特重度燒傷患者的搶救體會

馮凱+魏平

【摘要】 目的 探討特重度燒傷患者的搶救治療措施。方法 50例特重度燒傷患者， 所有患者入院后均給予常規補液， 并實施氣管切開、創面處理、抗休克、抗感染、對癥治療等措施， 密切監測患者的病情變化， 觀察患者的治療效果。結果 50例特重度燒傷患者經過搶救后， 治愈 43例 ， 死亡7例， 其中2例死于心力衰竭， 3例死于腎衰竭， 2例死于肺內感染。結論 在搶救特重度燒傷患者時， 積極糾正原發病、抗休克、抗感染、創面處置， 可以有效提高搶救成功率， 降低患者死亡率。

【關鍵詞】 特重度；燒傷；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.045

當發生特重度燒傷時， 燒傷引起的各種并發癥會導致患者的機體功能衰退， 因此死亡率會顯著增加[1]。為了提高特重度燒傷患者的搶救成功率， 降低死亡率， 本院對2015年6月～2016年7月收治的50例特重度燒傷患者第一時間給予正確搶救， 不僅提高了搶救成功率， 還提高了治愈率， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年7月本院收治的50例特重度燒傷患者， 其中男31例， 女19例， 年齡1～65歲， 平均年齡（38±13）歲；燒傷面積52%～96%；燒傷部位主要為頭面、頸、胸、背、四肢等；致傷原因：火焰傷32例， 熱水燙傷10例， 鐵水燙傷5例， 電燒傷3 例；其中合并休克30例， 骨折2例， 輕、中度吸入性損傷15例， 并發冠心病12例、高血壓病13例、慢性阻塞性肺氣腫9例、2型糖尿病8例。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予常規補液， 并實施氣管切開、創面處理、抗休克、抗感染、對癥治療等措施， 密切觀察患者的病情變化。具體如下。

1. 2. 1 氣管切開 合并吸入性損傷的患者， 因呼吸道燒傷及水腫， 極易出現進行性呼吸困難， 甚至窒息， 死亡， 因此入院后直接進行預防性氣管切開， 以保證患者呼吸道通暢。

1. 2. 2 創面處理 必須及時正確的對患者燒傷創面或深度燒傷創面給予外科處理， 大面積燒傷患者， 創面行簡單清創或不清創， 防止清創后對患者創傷過大， 加重休克， 對化學燒傷患者， 酸燒傷患者應早期及時予大量清水沖洗， 堿性液體燒傷， 對創面出現的脫落腐皮及水皰等應徹底清除， 防止進一步損傷導致創面持續加深。早期切痂、削痂植皮處理。另外， 要針對不同的致病菌選擇不同的抗生素進行治療， 以預防感染， 為了掌握創面菌群的動態和藥物過敏情況， 要反復檢查細菌培養， 發生感染時要及時準確的給予用藥， 避免進一步感染。

1. 2. 3 抗休克治療 休克患者休克期的第1個24 h內要給予補液， 晶體與膠體總量遵循1.8～2.0 ml/（kg·h）；第2個24 h內， 晶體與膠體量比例按照（2∶1）～（1∶1）， 總量為液體總量的1/2。補充液體的總量保持在80～100 ml/（kg·d）。輸液速度及輸液量按照不同患者的尿量進行調整， 尿量一般維持在1.00～1.55 ml/（kg·h）[2]。

1. 2. 4 抗感染治療 患者早期發生感染一般都是在傷后7 d內。發生感染后， 患者通常體溫升高， 且會伴有寒戰、譫語、幻視、幻聽， 或者神經萎靡不振、嗜睡、煩躁等， 另外， 患者的食欲缺乏， 出現腹脹現象， 患者尿量也會不斷變化（少尿或多尿）， 一般心率>100次/min。出現以上現象， 醫務人員要嚴格遵守消毒隔離制度， 及時給予抗生素進行治療[3]。予經驗性抗生素預防感染， 待創面細菌培養結果回示后， 據細菌培養及藥敏試驗結果應用敏感抗生素。

