不同治療方式在膽管癌患者中的治療效果及對患者生存質量的影響比較

邱軍 王雪清 張波 羅恩 王俊

不同治療方式在膽管癌患者中的治療效果及對患者生存質量的影響比較

邱軍 王雪清 張波 羅恩 王俊

目的 觀察與比較不同治療方式在膽管癌患者中的治療效果及對患者生存質量的影響情況。方法 選取2012年1月至2014年9月期間收治的54例肝門部膽管癌患者為觀察對象，將54例患者根據治療方式的不同分為A組和B組，每組各27例。A組進行常規放射治療，B組進行三維適形放療治療，然后將兩組患者的1年及2年生存率、治療前后的不適感情況、機體代謝狀態指標、腫瘤標志物水平及生存質量評分進行分別統計與比較。結果 B組的1年、2年生存率高于A組，且B組治療后的腫瘤標志物水平、不適感評估結果、機體代謝狀態指標及生存質量評分均顯著優于A組，差異均有顯著性（P＜0.05）。結論 三維適形放療在膽管癌患者中的治療效果較好，且對患者生存質量及其相關方面的狀態也有積極的影響作用，因此臨床應用價值更高。

不同治療方式 膽管癌 治療效果 生存質量

膽管癌是臨床中治療效果及預后較差的一類惡性腫瘤，關于本類患者的治療研究顯示，放療是治療肝門部膽管癌患者的有效方式，而關于本類患者的放射治療方式中，三維適形放療是其療效較受肯定的一類治療方式，其臨床應用率不斷提升的同時，對其各方面的研究也不斷增多，而對于常規放射治療及三維適形放射治療對患者綜合狀態的影響比較結果差異明顯。加之臨床對各類惡性腫瘤患者生存質量重視程度及改善需求程度的提升［1-2］，在治療方式選取方面更應給予重視。本文中作者就常規放射治療和三維適形放療，在膽管癌患者中的治療效果及對患者生存質量的影響情況進行比較，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年9月期間本院收治的54例肝門部膽管癌患者為觀察對象，將54例患者根據治療方式的不同分為A組和B組，每組各27例。A組中，男16例，女11例；年齡48～80歲，平均年齡（66.3±7.9）歲；病灶直徑11.5～25.5mm，平均直徑（16.3±3.0）mm；Bismuth-Corlette 分型：Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者2例。B組中，男17例，女10例；年齡48～81歲，平均年齡（66.6±7.5）歲；病灶直徑11.0～26.5mm，平均直徑（16.6±2.7）mm；Bismuth-Corlette 分型：Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者2例。兩組肝門部膽管癌患者的上述統計資料數據比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）治療方法：兩組患者均進行常規手術治療。在此基礎上，A組進行常規放射治療，盒式四野為主進行放療。B組進行三維適形放療治療，患者于仰臥位下接受CT掃描，靶區主要為瘤床及胰頭周圍的淋巴結﹑肝門，注意肝內放射邊緣距離病灶3.0cm左右，進行TPS優化處理，然后放療至40～45Gy后將放療范圍進行縮小，集中于殘存的腫瘤部位后繼續進行放療，至劑量為56～66Gy。然后將兩組患者的1年及2年生存率﹑治療前后的不適感情況﹑機體代謝狀態指標﹑腫瘤標志物水平及生存質量評分進行分別統計與比較。（2）檢測指標與方法：分別于治療前和治療后1周﹑2周及4周采集兩組的外周靜脈血標本進行檢測，檢測指標為機體代謝指標（蛋白代謝和脂代謝）及腫瘤標志物，蛋白代謝指標為CER﹑PA及TRF，脂代謝指標為TG﹑HDL-C及LDL-C，腫瘤標志物為CEA﹑CA199及CA50，上述方面均以ELISA法試劑盒進行定量檢測。然后將兩組的檢測結果分別統計與比較。

