分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀臨床應用療效分析

馬銀芬 王瑩?

分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀臨床應用療效分析

馬銀芬 王瑩?

目的 分析分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀的分娩鎮痛效果及對母嬰的影響。方法 收集住院分娩的初產婦共300例，隨機分為對照組（導樂陪伴分娩組）和觀察組（分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀組），觀察兩組鎮痛效果、妊娠結局、胎兒預后、產后產婦泌乳素（PRL）分泌情況、產后7d抑郁評分及產后抑郁發生率。結果 觀察組分娩鎮痛效果佳，產程較對照組縮短，陰道助產率、縮宮素使用率及剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。兩組間產后出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產婦血清PRL水平在產后2h、24h均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組胎兒Apgar評分及胎兒臍動脈血、一氧化氮（NO）、血心鈉素（ANP）及內皮素1（ET-1）水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產婦產后抑郁評分及產后抑郁發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛效果明顯，改善妊娠結局及胎兒預后，促進泌乳并降低初產婦產后抑郁發生率，值得臨床推廣應用。

導樂陪伴 分娩球 導樂分娩鎮痛儀 泌乳 產后抑郁

分娩疼痛是指分娩過程中因子宮收縮等引起的產婦的不適感。其不僅給產婦帶來巨大的肉體痛苦，而且因疼痛引起的應激反應﹑焦慮不安，甚至恐懼﹑煩躁及其它產婦呻吟聲的不良刺激，均會導致產婦交感神經興奮﹑體內兒茶酚胺類物質釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現產程延長﹑酸堿平衡失調和子宮血液流量下降﹑胎兒窘迫等母嬰不良后果。因此，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境亦是圍產醫學的一個重要研究內容。分娩鎮痛有藥物鎮痛和非藥物鎮痛兩大類，其中非藥物分娩鎮痛法順應分娩的生理特點，對產程和母嬰影響輕微，安全性較高，適用于絕大多數產婦。本資料通過比較普通導樂陪伴分娩及分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀兩種分娩鎮痛方法的鎮痛效果及其對母嬰的影響，探求更有效實用的分娩鎮痛方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年 1月至2017 年2月本院住院分娩的孕產婦共300例，單胎頭位，均為初產婦，年齡19～42歲，平均年齡（27.32±6.81）歲；孕周36.3～42.1周，平均（37.90±3.31）周；平均體重（63.5±6.1）kg，平均身高（156.5±5.5）cm，平均胎兒體重（2930±450）g；產前白帶正常，無不良孕產史，無高血壓﹑糖尿病等內科病史，無妊娠并發癥，孕期B超及各項實驗室檢查無明顯異常。根據隨機原則，分為對照組（導樂陪伴分娩組）及觀察組（分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀組），每組各150例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。所有孕產婦及家屬均為自愿加入本次研究，均簽署知情同意書。本研究獲得本院倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別n年齡（歲）孕周體重（kg）身高（cm）胎兒體重（g）觀察組15025±439±265±2157±32967±401對照組15026±439±365±3158±42985±387

1.2 藥物及儀器 SRL998A導樂分娩鎮痛儀（廣州三瑞醫療器械有限公司），分娩球：為產婦專門設計，直徑1m的彩色充氣橡膠球，具有彈性﹑柔軟的特性，其上有兩個拉手，使用時放在固定架上，充氣量達

85%左右，保證產婦坐在球上時有較大的面積支撐臀部，而且安全，球面有凸起，對盆底組織有按摩作用。1.3 方法 所有產婦均生命體征穩定，胎心監護正常，陰道檢查排除胎膜早破﹑頭盆不稱。（1）觀察組：產婦臨產后進入待產室，由助產士指導產婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上或者靠在分娩球上，潛伏期宮縮時，上下顛動或左右搖擺骨盆，幅度在15cm左右，產婦感到舒適為宜；活躍期宮縮時，產婦站立于床旁環抱分娩球或趴在柔軟的分娩球上，如此反復，直到宮口開全。并在產婦宮口開大2～3cm時應用SRL998A導樂分娩鎮痛儀鎮痛，將SRL998A導樂分娩鎮痛儀背后的A﹑B組傳導貼分別粘貼于產婦雙手橈神經虎口部和正中神經腕部橫紋向心源4cm處。A組為左手腕部，B組為右手腕部。C﹑D組傳導貼軸貼于T10～L1的位置（由臍部水平劃線至腰椎﹑脊椎兩側各旁開3cm，將第一組傳導貼的底端軸貼于臍水平線上5cm處。第二組傳導貼距第一組垂直向下 5cm處軸貼），可另外使用膠帶軸貼好，防止脫落。按治療參數調整電流強度以引起肌肉微微顫動為宜，手部為8～15Hz，腰部為20～40Hz，均使用配方1 進行。同時在宮縮間歇，助產者對產婦進行分娩知識及配合要求講解，鼓勵產婦增強信心，指導產婦及時小便﹑適時進食﹑合理呼吸﹑屏氣，直至分娩結束。（2）對照組：產婦臨產后僅給予導樂陪產。