1. 2. 5 防治并發癥 對于并發冠心病的患者要及時給予對癥治療、擴冠并營養心肌；對于并發高血壓的患者要及時給予降壓藥物進行治療；對于慢性阻塞性肺氣腫患者要及時給予平喘、止咳藥物進行治療[4]；對于并發糖尿病的患者要及時注射胰島素降糖。另外還應控制輸液的速度， 注意補液不足或補液過快， 防止補液不足加重低血容量性休克， 防止補液過快， 過多引起急性腦水腫、肺水腫等， 防止急性腎功能衰竭， 密切監測每小時尿量及24 h出入量， 監測肝腎功能， 避免使用對肝腎功能損害藥物， 據每小時尿量等及時調整液體滴速， 因大多數患者伴有吸入性損傷， 行氣管切開后， 必須做好吸痰， 氣道濕化等呼吸道護理， 并加強翻身、拍背等護理， 防止肺部感染， 防止早期發生敗血癥， 早期應用廣譜高效抗生素， 及時行創面細菌培養及血細菌培養， 據藥敏結果調整抗生素， 避免菌群失調， 防止二重感染。

1. 2. 6 營養支持治療 傷后早期患者因低血容量休克、胃腸道缺血、水腫， 需短期禁食， 應盡量縮短禁食期， 早期給予飲食。靜脈輸注同型紅細胞、血漿或者人血白蛋白， 防止貧血、低蛋白血癥等并發癥， 同時， 靜脈輸脂肪乳劑、氨基酸、多種維生素及礦物質等， 維持人體內環境平衡[5]。

1. 2. 7 注意維持水電解質平衡 早期按補液公式補充晶體、膠體及葡萄糖等， 定期及時復查電解質， 防止嚴重水電解質及酸堿失衡。

1. 3 觀察指標 密切監測患者的病情變化， 觀察患者的治療效果。

2 結果

50例特重度燒傷患者經過搶救后， 治愈43例 ， 死亡7例， 其中2例死于心力衰竭， 3例死于腎衰竭， 2例死于肺內感染。

3 討論

特重度燒傷后機體的抵抗力和免疫力不斷下降， 導致患者機體功能不斷衰竭， 嚴重威脅患者的生命安全。因此， 醫護人員進行搶救時要結合不同患者的不同情況給予特定的治療措施。

燒傷創面是引起感染和全身性炎癥反應綜合征（SIRS）， 進而引起多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要因素。感染后會導致創面不斷加深， 最終出現嚴重的感染膿毒血癥， 直至威脅患者的生命。由此可見， 要保證治療的順利完成必須要做好控制感染工作， 要減少患者毒性物質的吸入， 減少燒傷傷口的污染[6， 7]。endprint

患者嚴重燒傷后通常會出現休克現象， 導致創面以及附近的毛細血管通透性不斷增加， 使得正常組織與血管間的交換會出現異常。另外血管收縮或微血栓形成使毛細血管靜脈壓升高血漿蛋白減少， 血漿膠體及晶體滲透壓也會隨之下降， 組織水腫， 淋巴回流出現障礙， 再加上由于皮膚破壞后失去了控制水分蒸發的屏障， 因此， 大面積燒傷后創面蒸發水分量會更大， 這會導致機體出現液體喪失的出現[8]。另外， 燒傷后所造成的創傷是非常特殊的， 尤其是大面積深度燒傷更是嚴重?；颊邿齻髾C體會出現相應的應激反應， 多種細胞因子、毒素以及炎性介質都會共同參與其中， 使得患者的組織臟器血管不斷收縮， 導致血液循環不足， 組織臟器循環障礙， 供氧不足， 因此如何快速有效地恢復有效血容量， 糾正休克， 改善微循環， 提高氧輸送是嚴重燒傷患者休克救治的當務之急[9]。

抗感染治療是嚴重燒傷后治療的關鍵環節。在治療過程中， 為了防止感染的發生， 醫護人員要多幫助患者翻身， 避免創面受壓， 為了減少對患者的肝腎臟器的損害， 要選擇一些安全、不良反應少的抗生素藥物進行治療， 在使用抗生素時要避免真菌感染。另外， 還要定期對創面、呼吸道的分泌物做細菌培養， 一旦出現任何情況， 都要及時有效的給予針對性治療， 避免慢性疾病的加重[10]。

本研究中本院收治的50例特重度燒傷患者入院后均給予常規補液， 并實施氣管切開、創面處理、抗休克、抗感染、對癥治療等措施， 密切觀察患者的病情變化。結果顯示， 患者經過搶救后， 治愈43例 ， 死亡7例， 其中2例死于心力衰竭， 3例死于腎衰竭， 2例死于肺內感染。

綜上所述， 在搶救特重度燒傷患者時， 積極糾正原發病、抗休克、抗感染、創面處置， 可以有效提高搶救成功率， 降低患者死亡率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-18]endprint