1.3 評價標準 （1）不適感情況：采用BCS評分標準進行評估，本標準采用0～4分5級評分法，其中分值越高表示不適感越為輕微，0分為重度不適，1～2分為中度不適，3～4分為輕度不適［3］。（2）生存質量：采用QOL評分法為依據進行評估，本標準包括12個評估指標，滿分為60分，其中≥51分﹑41～50分﹑31～40分﹑21～30分及≤20分分別表示生存質量良好﹑較好﹑一般﹑較差及極差［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生存率比較 A組的1年及2年生存率分別為55.56%（15/27）及37.04%（10/27），B組的1年及2年生存率分別為70.37%（19/27）及51.85%（14/27）。B組的1年﹑2年生存率均高于A組（P均＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的蛋白代謝指標比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后的蛋白代謝指標比較

表1 兩組患者治療前后的蛋白代謝指標比較

注：與A組比較，*P＜0.05

組別A組（n=27）B組（n=27）治療前CER（g/L）0.37±0.060.38±0.05 PA（mg/L）220.14±15.68220.21±15.59 TRF（g/L）2.42±0.272.45±0.24治療后1周CER（g/L）0.12±0.020.24±0.04* PA（mg/L）160.24±11.38189.94±13.34* TRF（g/L）1.62±0.121.99±0.15*治療后2周CER（g/L）0.15±0.030.30±0.05* PA（mg/L）182.25±12.97215.32±14.95* TRF（g/L）1.79±0.142.27±0.20*治療后4周CER（g/L）0.21±0.050.42±0.06* PA（mg/L）199.79±14.20232.52±17.68* TRF（g/L）1.92±0.142.78±0.30*

2.3 兩組患者治療前后的脂代謝指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后的脂代謝指標比較

表2 兩組患者治療前后的脂代謝指標比較

注：與A組比較，*P＜0.05

組別A組（n=27）B組（n=27）治療前TG（mmol/L）1.21±0.241.23±0.22 HDL-C（mmol/L）1.33±0.201.30±0.24 LDL-C（mmol/L）3.18±0.353.23±0.36治療后1周TG（mmol/L）1.84±0.321.60±0.26* HDL-C（mmol/L）0.60±0.100.82±0.15* LDL-C（mmol/L）3.92±0.453.50±0.39*治療后2周TG（mmol/L）1.70±0.281.35±0.24* HDL-C（mmol/L）0.72±0.130.98±0.17* LDL-C（mmol/L）3.66±0.423.34±0.38*治療后4周TG（mmol/L）1.39±0.251.02±0.20* HDL-C（mmol/L）1.17±0.191.52±0.26* LDL-C（mmol/L）3.20±0.372.45±0.25*

2.4 兩組患者治療前后的腫瘤標志物比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后的腫瘤標志物比較

表3 兩組患者治療前后的腫瘤標志物比較

注：與術前比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05

組別A組（n=27）B組（n=27）治療前CEA（ng/ml）18.98±2.6419.05±2.66 CA199（U/ml）79.84±8.4578.98±8.85 CA50（U/ml）46.35±5.2846.52±5.40治療后1周CEA（ng/ml）12.41±1.52*9.98±1.45*# CA199（U/ml）66.12±6.04*60.34±6.25*# CA50（U/ml）43.12±4.34*39.58±4.40*#治療后2周CEA（ng/ml）9.32±1.12*7.50±1.13*# CA199（U/ml）55.11±3.98*47.02±3.87*# CA50（U/ml）30.75±3.21*21.08±3.24*#治療后4周CEA（ng/ml）6.56±0.52*4.62±0.55*# CA199（U/ml）30.65±2.95*24.72±2.82*# CA50（U/ml）19.52±1.42*15.60±1.45*#

2.5 兩組患者治療前后的生存質量比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后的生存質量比較［n（%）］

3 討論

膽管癌在臨床并不少見，關于膽管癌的治療研究較為多見，其中放射治療作為本類惡性腫瘤的常規治療方式，其對患者的治療研究所占比例較高［5-6］，而隨著放射治療技術的發展完善，三維適形放療在此類患者中的應用率也不斷提升，臨床對于三維適形放療的療效給予了廣泛的肯定，認為其在有效控制放射治療不良反應的基礎上，保證了較好的治療效果，但是關于三維適形放療對肝門部膽管癌患者全面細致的影響研究相對匱乏，其中生存質量作為全面評估患者生存狀態的方面，其對于患者的疾病狀態﹑機體舒適度及其他機體生存狀態影響方面具有全面的概括作用，加之臨床對于患者生存質量提升的需求，其臨床評估與改善的需求進一步提升。另外，機體代謝中的脂質代謝及蛋白代謝是有效評估機體代謝狀態的重要指標，其對于機體創傷反應程度具有積極的臨床意義，尤其是蛋白代謝指標，其對于惡性腫瘤及創傷應激下的機體狀態具有較高的反應意義。腫瘤標志物中的CEA﹑CA199及CA50是對于膽管癌具有較高敏感度的指標，對其表達水平的控制價值也較高。

