血透患者置管處周圍皮膚異常與導管感染的相關性

費慧美 寧云鳳

血透患者置管處周圍皮膚異常與導管感染的相關性

費慧美 寧云鳳

目的 分析血液透析患者置管處周圍皮膚異常與導管感染之間的相關性。方法 以收治的行血液透析治療患者85例為觀察對象，其中，伴有置管處周圍皮膚異常患者42例（皮膚異常組），置管處周圍皮膚無異常患者43例（皮膚正常組），觀察兩組患者血透期間導管感染的發生情況，分析二者之間的相關聯系。結果 皮膚異常組患者導管感染發生率高于皮膚正常組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 患者接受血液透析治療期間，置管部位周圍皮膚異常時，可增加導管感染發生率，醫護人員在臨床中應尤其注意。

血透 置管 皮膚異常 導管感染

臨床治療終末期腎病患者時，血液透析為主要治療方法，在血液透析期間，多數透析患者需要留置中心靜脈導管作為透析通路，但置管后患者較易發生相關并發癥，常見的即為導管感染，一旦發生導管感染，不僅會影響治療效果，嚴重時甚至危及患者生命，因此，重視預防導管感染［1］。本資料中，分析了血液透析患者導管感染與置管處周圍皮膚異常之間的相關性，為導管感染的防治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月至2016年6月收治的行血液透析治療患者85例，均在治療期間留置中心靜脈導管，依據置管處周圍皮膚有無異常，分為皮膚異常組（n=42）和皮膚正常組（n=43），皮膚異常組中男22例，女20例；年齡46～73歲，平均年齡（59.3±6.2）歲；原發病：慢性腎炎11例，高血壓腎硬化13例，糖尿病腎病15例，多囊腎2例，系統性紅斑狼瘡1例；透析時間6～73個月，平均（37.2±21.3）個月；皮膚異常表現：紅15例，腫7例，滲液1例，血腫2例，瘙癢11例。皮膚正常組中，男23例，女20例；年齡44～71歲，平均年齡（58.5±6.6）歲；原發病：慢性腎炎12例，高血壓腎硬化15例，糖尿病腎病14例，多囊腎1例，系統性紅斑狼瘡1例；透析時間6～70個月，平均（36.6±21.1）個月。經比較，兩組患者資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的血液透析治療，留置中心靜脈導管時均采用arrow（箭牌）雙腔導管，置管操作時嚴格保證無菌性，置管成功后，固定利用縫合線，同時，通過血透管路肝素端注入普通肝素，與血管通路連接后，進行血液透析。血液透析期間，密切觀察患者置管處周圍皮膚情況，發現紅﹑腫﹑瘙癢﹑滲血等皮膚異常情況時，為皮膚異常組，未發生患者為皮膚正常組，觀察兩組患者導管感染的發生情況。

1.3 判定標準 參照《實用醫院感染監測方法與技術》中CRBSI的診斷標準：當中心靜脈導管（CVC）血或導管尖端與外周血均分離出同一種致病菌，并有相應的臨床感染表現，且排除導管外的其他感染，判定為導管相關性血流感染［2-3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經統計學分析可知，皮膚異常組患者導管感染發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 皮膚異常組與皮膚正常組導管感染發生情況比較（n）

3 討論

血液透析治療時，治療順利進行的保證為穩定可靠的血管通路，應用CVC作為血管通路后，反復穿刺痛苦減少，并可預防假性動脈瘤等并發癥的發生，減輕患者血液透析時的痛苦程度，提升治療效果［4］。但血液透析患者留置導管期間，較易發生導管感染，不僅對透析效果產生影響，而且患者生命安全也受到較大的威脅［5］。置管處周圍皮膚情況為診斷患者有無導管感染的指標之一，患者血液透析期間，上機﹑下機操作十分頻繁，操作過程中，操作者會不斷的接觸敷料，加之透析液的浸漬，污染物料，如未能及時更換敷料，敷料會刺激皮膚，導致皮膚出現異常，增加導管感染的發生風險［6］。患者日常活動時，管口會出現輕微的進出，導致其發生移動，移動過程中會摩擦置管處周圍皮膚，導致皮膚出現紅腫﹑出血等，極易發生感染［7］。在本資料中，皮膚異常組患者的導管感染發生率明顯高于皮膚正常組患者，說明血液透析患者置管期間置管處周圍皮膚出現異常后，會增加導管感染發生率。

綜上所述，血液透析置管患者治療期間，置管處周圍皮膚受到多種因素影響易出現紅﹑腫等異常，增加導管感染的風險，醫護人員應在臨床治療及護理患者時密切注意，做好局部皮膚保護﹑消毒等工作，減少導管感染。但本次研究的樣本量較少，尚存在一定的不足之處，還需要進行進一步的研究。

［1］ 黎利娟,李燕飛,韋艷琴．血液透析患者中心靜脈導管相關性血行感染的預防及護理進展．當代護士(下旬刊),2016,7:6-8．

［2］ 任南．實用醫院感染監測方法與技術．長沙:湖南科學技術出版社,2007:414-415．

［3］ 劉銀梅,余紅,楊惠英．ICU導管相關血流感染危險因素分析．中國感染控制雜志,2014,13(8):472-474．

［4］ 呂海蓮,黃玲,熊禮佳,等．細節管理對減少長期留置血透導管相關感染的效果觀察．微創醫學,2014,12(4):431-433．

［5］ 鄭淑全．血透用帶滌綸套長期雙腔導管行頸內中心靜脈留置的護理．當代護士(下旬刊),2014,12:102-104．

［6］ 羅春紅．維持性血液透析患者感染的危險因素分析及護理干預對策．貴州醫藥,2015,24(5):475-476．

［7］ 藍天座,于黔,黃健,等．維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的相關因素分析．慢性病學雜志,2015,17(3):265-267．

Objective To analyze the correlation between the abnormal skin around the catheter and catheter infection in hemodialysis patients. Methods 85 cases of patients with hemodialysis were selected as the observation object，which is accompanied by the catheter（42 cases of abnormal skin around the skin of abnormal catheter group），43 cases（no abnormal skin around the skin of normal group），The relationship between two groups were observed and analyzed in patients with hemodialysis catheter infection. Results The incidence of catheter infection in patients with abnormal skin was higher than that in normal skin group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion The incidence of catheter infection can be increased when the skin around the catheter is abnormal in patients underwent hemodialysis.

Hemodialysis Catheter placement Skin abnormalities Catheter infection

313000 浙江省湖州市第一人民醫院