“數”說髖關節骨性關節炎

葉樹楠

隨著人口老齡化，骨關節炎已成為嚴重影響人們生活質量和活動能力最常見的關節疾病，特別是老年人以及50歲以上的肥胖型患者。其中發生在髖關節的骨性關節炎更為“偏愛”老年人。

說起髖關節骨性關節炎這個疾病，我們或許聽得不多，但是這個疾病的癥狀表現真的隨處可見。比如在家里就會經常聽見爺爺奶奶在說，今天可能坐太久了，髖部（接近胯部的地方）感覺不是很好走，之后走路就一直麻麻的；或者是今天就多走了幾步，自己胯部就有點酸酸的脹脹的，而且走的時間久了，就痛的不行；嚴重的，就是感覺腿被卡牢了，腿痛的走不了路或者是長時間疼痛而導致變成長短腿。

2種類型

髖關節骨性關節炎可分為原發性及繼發性兩種類型。

原發性

原發性指的是關節軟骨生理性的退行變性，多見于老年人。主要與以下因素有關——

1.增齡：年齡增加是最危險的因素，其患病率隨年齡增加而增高。

2.髖關節過度使用：與職業有關，長期反復使用髖關節者患病率高。

3.肥胖：肥胖增加關節負重，同時引起姿勢、步態和運動活力的改變，影響關節的生物力學。

4.遺傳因素：不同種族和人群，髖關節骨關節病患病率不同。

繼發性

繼發性指的是各種原因導致髖關節軟骨損害而發生的髖關節病。常見發病因素有以下幾種——

1.先天性發育異常：如髖臼發育不良、先天性髖關節脫位。

2.后天性關節面不平整：如扁平髖、股骨頭骨骺滑脫。

3.創傷：髖關節內骨折對位不佳，導致關節面凹凸不平；鄰近關節的骨折，對線不良，均可繼發髖關節骨關節病，又稱創傷性關節炎。

4.損害關節軟骨的關節疾病：如神經性關節炎、關節感染等。

5.長期使用糖皮質激素和大量飲酒引起股骨頭壞死，后期可導致髖關節病。

4種表現

1.髖關節疼痛

開始輕微，有時因受涼、勞累或輕微外傷感到有酸脹感。隨著疾病的發展，疼痛逐漸加重。關節開始活動時疼痛，稍活動后減輕，負重及活動多時加重。疼痛可位于腹股溝處，并向大腿或膝前內側放射，也可位于臀部及股骨大轉子周圍，并向大腿后外側放射。關節疼痛可長期不變，大多是慢慢加重。晚期關節退變嚴重時，骨贅刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加劇，臥位和翻身活動時也感疼痛。

2.髖關節僵硬

經過一段時間不活動，可出現暫時性髖關節僵硬。從一個姿勢轉變到另一姿勢時，活動感到不便并有酸脹痛。早晨起床或久坐起立時最為明顯，稍微活動后關節漸靈活。

3.髖關節活動受限

關節囊纖維化、骨贅、關節面不平可使髖關節活動范圍縮小，活動時可發出粗糙的摩擦音。

4.髖關節畸形

關節軟骨磨損，邊緣骨質增生和關節囊攣縮可導致髖關節畸形。

4種治療方法

1.一般治療 適當休息，避免過度勞累、負重、受涼受潮；避免長時間不活動，定時活動關節，如適度的散步等。癥狀較重時應完全休息。肥胖者應適當減輕體重。可在健側使用手杖，減輕受累關節負重。為避免關節屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發。外旋、內旋、外展和內收鍛煉可避免關節囊攣縮，下肢牽引可緩解關節軟組織攣縮。

2.理療 急性期理療可以止痛消腫，改善關節功能；慢性期理療可以增強局部血循環、改善關節功能。針灸推拿也有一定效果。

3.藥物治療 可用非激素類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等，亦可用中藥。如有局限性壓痛點，可采用局部注射，常用藥物為醋酸強的松龍和普魯卡因，每周1次，3次為一療程。

4.手術治療 包括關節清理術、各種畸形矯形截骨術、股骨頭髖臼成形術配合血管束植入術、關節融合術和人工關節置換術。隨著人工髖關節假體的發展，全髖關節置換越來越廣泛地應用于臨床，它可使患者免除痛苦，改善關節功能。

手術適應癥為：（1）嚴重疼痛經各種治療無效者。（2）發生功能障礙影響日常生活者。人工關節有一定壽命限制，患者的手術年齡一般要求在60歲以上，但隨著假體材料和手術技術的發展，年齡限制有所降低。

4種病后調養法

俗話說“三分治七分養”，所謂養就包含了正確的生活方式。關節炎患者離不開“養”，正確而有針對性地“養”可最大程度地改善和保存受累關節的功能，降低殘疾的發生。

1.心理調節 性格抑郁和悲觀的患者往往自覺疼痛更為嚴重，每天疼痛的次數也明顯增多；相反，外向而開朗的性格有助于減輕關節疼痛。因此，關節炎患者除了積極配合醫師治療，還應克服消極的心理因素，保持樂觀和開朗，樹立戰勝疾病的信心。

2.飲食營養 骨性關節炎患者應盡可能多地攝取體內所需的營養成分和微量元素，包括蛋白質、鈣、磷、維生素C、維生素D等。力求平衡飲食，不可偏食，多飲用鈣質豐富的牛奶，補充一些可能緩解關節癥狀的有益的食物或保健品，如魚油、蜂王漿、蘋果醋、蒜、蜂蜜等。不宜過多攝入高脂肪類食物，長期服糖皮質激素者不宜過多攝入含糖高的食物。禁煙，限酒。

3.關節運動 關節炎并不是運動的禁忌，關節炎患者也不可以疾病為偷懶的借口。關節運動的目的是改善關節功能，增強肌肉力量，以保持關節穩定性，提高日常活動能力和耐力，并改善心血管功能、骨密度及精神狀態等。運動應以循序漸進和不過度疲勞為原則。運動強度應適度，急性關節炎患者以運動后剛出現關節痛為宜，而慢性關節炎患者則以運動后疼痛持續時間小于2小時為宜。應避免劇烈的過量運動，如長時間跑、跳、蹲、跪、踢等，否則可能加重關節癥狀。每次關節運動的范圍力求到最大，牽拉關節時應緩慢輕柔，防止關節周圍軟組織斷裂。

4.其他 關節炎患者應穿舒適輕巧和易穿脫的衣服。對氣候敏感的患者在換季時應注意防寒和防濕，避免風吹雨淋。夏季可選擇長袖和長褲睡衣，不宜睡竹席和竹床。冬季要穿質輕暖和的衣服。增加日光下活動時間，日光浴有助于鈣質吸收，增加骨量。

3種預防方法

1.應明白不是40歲以上的人都會得髖關節骨性關節炎。注意適當休息和減肥，持之以恒地參加適當的體育鍛煉，保持神經、肌肉的協調，可防止肌肉、肌腱、韌帶的萎縮。糾正生活和工作中各種不正確的姿勢，減少活動對關節重復撞擊引起的損傷。

2.行動支持，主要減少受累髖關節負重。可采用手杖、拐杖等。

3.加強自我行為療法，減少不合理的運動，適量活動（有氧鍛煉如游泳、自行車等）。避免長時間跑、跳、蹲。肥胖者應減肥。注重關節功能訓練、肌力訓練，應特別注意外展肌群的訓練等。endprint