早發(fā)型重度子癇前期并胎兒生長受限產(chǎn)婦接受期待治療獲得妊娠結(jié)局的影響

仇燕霞

【摘要】 目的 觀察分析早發(fā)型重度子癇前期并胎兒生長受限（FGR）產(chǎn)婦接受期待治療獲得妊娠結(jié)局的影響。方法 96例早發(fā)型重度子癇前期患者， 根據(jù)是否合并FGR將患者分為對照組（合并FGR， 32例）和觀察組（未合并FGR， 64例）， 兩組患者均接受期待治療。對比兩組的孕婦分娩孕周、新生兒出生體重、圍生兒死亡率。結(jié)果 所有的孕婦孕周延長了0.1～5.2周， 平均延遲1.5周。對照組孕婦分娩孕周為（32.5±1.3）周， 新生兒出生體重為（1295.51±309.14）g， 圍生兒死亡率為15.6%（5/32）；觀察組孕婦分娩孕周為（31.4±1.5）周， 新生兒出生體重為（1600.12±394.42）g， 圍生兒死亡率為0（0/64）。對照組孕婦分娩孕周晚于觀察組， 新生兒出生體重低于觀察組， 圍生兒死亡率高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 期待治療并不會增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生， 以上看出合并FGR組的新生兒的心臟發(fā)育不全率以及新生兒圍生期的死亡率明顯比未合并FGR組的高， 但是因為期待治療會延長孕周， 從而改善患兒的結(jié)局， 這也為早發(fā)型重度子癇合并FGR期待治療患者提供了一個臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期；胎兒生長受限；期待治療；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.043

產(chǎn)婦在妊娠前發(fā)生的高血壓、蛋白尿等情況被稱為子癇前期[1]， 妊娠期高血壓疾病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥， 發(fā)病率為2%～7%， 其中早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe pre-eclampsia， EOSP）約占妊娠期高血壓疾病的0.9%， 早發(fā)型重度子癇前期由于發(fā)病早， 距離足月為時遠、母體病情發(fā)展快、并發(fā)癥重、新生兒孕周小、出生后并發(fā)癥多、存活率低， 成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題[2]。到目前為止， 對于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍。由于圍生醫(yī)學的發(fā)展， 孕34周以后重度子癇前期母嬰預后明顯改善， 所以目前國內(nèi)多數(shù)以孕34周為界進行劃分早發(fā)型和晚發(fā)型[3]。對于早發(fā)型重度子癇前期患者提出的一種延遲分娩的治療方法， 是為保證孕婦和新生兒的安全， 減少新生兒死亡， 以此改善分娩的結(jié)局。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象選自本院2015年11月～2016年11月收治的早發(fā)型重度子癇前期患者96例， 經(jīng)診斷患者均符合早發(fā)型重度子癇前期的診斷標準， 患者年齡22～44歲， 平均年齡（28.9±2.3）歲；孕周28.0～33.5周， 平均孕周（32.9±3.1）周。根據(jù)是否合并FGR將患者分為對照組（合并FGR， 32例）和觀察組（未合并FGR， 64例）。兩組患者均為單胎妊娠。所有患者均排除慢性高血壓、腎病以及糖尿病等其他疾病。本次研究得到參與研究的所有患者同意， 并在研究報告同意書上簽字。

1. 2 方法 兩組孕婦都進行期待治療（入院后24 h未終止妊娠的定義為期待治療）， 在手術(shù)前給予96例孕婦解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等對癥治療， 對孕婦及胎兒的各項情況進行嚴密的監(jiān)測， 病情得到控制后進行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠， 自然臨產(chǎn)者允許陰道分娩， 重癥者可以利用利尿等對癥手術(shù)治療[4， 5]。96例產(chǎn)婦中52例采用了剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)出胎兒， 44例產(chǎn)婦陰道分娩， 經(jīng)過護理人員實時關(guān)注， 及時地采取了有效措施， 并未給產(chǎn)婦和新生兒造成任何損傷， 其中10例產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血， 其情況同樣得到了及時處理。并有2例新生兒因早產(chǎn)入新生兒科觀察室實時觀察治療， 后經(jīng)護理人員高效且精心的護理96例患者及新生兒均快速痊愈出院。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的孕婦分娩孕周、新生兒出生體重、圍生兒死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有的孕婦孕周延長了0.1～5.2周， 平均延遲1.5周。對照組孕婦分娩孕周為（32.5±1.3）周， 新生兒出生體重為（1295.51±309.14）g， 圍生兒死亡率為15.6%（5/32）；觀察組孕婦分娩孕周為（31.4±1.5）周， 新生兒出生體重為（1600.12±394.42）g， 圍生兒死亡率為0（0/64）。對照組孕婦分娩孕周晚于觀察組， 新生兒出生體重低于觀察組， 圍生兒死亡率高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是一種嚴重威脅母嬰安全的婦科疾病， 患者易發(fā)生高血壓等癥狀造成胎盤早剝、胎兒窘迫以致于胎死宮內(nèi)， 還會損傷重要器官， 早發(fā)型重度子癇前期具有幾個明顯臨床特點：①發(fā)病時間早且病情重；②并發(fā)癥較多， 常合并胎兒生長受限；③圍生期嬰兒結(jié)局差；④發(fā)病時胎兒距離足月還較遠， 處理起來比較麻煩；⑤多器官功能同時存在損害， 雖然器官損傷程度和環(huán)境中血壓以及蛋白尿水平不平行， 但靶器官損害范圍廣并且十分嚴重；⑥再次妊娠再發(fā)性風險高[6]。近年來隨著研究深入， 提出了一種對于早發(fā)型重度子癇前期患者延遲分娩的治療方法， 其目的是為保證孕婦和新生兒的安全， 減少胎兒不成熟而導致的新生兒死亡， 以此改善分娩的結(jié)局[7， 8]。研究表明， 對于早發(fā)型重度子癇前期并FGR產(chǎn)婦只要通過進行積極的期待治療和嚴密監(jiān)測孕婦和新生兒的情況， 能有效的延長孕婦的孕周， 從而降低新生兒的死亡率， 并且對于早發(fā)型重度子癇前期合并FGR的患者進行期待治療并不會增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 從早發(fā)型重度子癇前期并FGR產(chǎn)婦接受期待治療獲得的妊娠結(jié)局的影響來看， 期待治療并不會增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生， 因此合并FGR組的新生兒的心臟發(fā)育不全率以及新生兒圍生期的死亡率明顯比未合并FGR組高。但是期待治療會延長孕周， 以便改善患兒的結(jié)局， 這也為早發(fā)型重度子癇合并FGR期待治療患者提供了一個臨床依據(jù)。

參考文獻

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[5] 李蕾， 朱錦明， 李敏， 等. 血栓調(diào)節(jié)蛋白在早發(fā)型重度子疒間前期患者胎盤組織中的表達. 徐州醫(yī)學院學報， 2014（2）：112-114.

[6] 柳紅杰， 曲洪美， 王文娟. 神經(jīng)肽Y在子癇前期患者及新生兒缺血缺氧性腦病患兒中的表達及意義. 中國醫(yī)藥， 2016， 11（5）：734-737.

[7] 朱一麟， 高雪梅， 賀漪. 硫酸鎂聯(lián)合復方丹參注射液治療早發(fā)型子癇前期臨床療效. 華南國防醫(yī)學雜志， 2015， 29（2）：134-136.

[8] 朱一麟， 周萍， 高雪梅. 復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期血瘀證的臨床觀察. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（8）：1037-1039.

[收稿日期：2017-05-09]endprint