2624例精神科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染及抗生素使用狀況分析

許紅燕 章浩明

2624例精神科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染及抗生素使用狀況分析

許紅燕 章浩明

目的 探討住院精神病患者醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)特點及管理對策。方法 對2014年1月至2016年12月出院的2624份病例進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 3年內(nèi)住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率為7.66%，所有感染患者均使用抗生素，感染部位以呼吸道多見。樣本采集率存在上升趨勢，樣本檢出陽性率偏低，抗菌藥物的選擇以經(jīng)驗治療為主，應(yīng)用不夠合理。結(jié)論 應(yīng)加強醫(yī)院內(nèi)感染管理，提高采樣率及樣本培養(yǎng)的陽性率，合理有效使用抗生素。

精神疾病 醫(yī)院內(nèi)感染 抗生素 采樣

精神病患者在精神癥狀的影響下自控能力缺失，生活自理和個人保護能力缺失或下降等因素所引發(fā)的一些傷害可導(dǎo)致某些感染；同時，精神科住院患者起居生活集中﹑病房環(huán)境相對簡單﹑住院周期較長等特點也易引起醫(yī)院內(nèi)感染［1］。抗生素是臨床細菌感染疾病中必不可少的處方藥，其在臨床使用中有相對嚴格的規(guī)定。然而在實際應(yīng)用中，卻出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象。這種情況不但增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，造成藥物資源浪費，而且嚴重時還會導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)﹑細菌產(chǎn)生較強的耐藥性［2-3］。因此，精神科患者抗生素的合理使用問題不能忽視，為加強精神科抗生素使用的管理，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)對本院精神科病區(qū)2014年1月至2016年12月期間符合院內(nèi)感染條件的住院精神病患者抗生素使用情況回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源 來自本院病案室2014年1月至2016年12月精神科出院病歷共計2624份，其中男1359份，女1265份，年齡14～88歲。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查方法對患者的基本情況﹑診斷﹑使用抗生素的品種﹑療程﹑合理用藥等進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 2624份出院病歷中，伴發(fā)感染有159人，使用抗生素的201例次，抗生素使用率占全部出院人次的7.66%，占醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)的100%。2014年1月至2016年12月期間抗生素使用例次大于感染人數(shù)，提示感染患者中存在反復(fù)感染情況，采樣比率大幅度增加（見表1）。使用抗生素的感染疾病居前三位的依次是上呼吸道﹑下呼吸道和胃腸道（見表2）。并且年齡＞41歲獲得醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)明顯高于＜40歲患者（見圖1）。

表1 精神科住院患者抗生素使用及樣本采樣情況（n）

表2 精神科住院患者感染部位構(gòu)成（n）

圖1 2014至2016年精神科住院患者感染年齡段（縱坐標(biāo)表示人數(shù)）

2.2 抗生素使用 在201例次感染中均使用了抗生素，主要使用一聯(lián)抗生素131例，占總例數(shù)65.17%；其次二聯(lián)使用67例，占總例數(shù)33.33%；三聯(lián)使用較少為

3 討論

通過對精神科的2624份出院病歷回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有159份病歷201例次發(fā)生院內(nèi)感染，住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率為7.66%。相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，不同精神病院院感發(fā)生率差異較大［4-6］，如醫(yī)院環(huán)境好壞與醫(yī)院內(nèi)感染有重要的關(guān)系，環(huán)境擁堵是造成醫(yī)院內(nèi)感染的主要媒介，患者多，病房通風(fēng)欠佳，甚至消毒后空氣質(zhì)量不達標(biāo)，均可導(dǎo)致病原菌殺傷力增加，加上長期住院的患者，尤其是年齡＞40歲的患者抵抗力較年輕患者差，更容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。另外部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染認識不足。

住院精神病患者是一個特殊群體，多采用群體封閉式管理，人員密集，相互接觸較多，住院時間較長，易發(fā)生交叉感染。可能與慢性精神病患者年齡偏大﹑住院時間長，導(dǎo)致生理防御功能減退，免疫力下降有關(guān)。其次，精神科患者中以精神分裂癥患者多見，尤其慢性患者呈退縮狀態(tài)，缺少應(yīng)有的主訴，生活疏懶，手衛(wèi)生意識差，有的患者撿垃圾﹑喝生水，生活用品隨意交叉使用等，造成醫(yī)院內(nèi)感染機會相對較多。本調(diào)查中，呼吸道感染占首位，與國內(nèi)精神病院醫(yī)院內(nèi)感染部位報道一致。有調(diào)查顯示，封閉式管理的住院精神病患者吸煙率高，考慮患者煙齡長，香煙質(zhì)量差，集中吸煙易造成室內(nèi)空氣污染，增加呼吸道感染機會；另外，長期大劑量服用精神科藥物后，可產(chǎn)生唾液增加，咳嗽﹑吞咽反射減弱等不良反應(yīng)，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進食﹑飲水時易發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或殘留食物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎。消化道感染率居第2位，可能與多數(shù)抗精神病藥物會導(dǎo)致腸蠕動減弱﹑消化功能障礙，從而引起便秘，而反復(fù)使用導(dǎo)瀉劑又是引發(fā)胃腸道菌群紊亂和感染的重要影響因素。在本次調(diào)研中，值得一提的是近年來抗生素使用前采樣人數(shù)及比率有所增加，從某種程度上說明醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染越來越重視。

