持續正壓通氣治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護理體會

高金紅+李永春+夏明營+陳霞+黎莉

【摘要】 目的 總結持續正壓通氣（CPAP）治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的療效與護理體會。方法 30例高血壓合并OSAS患者， 夜間應用面罩CPAP治療7 h， 同時給予針對性護理干預。觀察記錄患者治療前及治療1周后多導睡眠監測（PSG）主要指標及血壓的變化情況。結果 治療后， 患者PSG檢查主要指標明顯優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 患者收縮壓（SBP）為（167.85±8.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）為（108.94±7.87）mm Hg；治療后SBP為（137.88±7.54）mm Hg， DBP為（88.12±7.31）mm Hg；治療后， 患者血壓明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 CPAP治療OSAS療效確切， 治療的同時給予針對性護理干預是提高臨床治療效果的重要保證。

【關鍵詞】 高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；針對性護理；多導睡眠監測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.030

OSAS是一種常見的慢性睡眠疾患， 是由于睡眠時上氣道的狹窄或阻塞引起的[1]， 主要特征是睡眠狀態中反復發生上氣道完全和（或）不完全阻塞， 伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。CPAP治療OSAS可以改善睡眠結構， 從而保證患者的睡眠質量。自2013年3月～2016年3月本院呼吸科采用CPAP治療OSAS 30例， 效果滿意， 現將治療過程中的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年3月本科收治的30例高血壓合并OSAS患者作為研究對象， 包括男28例， 女2例， 年齡40～70歲， 平均年齡（60.5±7.3）歲。

1. 2 方法 全部患者在白天使用降壓藥物治療， 夜間應用面罩CPAP治療7 h， 同時給予針對性護理干預， 護理措施如下：①環境護理：創造安靜、舒適的睡眠環境， 室溫保持在18～20℃， 濕度保持在55%～60%[3]。②心理護理：耐心向患者講解該儀器治療OSAS的原理及治療效果， 既不需要氣管內插管， 也不需要氣管切開， 是用面罩安在鼻子上進行正壓通氣， 給予氣道內一定壓力， 是一種無創、無痛苦、操作簡單的治療方法。解釋使用CPAP治療的目的及必要性。大部分患者會很不適應在睡眠時戴上面罩， 甚至還擔憂會影響到和家人之間的感情， 從而不愿意接受治療。要做好針對性的心理疏導， 使其思想放松， 解除顧慮， 以治療成功的實例來增強患者的治療信心。③治療前的準備工作：告訴患者白天盡量少睡， 不要午睡。睡前盡量不吃流質飲食， 少喝水避免和減少夜間起床， 睡前禁服安眠藥。治療前護理人員要認真檢查無創呼吸機的運轉情況， 根據患者鼻的長度、大小和顏面的形狀選擇合適的鼻面罩， 教會患者鼻面罩的佩戴方法、使用技術、注意事項及可能出現的不適， 解除患者的疑慮。同時還要讓患者掌握遇到緊急情況如何拆除面罩， 例如發生了咳嗽、咳痰或嘔吐的情況。告訴患者因為面罩固定是比較牢靠的， 不容易脫落， 睡眠時可以隨意進行體位轉換， 消除患者的顧慮， 增加配合度。④CPAP治療中的護理：CPAP的壓力水平要根據患者的具體情況來選擇， 壓力過低達不到治療效果， 壓力過高會引起氣道黏膜損傷， 一般壓力為4～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 為避免出現憋氣、呼吸不暢等情況， 應從低壓開始， 適應后再進行調節。治療的同時給予心電監護， 加強夜間巡視[4]， 患者出現心慌及胸悶應停止治療。嚴密檢查面罩與患者連接的部位是否漏氣， 如有漏氣及時調整。管道連接要牢固， 避免患者變換體位時壓迫管道， 指導患者不要張口呼吸， 用鼻呼吸。⑤呼吸護理：保持呼吸道通暢， 否則會阻礙氣流通過， 影響治療效果。特別是北方氣候比較干燥， 治療時過大的氣流通過， 造成黏膜干燥容易出血， 室內最好使用加濕器。出現鼻塞時使用洗必泰魚肝油滴鼻液滴鼻。⑥皮膚護理：患者在使用面罩時容易出現皮膚損傷， 多發生在鼻梁、鼻翼兩側的皮膚， 可采用三角形泡沫墊在這些易損傷的部位， 四頭帶要松緊適宜。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者治療前后PSG檢查主要指標及血壓的變化。兩組患者在治療前及治療1周后各進行PSG一次， 多導睡眠監測儀可連續、同步記錄腦電、眼動、核肌電、口鼻氣流及鼾聲、胸腹式呼吸活動、動脈血氧飽和度、心電、血壓等指標[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后PSG檢查主要指標比較 治療前， 患者呼吸暫停指數為（24.12±15.28）次/h， 低通氣指數為（16.12±11.15）次/h， 呼吸暫停及低通氣時間為（55.28±15.34）min， 最低80%以下氧飽和度次數為（25.85±8.12）次， 最低80%以下氧飽和度時間為（47.45±28.66）min；治療后患者呼吸暫停指數為（8.72±4.15）次/h， 低通氣指數為（6.02±2.28）次/h， 呼吸暫停及低通氣時間為（11.23±3.34）min， 最低80%以下氧飽和度次數為（7.83±2.33）次， 最低80%以下氧飽和度時間為（11.24±2.22）min。治療后， 患者PSG檢查主要指標明顯優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后血壓比較 治療前， 患者SBP為（167.85±8.68）mm Hg， DBP為（108.94±7.87）mm Hg；治療后SBP為（137.88±7.54）mm Hg， DBP為（88.12±7.31）mm Hg。治療后， 患者血壓明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

人的一生約有1/3的時間是在睡眠中度過的， 睡眠作為一門新興的邊緣學科正日益廣泛地受到廣大學者的重視。患者的主要臨床表現為打鼾、憋氣、白天嗜睡、記憶力減退， 患者的睡眠質量受到嚴重影響， 可并發高血壓、肺源性心臟病（肺心病）心律失常、糖代謝異常， 甚至在睡眠中猝死[6-8]。本病發病率較高， 占有關睡眠的1/2～2/3， 具有一定的潛在危險性， 可引起人體的各系統損害。因此盡早合理地進行診治， 并給予針對性的護理措施可防止各種并發癥的發生， 提高生活質量[9， 10]。

由于CPAP治療OSAS療效肯定， 無創， 操作簡單， 在臨床中得到廣泛應用。本研究中， 治療后， 患者PSG檢查主要指標、血壓明顯優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， CPAP呼吸機治療OSAS療效確切， 治療的同時給予針對性護理干預， 耐心做好心理護理， 認真做好操作前的準備， 治療中密切觀察病情， 均是提高臨床治療效果的重要保證。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-17]endprint