總膽固醇、超敏C反應蛋白與PCI術無復流現象的關系研究

郭曉金+孫會

【摘要】 目的 研究急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者的總膽固醇（TC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平與經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術無復流現象的相關性。方法 選擇30例行PCI術出現無復流現象的急性冠狀動脈綜合征患者為A組， 隨機選取同期行PCI術未出現無復流現象的急性冠狀動脈綜合征患者40例為B組， 比較兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白水平。結果 A組患者超敏C反應蛋白為（8.45±0.34）mg/L、總膽固醇為（7.69±0.41）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為（5.63±0.53）mmol/L， 均高于B組的（5.26±0.31）mg/L、（6.21±0.45）mmol/L、（4.10±0.51）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 總膽固醇、超敏C反應蛋白水平與PCI術出現無復流現象有明顯相關性。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；經皮冠狀動脈介入治療；無復流現象；總膽固醇；超敏C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.029

急性冠狀動脈綜合征[1]指冠心病中急性發病的臨床類型， 包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛。隨著人們生活水平的提高， 醫療技術的進步， PCI 術逐漸成為治療急性冠狀動脈綜合征的主要方法。隨之PCI術相關并發癥逐漸被廣大醫務工作者所重視， 冠狀動脈無復流（no reflow）現象是PCI術主要并發癥之一， 在PCI術中， 當出現無復流現象時， 明顯增加患者的死亡率及致殘率， 使遠期死亡風險增加1倍[2]。本次研究選擇2013年10月～2016年10月本科行PCI術出現無復流現象的急性冠狀動脈綜合征患者30例作為A組， 隨機選取同期行PCI術未出現無復流現象的急性冠狀動脈綜合征患者40例作為B組。檢測兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白水平， 并比較兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白水平差異。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2016年10月本科行PCI術出現無復流現象（罪犯血管前向血流≤TIMI 2級）的30例急性冠狀動脈綜合征患者設為A組：男20例， 女10例， 平均年齡（63±9）歲， 急性心肌梗死22例， 不穩定型心絞痛8例， 糖尿病15例， 高血壓18例；隨機選取同期行PCI術未出現無復流現象的40例急性冠狀動脈綜合征患者設為B組：男27例， 女13例， 平均年齡（62±10）歲， 急性心肌梗死29例， 不穩定型心絞痛11例， 糖尿病20例， 高血壓22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有病例經詳細詢問病史、體格檢查、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查確診， 確診為急性冠狀動脈綜合征（排除嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、血液病、惡性腫瘤等全身性疾病）， 常規行冠狀動脈造影術并行PCI術， 經2位以上有經驗的醫生仔細閱冠狀動脈造影結果， 顯示病變相關冠狀動脈血管80%以上狹窄， 診斷標準參照有關文獻[3]。

1. 2 方法 所有患者行PCI術前根據國際指南要求[4]均常規負荷劑量拜阿司匹林300 mg嚼服、硫酸氫氯吡格雷片600 mg嚼服， 并常規服用他汀類等藥物， 均術前經靜脈采血常規檢測超敏C反應蛋白， 術后第2日空腹檢測總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。根據罪犯血管TIMI血流分級評定無復流現象[3]， TIMI 0級～TIMI 2級診斷發生無復流現象（TIMI 0級為無再灌注或閉塞遠端無血流， TIMI 1級為造影劑部分通過病變及不能充盈冠狀動脈遠端， TIMI 2級為造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端， 但造影劑進入和清除的速度較正常的冠狀動脈慢）；TIMI 3級為造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除， 可除外發生無復流現象。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白水平差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者超敏C反應蛋白為（8.45±0.34）mg/L、總膽固醇為（7.69±0.41）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為（5.63±0.53）mmol/L， 均高于B組的（5.26±0.31）mg/L、（6.21±0.45）mmol/L、（4.10±0.51）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PCI術是現在醫學治療急性冠狀動脈綜合征的主要方法， 雖然經PCI術有效的開通罪犯血管， 但仍有部分患者罪犯血管TIMI血流≤TIMI 2級， 稱之為無復流現象。冠狀動脈無復流現象是指冠狀動脈造影示血管無機械性阻塞的證據， 而罪犯冠狀動脈所支配的心肌灌注不足的一種現象。介入心臟病學[5]將其定義為在急性心肌梗死行溶栓治療或介入治療時， 使罪犯冠狀動脈成功血運重建后， 罪犯冠狀動脈前向血流急劇減少或罪犯冠狀動脈所支配心肌組織無血流灌注， 同時排除罪犯冠狀動脈急性閉塞、嚴重夾層、血管痙攣或巨大血栓栓塞引起的血管截斷現象。PCI術中及術后出現無復流現象， 影響患者近期預象的發生， 與血小板聚集、白細胞趨化、脂質顆粒等微栓塞、微血管痙攣、內皮損傷為遠期心源性猝死及心臟事件的獨立危險因素[6]， 可使住院死亡及心肌梗死的發生率增加5～10倍[7]， 需要及時診斷及治療。無復流現象與炎癥反應等各個因素相互協同有關[8]， 機制比較復雜， 罪犯血管微循環障礙是冠狀動脈無復流現象的主要原因， 介入或溶栓后的血流再通、反復栓塞及機械刺激進一步使上述因素反復作用， 加重無復流現象過程， 使病情加重。無復流現象主要易發生于急性心肌梗死急診PCI或溶栓治療過程中， 或梗死后心絞痛、不穩定型心絞痛PCI治療過程中， 心源性休克、嚴重血管病變和冠狀動脈內有大量血栓[9]等可增加無復流現象的發生。endprint

炎癥反應、膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇在無復流現象中起到很重要的作用， 超敏C反應蛋白是炎癥和損傷的敏感標志物， 是炎癥反應的直接表現， 其水平與動脈硬化的形成及斑塊的穩定密切相關[10]， 有學者經過大量的臨床和實驗研究后提出血中超敏C反應蛋白是致無復流現象的又一獨立危險因素[11]。本次研究中無復流組（A組）較B組超敏C反應蛋白明顯升高， 考慮無復流的發生與炎癥反應有關， 無復流現象發生本身說明動脈硬化較重。總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇， 特別是低密度脂蛋白膽固醇， 與動脈硬化的發生及發展直接相關， 總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇越高， 使動脈硬化斑塊越不穩定， 越容易出現血栓， 越容易引起無復流現象發生。有研究發現[12]， 院前長期服用他汀類藥物可減少無復流現象的發生， 他汀類藥物可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇， 穩定動脈硬化斑塊， 進一步說明總膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇的降低可減少無復流現象的發生， 本次研究中無復流組總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇較B組明顯升高， 加重PCI術中出現脂質顆粒、細胞碎屑的發生， 使PCI術中出現無復流現象的幾率增加。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-05]endprint