分析比較冠狀動脈CT血管成像和平板運動實驗在冠心病診斷中的應用

黎文婷+姚錦容

【摘要】 目的 分析比較冠狀動脈CT血管成像和平板運動實驗在冠心病診斷中的應用效果。方法 620例疑似冠心病患者納入研究， 采用平板運動試驗方式（440例）或冠狀動脈CT血管成像技術（180例）對其進行檢查， 以冠狀動脈造影（CAG）結果為金標準， 對比二者診斷效果。結果 冠狀動脈CT血管成像靈敏度為91.67%， 特異度為66.67%， 陽性預測值為84.62%， 陰性預測值為80.00%， 診斷符合率為83.33%；平板運動試驗靈敏度為72.73%， 特異度為40.91%， 陽性預測值為55.17%， 陰性預測值為60.00%， 診斷符合率為56.82%；冠狀動脈CT血管成像靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、診斷符合率明顯高于平板運動試驗， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 和平板運動試驗對比， 冠狀動脈CT血管成像技術應用于冠心病的檢出率更高， 但是平板運動試驗更加安全、廉價、實用， 二者均可作為臨床診斷冠心病的方式， 應當根據患者的實際情況選擇合適的方式進行診斷。

【關鍵詞】 冠狀動脈CT血管成像；平板運動實驗；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.008

【Abstract】 Objective To analyze and compare the application effect of coronary CT angiography and treadmill exercise test in the diagnosis of coronary artery disease. Methods A total of 620 suspected coronary artery disease patients were taken into study， and they were all examined by treadmill exercise test （440 cases） and coronary CT angiography technique （180 cases）. Coronary angiography （CAG） results were used as the gold standard to compare the diagnostic effects of the two tests. Results Coronary CT angiography had sensitivity as 91.67%， specificity as 66.67%， positive predictive value as 84.62%， negative predictive value as 80%， and the diagnostic coincidence rate as 83.33%. The treadmill exercise test had sensitivity as 72.73%， specificity as 40.91%， positive predictive value as 55.17%， negative predictive value as 60%， and diagnostic coincidence rate as 56.82%. Coronary CT angiography had obviously higher sensitivity， specificity， negative predictive value， positive predictive value and diagnostic coincidence rate than treadmill exercise test， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with treadmill exercise test， coronary CT angiography is more effective in the detection of coronary heart disease， but the treadmill exercise test is more safe， cheap and practical. Both two tests can be used as a clinical way to diagnose coronary heart disease， and appropriate test should be chose according to actual situation of patients.

【Key words】 Coronary CT angiography； Treadmill exercise test； Coronary artery disease

冠心病臨床癥狀表現形式多樣， 主要為心絞痛。嚴重冠心病患者如果難以得到及時的治療， 容易導致急性不良心血管事件的發生， 甚至于猝死。隨著我國人們的生活方式改變， 冠心病呈上升的趨勢， 并且逐漸顯示出年輕化、復雜化的特點[1， 2]。給患者的生命健康帶來嚴重的威脅。必須對冠心病進行及時的診斷和治療， 但是由于癥狀早期較為隱匿， 因此容易導致漏診和誤診的發生?，F如今， 臨床診斷冠心病的主要方式為冠狀動脈造影， 也是臨床診斷冠心病的金標準， 但是具有一定的有創性特點， 并且檢查費用比較高， 對檢查儀器要求比較高， 不利于基層醫療機構的展開[3， 4]。因此， 必須尋找更加安全、可靠、實用的方式對冠心病進行檢查， 具有重要的臨床意義。本研究采用平板運動試驗方式和冠狀動脈CT血管成像技術檢查冠心病患者， 對比二者診斷效果， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月疑似冠心病患者620例納入研究， 經冠狀動脈造影檢查確定冠心病患者340例， 非冠心病患者280例， 其中440例接受平板運動試驗， 180例接受冠狀動脈CT成像技術檢查。

1. 2 檢查方法 冠狀動脈造影：采用Judkins方法進行穿刺橈動脈或者股動脈造影， 經主動脈把造影導管輸送至冠狀動脈口， 注入造影劑， 進行多體位投照， 完成選擇性冠狀動脈造影。主動脈和大分支管腔狹窄度超過50%則評定為冠心病。

