腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對患者血清應激指標的影響

張靖巖+梁媛媛+李宏宇+李夢甜+王一丁+張玲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對患者血清應激指標的影響。方法 80例行手術切除膽囊的患者， 根據(jù)手術方式不同將患者分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術， 對照組實施開腹膽囊切除術。觀察兩組患者手術前1 d及手術后第1天應激指標[皮質(zhì)醇、血糖、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]的變化情況。結(jié)果 手術前1 d兩組患者各項應激指標比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后第1天， 對照組的皮質(zhì)醇為（278.3±21.2）ng/ml、血糖為（7.2±0.6）mmol/L、CRP為（18.8±2.8）mg/L、IL-6為（21.5±2.9）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（259.3±22.2）ng/ml、血糖為（5.9±0.5）mmol/L、CRP為（15.1±2.5）mg/L、IL-6為（16.6±2.5）pg/ml。手術后第1天兩組患者各項應激指標均高于本組手術前1 d， 但觀察組患者各項應激指標均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 與開腹膽囊切除術相比， 腹腔鏡膽囊切除術對患者應激指標影響較小、安全性更高， 適合推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；血清應激指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.036

近年來， 隨著醫(yī)療設備的不斷進步， 腹腔鏡膽囊切除術（LC）在各大醫(yī)院得到廣泛應用， 該技術也日益成熟， 與開腹膽囊切除術（OC）相比， 對患者創(chuàng)傷小， 利于患者恢復， 也降低了手術對患者機體的應激、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝反應等影響， 有助于維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。應激是機體對創(chuàng)傷發(fā)生時， 機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化后的適應性反應[2]。腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術都是治療膽囊疾病的有效手段， 但無論哪種手術都會引起患者的應激反應， 手術過程中的創(chuàng)傷、疼痛、出血都是引起應激反應的因素， 術后應激反應會影響患者的康復時間。特別是一些老年患者， 由于機體抵抗力較差， 強烈的應激反應也會影響到治療的效果。本研究選取了80例膽囊切除術的患者， 采取分組的形式， 實施不同的手術方式， 以探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術對機體血清應激指標的不同影響。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2014年2月～2016年12月在大慶市人民醫(yī)院普外科行手術切除膽囊的患者80例， 全部經(jīng)過B超或CT檢查明確診斷為膽囊結(jié)石， 術后經(jīng)病理檢查證實。排除急性發(fā)作者， 所有患者無精神障礙史， 沒有合并癥， 凝血功能正常。根據(jù)手術方式不同將全部患者分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男20例， 女20例， 年齡26～50歲， 平均年齡（40.8±9.6）歲， 包括單純膽囊結(jié)石11例， 膽囊息肉7例， 慢性膽囊炎合并膽結(jié)石22例；對照組男19例， 女21例， 年齡25～48歲， 平均年齡（39.6±9.4）歲， 包括單純膽囊結(jié)石12例， 膽囊息肉7例， 慢性膽囊炎合并膽結(jié)石21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均在氣管插管靜脈復合麻醉下進行手術切除膽囊， 患者取頭高腳低仰臥位， 并且左側(cè)傾斜15～30°。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術， 常規(guī)CO2建立氣腹， 氣壓在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采用4孔法進行手術， 監(jiān)視器放在患者的頭部， 術者站在患者的右側(cè)， 助手站在患者兩側(cè)， 在患者的臍周、腹正中劍突下方右側(cè)、右肋緣下方腋中線、腋前線進行穿刺， 分離膽囊和膽囊動脈， 同鈦夾夾閉血管和膽囊管切除膽囊[3]。對照組實施開腹膽囊切除術， 在右上腹肋緣下做長約8～10 cm切口， 按照解剖層次分離相應組織， 充分暴露膽囊， 取出， 常規(guī)縫合[4]。

1. 3 觀察指標 以手術前1 d與手術后第1天為觀察時間點， 觀察指標包括皮質(zhì)醇、血糖、CRP、IL-6。以上幾項除了血糖用血糖儀檢測外， 其他各項均用免疫法檢測。為了保證檢測結(jié)果的準確性， 要求患者晨起空腹狀態(tài)下采集靜脈血， 采完后在0.5 h內(nèi)送檢。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術前1 d， 對照組的皮質(zhì)醇為（239.4±18.6）ng/ml、血糖為（5.1±0.4）mmol/L、CRP為（12.5±2.4）mg/L、IL-6為（13.5±2.7）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（241.2±19.1）ng/ml、血糖為（5.2±0.3）mmol/L、CRP為（12.4±2.5）mg/L、IL-6為（13.4±2.3）pg/ml。手術前1 d兩組患者各項應激指標比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后第1天， 對照組的皮質(zhì)醇為（278.3±21.2）ng/ml、血糖為（7.2±0.6）mmol/L、CRP為（18.8±2.8）mg/L、IL-6為（21.5±2.9）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（259.3±22.2）ng/ml、血糖為（5.9±0.5）mmol/L、CRP為（15.1±2.5）mg/L、IL-6為（16.6±2.5）pg/ml。手術后第1天兩組患者各項應激指標均高于本組手術前1 d， 但觀察組患者各項應激指標均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展， 治療膽囊疾病的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術逐漸被腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術 （MIOC）所代替[5]， 患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快， 腹腔鏡膽囊切除術發(fā)展過程經(jīng)歷了由4孔向3孔、3孔向2孔、再向單孔的過度， 其微創(chuàng)和美觀的效果是非常令人滿意的[6]， 受到廣大患者與醫(yī)師的青睞。目前， 許多學者對這兩種術式的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥及患者住院的時間長短進行研究對比， 但是對于術后機體應激指標的影響報道不是很多[7， 8]。從機體應激指標的變化， 可以從側(cè)面了解手術方式對患者機體造成的不良影響。因此， 評價一種手術在臨床的應用價值， 臨床治療效果是一個重要的參考依據(jù)， 對機體應激的影響也要進行綜合考慮[9， 10]。endprint

本研究結(jié)果表明， 手術前1 d兩組患者各項應激指標比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后第1天， 對照組的皮質(zhì)醇為（278.3±21.2）ng/ml、血糖為（7.2±0.6）mmol/L、CRP為（18.8±2.8）mg/L、IL-6為（21.5±2.9）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（259.3±22.2）ng/ml、血糖為（5.9±0.5）mmol/L、CRP為（15.1±2.5）mg/L、IL-6為（16.6±2.5）pg/ml。手術后第1天兩組患者各項應激指標均高于本組手術前1 d， 但觀察組患者各項應激指標均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。與鄒健軍等[1]、楊福東[3]、江紅志[4]研究結(jié)果一致。這些結(jié)果肯定了腹腔鏡膽囊切除術對機體應激性刺激小這一特點， 進一步說明腹腔鏡應用于膽囊切除術有較高的應用價值。

總之， 與開腹膽囊切除術相比， 腹腔鏡膽囊切除術是一種對患者應激指標影響較小、安全性更高的手術方式， 適合推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-10]endprint