1.4 觀察指標 （1）疼痛分級：觀察產婦對疼痛的耐受情況，按WHO標準及臨床表現對產婦的疼痛程度進行評估［1］，分為4級。0級：腰酸，稍感不適；1級：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活（睡眠不受干擾）；2級：明顯腰酸痛伴出汗；呼吸急促，仍可忍受（睡眠稍受干擾）；3級：劇烈腰酸痛不能忍受，叫嚷不安（不能入睡）。（2）產程時間（第一產程﹑第二產程﹑第三產程）﹑分娩方式及縮宮素使用率。（3）新生兒 Apgar評分：胎兒娩 出后 1﹑5min Apgar評分。（4）產后2 h 陰道出血量：采用稱重法和（或）容積法計算。（5）產婦泌乳素（PRL）測定：采集宮口開2～3cm﹑產后2 h及產后24 h靜脈血各5 ml，羅氏E411化學發光法測定血清PRL濃度。（6）胎兒臍動脈一氧化氮（NO）﹑血心鈉素（ANP）及內皮素1（ET-1）水平測定：分娩后及時采集胎兒臍動脈血，進行離心處理，以免疫吸附法測定 NO﹑ANP﹑ET-1 水平，NO檢測試劑盒購自上海紀寧生物科技有限公司，ANP檢測試劑盒購自上海閎巨實業有限公司，ET-1 檢測試劑盒購自上海盈公酶聯檢測試劑有限公司。（7）產后抑郁情況：產后3～7d 由專人負責，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［2］及自編問卷評價產婦抑郁評分情況。EPDS是目前公認的較理想的產后抑郁篩查量表，共10個條目，分別涉及心境﹑樂趣﹑自責﹑抑郁﹑恐懼﹑失眠﹑應付能力﹑悲傷﹑哭泣和自傷等。每個條目的描述也分為4 級，按其所顯示的癥狀嚴重程度從無到極重，分別賦 0～3 分，即：0 分（從未）﹑1 分（偶爾）﹑2分（經常）﹑3分（總是）。總分30分，EPDS≤12分為陰性，≥13分為陽性，即確診為產后抑郁癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 見表2。

表 2 兩組患者鎮痛效果觀察比較［n（%）］

2.2 兩組產程時間及胎兒Apgar 評分比較 見表3。

表3 兩組產婦產程時間及胎兒Apgar 評分比較

表3 兩組產婦產程時間及胎兒Apgar 評分比較

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

胎兒Apgar 評分［n（%）］＜8分≥8分觀察組1505.8±3.1#65.7±18.3*7.8±4.17.1±4.2#9（6.00）141（94.00）#對照組1509.3±3.970.5±19.88.3±3.710.4±4.525（16.67）125（83.33）組別n第一產程（h）第二產程（min）第三產程（min）總產程（h）

2.3 兩組分娩方式﹑縮宮素使用率及產后出血比較 見表4。

表4 兩組分娩結局比較［n（%）］

2.4 兩組產婦PRL水平比較 見表5。

表5 兩組不同時點血清PRL濃度的比較［mlU/ml，］

表5 兩組不同時點血清PRL濃度的比較［mlU/ml，］

注：與分娩前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別n宮口2～3cm產后2h產后24h觀察組1501571.2±535.47656.8±1653.1*#7853.4±1585.7*#對照組1501570.3±538.25968.5±1485.3*6158.6±1443.5*