因此，應(yīng)提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強控制醫(yī)院內(nèi)感染的工作責(zé)任心。及時排除潛在感染因素，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。加強環(huán)境管理。各病區(qū)把好家屬會客關(guān)，首先對探視家屬進行詢問，如有無身體不適﹑感冒發(fā)熱，做好手衛(wèi)生宣教等，必要時謝絕會客；告知家屬所帶食品數(shù)量不宜過多，要保證質(zhì)量，便于保存；責(zé)任醫(yī)生﹑護士對家屬做好宣教工作，患者疾病康復(fù)及時讓其回歸家庭和社會，盡可能縮短住院時間。室內(nèi)保持空氣清新，定時開窗通風(fēng)，活動室內(nèi)安裝空氣凈化機專人負責(zé)管理；對吸煙者做好健康宣教。責(zé)任護士應(yīng)加強患者的香煙管理，上呼吸道感染者應(yīng)強制戒煙，并使其遠離吸煙環(huán)境；患者頻繁接觸的物體表面，如水龍頭﹑門把手﹑桌椅等定時清潔消毒；保持病區(qū)環(huán)境的整潔，將病區(qū)內(nèi)所有垃圾桶更換成有蓋的，及時傾倒垃圾；加強患者的基礎(chǔ)護理，尤其對生活懶散的患者，督促其勤洗澡勤更衣；根據(jù)氣候的變化及時為患者加減衣被；使用空調(diào)季節(jié)，注意室溫的調(diào)節(jié)，診療﹑防控措施的實施提供了有力保障；醫(yī)院內(nèi)暴露人群得到及時檢測和隔離觀察﹑預(yù)防用藥，及時保護了易感人群，阻斷了傳播途徑，防止病原體向院外擴散；加強病室消毒及終末消毒工作，嚴格處置醫(yī)療廢物，防止病原體擴散造成環(huán)境污染，避免引起疾病流行。

目前，雖然本院對臨床抗菌藥物使用的管理逐漸加強，但仍存在不合理使用現(xiàn)象——在樣本陽性率偏低的情況下，對臨床感染及疑似病例均使用抗生素，易造成抗生素的濫用，導(dǎo)致二重感染及耐藥病原菌的產(chǎn)生。必須按照國家藥事管理法規(guī)要求，合理使用抗菌藥物，嚴格抗生素的使用適應(yīng)癥，根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，對不合理現(xiàn)象及時調(diào)整，從而提高醫(yī)院醫(yī)療的整體水平，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費。

［1］ 劉軍,虞洪．精神科醫(yī)院內(nèi)感染的臨床調(diào)查．中華醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)雜志,2006,16(1):44-46．

［2］ 崔亞萍．抗生素的不良反應(yīng)及危害分析．吉林醫(yī)學(xué),2010,31(29):5086-5087．

［3］ 黃象艷,黃象娟,崔海榮,等．我院1998～2002年臨床分離菌耐藥性現(xiàn)狀及合理使用抗生素．中國抗生素雜志,2003,28(12):718．

［4］ 賴成美,楊蕉．619例住院精神病患者醫(yī)院內(nèi)感染率調(diào)查與分析．中華醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)雜志,2011,21(13):2736-2737．

［5］ 邵勝利,魏潔,黃燕,等．精神病院醫(yī)院感染的調(diào)查分析．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2004,4(4):293-294．

［6］ 王維秋,李蕓．精神病院醫(yī)院感染的調(diào)查分析．山東精神醫(yī)學(xué),1995,4:52-54．

Objective To investigate the characteristics and management countermeasures of hospital infection in psychiatric inpatients. Methods A retrospective analysis of 2624 cases discharged from January 2014 to December 2016 was conducted. Results The incidence of nosocomial infection was 7.66% among three years，all patients infected were given antibiotics. The location of the infection about respiratory tract was more common.The sample collection rate showed increasing tendency，however the application of antibiotics was not so rational. Conclusion Controlling and preventing hospital infection may be enhanced.Targeted measures may be taken to increase the sample rate and culture positive rate，fi nally it may be rational and effective to use antimicrobial drugs .

Psychotic disorders Hospital infection Antibiotics Sampling

311402 杭州市富陽區(qū)第三人民醫(yī)院

3例，占總例數(shù)1.49%；幾乎無四聯(lián)及以上使用。抗生素品種達17種，使用最多的前三種藥物依次為：左氧氟沙星（29.4%），頭孢噻肟鈉（21.4%），頭孢唑啉（8.9%）。