患者信任對醫生心理安全感的影響分析

李玉銀 崔子龍

大理大學經濟與管理學院

患者信任對醫生心理安全感的影響分析

李玉銀 崔子龍

大理大學經濟與管理學院

患者給予醫生的信任是醫生工作投入的重要因素，也是構建醫患和諧的基礎。本研究以患者的信任為自變量，醫生的心理安全感為因變量，通過問卷及數據分析，進而來揭示當醫生感知到患者的信任度時對醫生心理安全感影響。通過研究發現，患者給予醫生的信任程度是提高醫生心理安全感的重要因素，因此采取相關措施增強醫患信任是有效提高醫生心理安全感、緩解醫患矛盾的重要舉措。

患者信任 心理安全感 醫生

本研究從醫生的角度出發，將患者信任定義為醫生獲取患者信任的主觀感知，是醫生在心理意識中產生的來自患者的依賴意愿及自覺履約完成配合的意愿感知，它是醫生在某一時點的具體情景中實現的心理認知過程，是對信任情景的充分心理評估。個體層面的心理安全感反映了個體為了避免遭受不必要的打擊及負面效應的一種復雜的自我感知心理狀態，當然它是個體在工作場所中一種重要的個體心理特征。Kahn（1990）最早提出了個體心理安全感的概念，并將其闡釋為個體對于遭受負面打擊和后果的感知，這種感知是來自于工作場所中的社會地位、自我概念、未來發展等因素的負面影響，他進而認為如果感知到負面影響較少，則個體的工作投入較高，也就是說，心理安全感能夠作為內在動機激發個體的工作投入。因此基于醫患交互為背景，對于醫生來說，心理安全感是非常重要的心理資源，當醫生面對患者的不信任時，為了防范醫療糾紛的發生，往往會發生推諉急重病人或防御型醫療行為的出現，當醫生感知到患者的信任時，會把患者的信任轉化為積極的心理資源，提高了醫生的心理安全感，并會積極投入到工作中。

一、測量量表

1.患者信任測量量表

本研究基于醫生感知患者信任的定義及研究視角選取Tam等（2005）的關于醫患信任的量表，該量表共包含4個題項，典型題項例如：“醫生能夠為我提供良好的治療，我能夠配合治療”、“我信任我的醫生，因此我能將我的病情如實告知”、“我信任醫生對我病情的有效診斷”、“在治療期間，我能夠聽從醫生的建議并配合治療”等題項。量表如表1所示。

表1 患者信任測量量表

2.心理安全感測量量表

在本研究中心理安全感采用Edmondson（1999）所編制的測量量表，共5個項目，代表性項目如“即使我有不同意見，也沒有人故意針對我”、“我可以表達真實的工作感受”等。并采用Likert5點記分法，從1（完全不同意）到 5（完全同意）。實證研究顯示，該量表測量結果的信度較好，α系數為 0.72。心理安全感測量量表如表2所示。

表2 心理安全感測量量表

二、樣本描述

通過對昆明、大理、成都、北京、上海、長春等21家三甲公立醫院的調查取樣，本研究在大樣本問卷調查中共發放問卷總數為690份，其中紙質問卷計530份，電子問卷計160份，回收問卷總數為662份，依據對問卷的篩選原則獲取有效問卷456份。為保證研究結果的嚴謹性與準確性，在問卷篩選中遵循以下幾點原則：首先，問卷呈規律性的回答直接刪除，例如所有題項均選同一選項或答案呈Z形排列；其次，清除答案存在雷同的問卷；再次，問卷中的多處數據缺失也予以刪除。

三、研究假設

患者信任能夠提升醫生的心理安全感。在工作情境中，個體需要應對在人際交往中存在的人際風險和來自各方面的不確定性。個體的認知、情感和行為受不確定性和人際風險影響，甚至會限制個體的自我意識。人際風險和不確定性的存在，會促使個體產生降低和消除這種不確定性與風險的動機和需要，以此創建人際信任和安全（Thau，Bennett，Mitchell & Marrs，2009）。Kahn（1990）提出要有效提高員工的個體心理安全感建立支持和信任的人際關系必不可少。這是因為獲取了人際信任則能體會到風險知覺與易受責難較低由此能帶來安全的感知。從刺激反應理論來看，患者信任作為醫生所處的組織情景能夠讓醫生感知到人際風險及不確定性的降低即提升醫生的心理安全感。獲取信任能夠提升個體的安全感已經得到了部分驗證。Edmondson（1999）的研究中指出，當個體與工作環境中所接觸的制度或者其他人建立信任時，就能提高個體的心理安全感，這是因為對信任對象行為的積極預期的心理狀態是建立信任的基礎，因為這時的個體較少知覺到環境的威脅和敵意，就會花較少的時間在關心制度上的缺陷可能對自己造成的潛在的不利。Edmondson（2004）認為來自于組織內部的信任和支持能夠提高員工的心理安全感。從現有的醫患關系來看，醫生作為一種潛在的風險型職業，獲取患者的信任是至關重要的，獲取了患者的信任才能讓醫生感知到工作中能夠免受患者的苛責、蔑視。基于以上分析提出以下假設：患者信任對心理安全感有顯著正向影響。

四、假設檢驗

基于本研究中患者信任對心理安全感的影響模型，采用結構方程分析后得出以下結果：如表3及圖1所示：χ2/df為2.203，小于3，GFI值為0.974，AGFI值為0.952，NFI值為0.950，CFI為0.972，IFI為0.972，TLI為0.958，模型未經修正，模型擬合相關指標均已超過0.90，RMSEA的值為0.051，小于建議值0.08，基于SEM的路徑模型圖可以得出，患者信任對心理安全感的路徑系數為0.58（P≤0.05），說明了患者信任對心理安全感有顯著影響，即假設H成立。

圖1 患者信任對心理安全感影響模型

表3 患者信任對心理安全感影響模型參數估計分析表

五、結論

本研究證實了患者信任能夠提升醫生的心理安全感?；颊咝湃螌π睦戆踩械穆窂较禂禐?.58（P≤0.050），說明了患者信任對心理安全感有顯著的影響，即假設H成立。從刺激—反應理論來看, 醫生與患者之間建立起來的信任關系及信任程度是重要的組織情景（刺激），這種組織情景形成的刺激將經過個體的感知、領悟及理解即形成一定的認知過程（C），醫生獲取的信任感往往或形成強烈的責任感，從而提高了醫生的心理安全感，促進其按照信任者所預期的方式行事，此項研究結果證實了患者的信任將形成醫生的心理安全感。

[1]陳永霞,賈良定,李超平等.變革型領導、心理授權與員工的組織承諾:中國情景下的實證研究[J].管理世界, 2006,1:96-105.

[2]湯磊,楊光.(2009).團隊心理安全文獻綜述及未來研究方向[J].上海商學院學報, 10,45-49.

[3]袁凌,李建,賈玲玲.基于資源保存理論的企業員工工作投入研究[J].東北師大學報(哲學社會科學版),2014,4,95-101.

[4]吳明隆.結構方程模型—AMOS的操作與應用[M].重慶大學出版社，2010.