2.5 兩組胎兒臍動脈NO﹑ANP﹑ET-1 水平比較 見表6。

表6 兩組臍動脈血 NO、ANP、ET- 1水平比較

表6 兩組臍動脈血 NO、ANP、ET- 1水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別nNO（μmol / L）ANP（ng / ml）ET- 1（pg/ml）觀察組15035.71±5.35*365.68±53.01*95.68±15.57*對照組15025.73±3.82296.85±34.5375.86±12.43

2.6 兩組產婦產后EPDS 評分及產后抑郁發生情況比較 見表7。

表7 兩組產婦產后EPDS評分及產后抑郁發生情況比較

表7 兩組產婦產后EPDS評分及產后抑郁發生情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別nEPDS 評分產后抑郁發生率［n（%）］觀察組1506.47±2.86*9（6.00）*對照組1508.35±3.5123（15.33）

3 討論

自然分娩是人類繁衍生息的生理過程和規律，母嬰安全是人類健康的追求。WHO孕期和圍產保健全球調查顯示，我國的剖宮產率高達46.2%，高居全球第一。與陰道分娩相比，剖宮產的并發癥發生率明顯升高，甚至達到的前者4倍之多［3］。造成我國高剖宮產率的原因很多，其中對分娩疼痛的恐懼是產婦選擇剖宮產的最主要的原因之一。因此，減輕分娩疼痛是促進自然分娩的關鍵。由于分娩疼痛的特殊性，既要達到理想的分娩鎮痛效果，又要確保母嬰安全，已成為一項世界性醫學難題。

3.1 分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀的鎮痛效果及其對產程及妊娠結局的影響 本資料發現，分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀組鎮痛效果明顯優于普通導樂陪伴分娩組。另外，分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀組明顯縮短產程，降低陰道助產率及剖宮產率，減少縮宮素使用率。

3.2 分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛對胎兒預后的影響 臍帶是胎兒供血的主要途徑，只有血管而無神經支配，母體內的激素及自分泌-旁分泌激素調節機制可對臍帶血管形成影響進而起到調節血流量的作用。其中NO﹑ANP是主要的舒血管物質，ET則是主要的縮血管物質，通過 NO﹑ANP﹑ET 可對血管平滑肌起到舒張及收縮進而調節供血，臍帶血管內皮也存在以上物質。ET-1是ET中的一種，可增強ANP﹑NO的表達，而ANP具有利鈉﹑利尿﹑舒張血管作用，在血容量增加時可先刺激ET-1的分泌增加，再進一步對ANP﹑NO形成影響，起到舒張血管作用。有臨床研究顯示［4］，硬膜外分娩鎮痛可明顯提高臍動脈中ANP﹑ET-1的濃度，起到改善胎盤循環作用，可能是硬膜外分娩鎮痛可對交感神經形成阻滯，緩解了疼痛對小血管所致的痙攣，內皮功能得到改善，提高了ANP和NO分泌，而且分娩鎮痛的緩解可使NO水平升高，由于ET-1相對于ANP及NO平均濃度低（以pg為單位），因此，ET-1介導的ANP及NO升高后會通過負反饋抵消ET-1縮血管作用。SRL998A導樂分娩鎮痛儀通過激活自身鎮痛系統，促使自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽的不斷合成并釋放，抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應，故也可促進NO﹑ANP﹑ET-1的分泌，從而改善胎盤循環，有利于胎兒氧氣及養分的攝取，降低新生兒窒息發生率，改善胎兒預后，減少醫患矛盾，避免不必要的醫療糾紛。

3.3 分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛對產后泌乳的影響 母乳喂養對于母兒健康都是非常有益的，是最理想的嬰兒喂養方法。乳汁的產生與分泌是受內分泌﹑生理﹑環境及遺傳等諸多因素影響的神經內分泌調節過程，其中PRL是引起乳腺泌乳的主要激素，產后24 h的高血漿PRL刺激，能夠促進早泌乳﹑多泌乳。在本資料中，兩組產后2h﹑24 h血清PRL濃度均維持較高水平。本資料結果表明，觀察組產婦產后2h和24h的血清PRL濃度顯著高于對照組，這是因為在分娩時導樂鎮痛，產婦全身放松，產婦得到了充分休息，也使產程進展順利，這有利于補充體力并為第二產程蓄積能量，從而增加了PRL的分泌，同時明顯減輕了疼痛﹑焦慮等對血清PRL分泌的抑制作用。產婦可以平靜地分娩，產后可讓嬰兒及時吮吸乳頭，從而有利于產后早泌乳與多泌乳，提高母乳喂養的成功率。

