房顫如何轉復為正常竇性心律

我今年65歲，患擴張性心肌病，在正常竇性心律時，可以隨時活動；但在房顫發作時，會出現嚴重的呼吸困難，只能強迫坐位。請問，如何將房顫轉復為正常的竇性心律？

河北 方先生

方先生：

房顫是威脅身體健康的嚴重心律失常。最嚴重的后果是血栓栓塞造成偏癱、失語甚至死亡。即使僥幸沒有發生栓塞，也會因為過快以及不整齊的心律導致心力衰竭。

轉復竇性心律的方法有很多，藥物轉律、用除顫器電擊一下的電復律，以及射頻消融手術。但是這些方法中，藥物效果很差，而電復律只能暫時轉復，以后還會復發，所以電復律一般用于搶救危及生命的房顫，比如房顫合并預激綜合征引起血壓低于最低限時。而射頻消融手術是治愈房顫的唯一機會。

消融可以分為很多種，根據術式，有內科消融和外科消融。外科消融創傷大，需要開胸或者做胸腔鏡，一般不是首選。內科導管射頻消融術，創傷小、恢復快、成功率高，現在已經是治療房顫的首選。

一般左房直徑小于55毫米、沒有心房內血栓、沒有嚴重瓣膜病的患者都可以做導管射頻消融。導管從股靜脈經過房間隔進入左房，在心房內找到病灶，就可以放電消滅掉。房顫消融術中和術后遇到的風險很小，越熟練的醫生，手術效果越好，并發癥越少。

整個住院時間在3～5天。術前正規抗凝3周，做經食道超聲以及一些常規檢查。手術當天暫時不吃飯，術后可以吃冷的流食，比如稀飯、牛奶，以免損傷食道，進而損傷左心房（左心房和食道是緊貼在一起的）。術后觀察1～3天就可以出院，術后抗凝3個月。

如果服用的是華法林，要經常監測凝血酶原時間。如果用新型口服抗凝藥，比如達比加群或者利伐沙班，則不必監測凝血。這兩種藥有點貴，不過從帶來的便利看，還是值得的。

基本上，導管射頻消融加上正規抗凝治療，就可讓你遠離房顫的風險，安享幸福生活。

四川大學華西醫院心臟內科副主任醫師 崔凱軍endprint