本資料中作者就三維適形放療與常規放療治療的膽管癌患者進行比較，結果顯示，兩類治療方式患者1年﹑2年生存率存在顯著性差異，三維適形放療治療的患者生存率相對更高，且治療后的腫瘤標志物水平也相對更低，同時治療后的腫瘤標志物水平均低于治療前，同時三維適形放療治療的患者治療后的脂質代謝﹑蛋白代謝及生存質量評分明顯優于常規放療，從而更進一步地肯定了三維適形放療的治療效果，也說明了三維適形放療能更好地控制患者機體的不良影響，其中代謝方面的波動較小，機體恢復快，且腫瘤標志物降低更快［7-9］，說明其在疾病治療效果方面較常規放療效果更好。分析原因，作者認為可能與三維適形放療的高精度治療有關，本類治療方式對膽管癌進行了病灶圖像三維重建處理，因此放射治療過程更具精確性，對于膽管癌病灶的治療劑量得到了保證，最大程度地對病灶進行放射治療，而對周圍健康組織則有效控制了放射性損傷，因此在更為有效地提升治療的基礎上，明顯降低了由于放射治療導致的機體組織損傷，因此盡量保證了治療的安全性，并且機體總體受到的不良影響更小，各項功能狀態得到了有效維護。綜上所述，作者認為，三維適形放療在膽管癌患者中的治療效果較好，對患者生存質量及其相關方面的狀態也有積極的作用，因此臨床應用價值更高。

［1］ 金浩,劉會春,李宗狂,等．肝門膽管癌103例診治分析．蚌埠醫學院學報,2013,38(11):1402-1405．

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［3］ 吳嘉釧,劉磊,蔣唯松,等．血清腫瘤標志物在膽管癌診斷中的現狀．國際消化病雜志,2014,34(3):206-210．

［4］ 鄧雅文,鐘日輝,謝曉英,等．血清腫瘤標志物CA19-9和CA125在膽管癌診斷中的價值．嶺南急診醫學雜志,2016,21(3):251-252．

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［7］ 楊培,曾新桃,羅華．原發性肝細胞癌合并膽管癌栓的診斷與治療．腫瘤預防與治療,2013,26(6):329-332．

［8］ 劉芙蓉,林月明,何曉順,等．肝門部膽管癌患者行肝移植和根治切除術后生存結果的對比分析．中華醫學雜志,2015,95(26):2109-2113．

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Objective To observe and compare the infl uence situation of different treatment methods for the treatment effect and life quality of patients with cholangiocarcinoma. Methods 54 patients with hilar cholangiocarcinoma in our hospital from January 2012 to September 2014 were selected as the research object，and they were divided into group A and group B with 27 cases in each group according to the differences of treatment methods，the group A were treated with conventional radiotheraphy，the group B were treated with three-dimensional conformal radiotherapy，then the 1 year and 2 year survival rate，discomfort situation，body metabolic status indexes，tumor markers and life quality score before and after the treatment of two groups were respectively analyzed and compared. Results The 1 year and 2 year survival rates of observation group after the treatment were all higher than those of control group，all P＞0.05，while the tumor markers，discomfort evaluation results，body metabolic status indexes and life quality score of group B after the treatment were all signifi cantly better than those of group A，all P＜0.05，the differences were all signifi cant.Conclusion The treatment effect of three-dimensional conformal radiotherapy in the patients with cholangiocarcinoma is better，and it has active infl uence role for the life quality and its related items of patients，so its clinical application value is higher.

Different treatment methods Cholangiocarcinoma Treatment effect Life quality

成都市衛計委重點學科資助項目（2015194）

611130 四川省成都市第五人民醫院肝膽外科