3.4 分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛對產后抑郁癥（PPD）的影響 PPD是指婦女分娩后出現的抑郁發作，重者甚至出現幻覺或自殺現象。目前PPD病因尚未清楚，一般認為PPD 的影響因素涉及生物﹑心理﹑社會﹑遺傳等多個方面，也與產婦產程過程疼痛有關。分娩對于女性是一種伴隨不安的期待體驗，分娩疼痛又使產婦焦慮﹑緊張和恐懼的心理進一步增強。本資料結果顯示，觀察組產婦產后EPDS評分及產后抑郁發生率明顯低于對照組（P均＜0.05）。提示采用導樂分娩鎮痛儀不僅能有效減輕產婦分娩時的疼痛感，同時對于改善產后抑郁起到了一定的積極作用，可能正是通過減輕分娩疼痛而改善產婦的不良心理狀態，并進一步降低產后抑郁癥的發生。

本研究使用的分娩球及導樂分娩鎮痛儀均非藥物﹑無創傷，避免了藥物鎮痛可能會造成的醫療風險。無電磁危害；減少了不必要的醫療干預，不增加產后出血﹑胎兒 Apgar 評分方面的風險，對產婦﹑胎兒和新生兒安全，無任何副作用，符合WHO所倡導的分娩鎮痛理念［5］。產婦精神愉快，平安完成自然分娩，產后子宮收縮力增強，有利于產后止血﹑惡露排出﹑子宮復舊，產婦恢復快，還能促進母親產后乳汁的分泌，降低產后抑郁癥的發生，且操作方便，產婦及其家屬愿意接受。

總之，分娩球聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛效果明顯，改善妊娠結局及胎兒預后，促進泌乳并降低初產婦產后抑郁發生率，值得臨床推廣應用。

［1］ 張蕾,張浩,于樹靜．應用分娩球緩解分娩疼痛的觀察．河北醫藥,2013,35(9):1380．

［2］ 康愛琴,吳春玫,楊連．基層婦女產后抑郁癥狀發生狀況及其影響因素．中國計劃生育學雜志,2015,23(10):652-655．

［3］ 張麗琴．分析剖宮產率增高的因素來探尋降低剖宮產率的臨床措施．世界最新醫學信息文摘,2016,16(40):39．

［4］ 徐曉義,朱自強,周磊,等．硬膜外分娩鎮痛對臍動脈血心鈉素和內皮素-1 的影響． 臨床麻醉學雜志,2016,32(1):46 -49．

［5］ 李建英,孟毛萍,孫艷．椎管內麻醉用于分娩鎮痛臨床觀察．山東醫藥,2004,44(36):50．

Objective To analyze the efficacy of delivery ball combined with Doula delivery analgesia apparatus in labor analgesia and its infl uence on the pregnant and infant. Methods A total of 300 cases of hospitalized pregnant women were collected and randomly divided into for control group（doula group），the observation group（delivery ball joint Doula delivery analgesia apparatus group）. The analgesic effect，pregnancy outcome，fetal prognosis，postpartum prolactin secretion，postpartum 7d depression score and incidence of postpartum depression were observed in the two groups. Results The analgesic effi cacy of the observation group was better，the labor time was shorter than the control group，the rate of vaginal delivery，oxytocin use rate and cesarean section rate were lower than those of the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. The postpartum hemorrhage volume between two groups was not statistically signifi cant（P＞0.05）. The serum prolactin level of the observation group in postpartum 2h，24h was higher than that of the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. The fetal Apgar score of the observation group and the fetal umbilical artery blood nitric oxide（NO），plasma atrial natriuretic factor（ANP）and endothelin 1（ET-1）levels were higher than those of the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. The postpartum depression score and the incidence of postpartum depression in the observation group were signifi cantly lower than those in the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）.Conclusion The delivery ball combined with Doula delivery analgesia apparatus has obvious effect in aspects of labor analgesia，improves the outcome of pregnancy and fetal prognosis，promotes lactation and reduces the incidence of postpartum depression，which is worthy of clinical application.

Doula delivery Delivery ball Doula delivery analgesia apparatus Lactation Postpartum depression

312000 浙江省紹興第二醫院

*通信作者