平板運動試驗：采用平板運動檢測系統對患者進行檢查， 運動前首先記錄患者的血壓、靜態心電圖， 并且和運動過程中、運動后進行對比。采用Bruce方法監測患者運動中、運動后的12聯心電圖、血壓。運動中或者運動后表現出典型的心絞痛的特點， 心電圖可見ST段抬高>0.2 mV， 運動中、運動后出現惡性心律失常， 心電圖可見ST段降低<0.1 mV且持續>2 min， 明顯U波倒置；運動后ST段上斜型降低， 運動后ST段水平型降低>0.5 mV且持續>1 min；收縮壓降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。冠心病陽性的診斷為狹窄率>50%[5]。

冠狀動脈CT成像技術檢查：采用64排螺旋CT（256層寬探測器螺旋CT機Billance）進行檢查， 檢測患者的心率， 對心率>80次/min的患者給予倍他樂克口服治療， 等待患者心率降低后再進行檢查。

1. 3 觀察指標 以冠狀動脈造影結果為金標準， 觀察并比較兩組患者的特異度、敏感度、陽性預測率、陰性預測率、診斷符合率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

冠狀動脈CT血管成像靈敏度為91.67%， 特異度為66.67%， 陽性預測值為84.62%， 陰性預測值為80.00%， 診斷符合率為83.33%；平板運動試驗靈敏度為72.73%， 特異度為40.91%， 陽性預測值為55.17%， 陰性預測值為60.00%， 診斷符合率為56.82%；CT血管成像靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、診斷符合率明顯高于平板運動試驗， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

根據相關調查結果， 全世界范圍內冠心病誤診率、漏診率高達30%， 對患者的早期診斷產生嚴重的影響[6， 7]。現如今， 臨床診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影， 但是具有有創行和檢查費用高， 因此受到較大的限制。

平板運動試驗是利用器械運動引發患者心肌耗氧量增加的安全方式， 通過等張運動的生理運動方式擴張骨骼肌和冠狀動脈， 從而增加冠狀動脈血流量和流速， 促使心排出量提高[8]。平板運動試驗通過增加心臟負荷、耗氧量從而誘發心肌缺血， 進而輔助診斷冠心病[9， 10]。平板運動試驗利用機械運動增加心肌氧耗以檢測冠心病病情， 即通過等張運動對理想的生理運動形式進行模擬， 以擴張骨骼肌、冠狀動脈， 增加冠狀動脈血的流量和流速， 以增加心排量。該種方法可協助冠心病診斷， 篩選隱性冠心病患者；并且可評估冠狀動脈狹窄程度以評估患者的嚴重程度， 為手術方案制定提供可靠的依據；還能夠有效地測定冠心病患者的心臟功能運動耐量， 為患者的活動范圍和運動強度提供參考依據。但是， 左回旋支動脈（LCX）病變對平板運動試驗的診斷準確度產生一定的影響， 需結合冠心病患者的臨床資料、實驗室檢查結果進行綜合診斷， 從而診斷病情較為嚴重的患者， 以防止心律失常嚴重的患者發生猝死。而冠狀動脈CT血管成像技術檢查冠心病患者， 通過注射造影劑觀察冠狀動脈的病變情況， 安全、準確且獲取結果迅速。本研究顯示， CT血管成像靈敏度為91.67%， 特異度為66.67%， 陽性預測值為84.62%， 陰性預測值為80.00%， 診斷符合率為83.33%；平板運動試驗靈敏度為72.73%， 特異度為40.91%， 陽性預測值為55.17%， 陰性預測值為60.00%， 診斷符合率為56.82%；CT血管成像靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、診斷符合率明顯高于平板運動試驗， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 平板運動試驗和冠狀動脈CT血管成像技術均能夠檢出冠心病， 但是冠狀動脈CT血管成像技術檢查冠心病具有更高的準確度， 漏診率和誤診率更低。

綜上所述， 和平板運動試驗對比， 冠狀動脈CT血管成像技術應用于冠心病的檢出率更高， 但是平板運動試驗更加安全、廉價、實用， 二者均可作為臨床診斷冠心病的方式， 應當根據患者的實際情況選擇合適的方式進行診斷。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-10]endprint