降低，結果顯示干預后12個月時，觀察組的復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此看出，相比于常規的護理干預，自我管理技能訓練在提高患者自我管理水平﹑改善患者的生活質量上具有一定的效果。

［1］ 王文季,張倩,陳超,等．社區精神分裂癥患者照料者的家庭負擔及影響因素研究．中國全科醫學,2014,17(4):467-470．

［2］ Bland RC．Diagnosis of schizophrenia．Lancet,1978, 335(8703): 1432-1433．

［3］ Ravensborg,Milton R,Willenson D．Use of the NOSIE‐30 behavioral rating scale in hospitals for the mentally ill and retarded．Journal of Clinical Psychology,2015,25(4):453-454．

［4］ 吳靜．慢性病自我管理方案在婦科惡性腫瘤患者化療安全管理中的應用效果．中外女性健康研究,2016,25(12):17-17．

［5］ Erp TGMV, Preda A, Nguyen D,et al．Converting positive and negative symptom scores between PANSS and SAPS/SANS．Schizophrenia Research,2014,152(1):289．

［6］ 于文紅,李志新,趙靜,等．發病年齡對住院精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響．中華護理雜志,2015,50(10):1207-1211．

［7］ 毋炳奎,楊敏．生活質量和社會功能量表評分在強迫癥和伴強迫癥狀的精神分裂癥患者臨床鑒別診斷．中國健康心理學雜志,2015,23(8):1136-1140．

Objective To study the effect of self-management skills training on the compliance and quality of life of patients with schizophrenia，and to provide theoretical basis for the clinical nursing of patients with schizophrenia. Methods The clinical data of 150 patients with schizophrenia were analyzed retrospectively. Results In the intervention group，the scores of neatness，social competence and social interest in the study group were signifi cantly higher than that in the control group（P＜0.05），the scores of irritability，psychoticism，retardation and depression were signifi cantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The score of self-concept，health knowledge，self-care，self-care and self-care of the study group were signifi cantly higher than those of the control group（P＜0.05）. The PANSS scores of the two groups were signifi cantly lower than before（P＜0.05），and the PANSS scores of the study group were signifi cantly lower than those of the control group at 6 months after intervention and 12 months after intervention（P＜0.05）. The compliance of the two groups after treatment was signifi cantly higher than that before the intervention（P＜0.05），and the scores of compliance in the study group were signifi cantly higher than that of the control group at 6 months after intervention and 12 months after intervention（P＜0.05）. After four weeks of self-management skills training，the score of diet，sleep，spirit，motivation，awareness of disease and quality of life of drug compliance in the study group were signifi cantly higher than the control group，the difference were statistically signifi cant（P＜0.05）.The relapse rate was 10.67%（8/75）in the study group at 12 months after the intervention，which was signifi cantly lower than that in the control group（46.67%，35/75）（P=0.00）. Conclusion The self-management ability can be signifi cantly improved after treated with self-management skills training，and self-management and quality of life are also signifi cantly improved，the recurrence rate is signifi cantly lower.

Self-management skills training Schizophrenia Quality of life Treatment compliance

312000 浙江省紹興市第七人民醫院精神科