股骨粗隆間骨折內固術深靜脈血栓形成的預防及護理體會

莊雪珍

（暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院骨科，廣東 廣州 510220）

股骨粗隆間骨折內固術深靜脈血栓形成的預防及護理體會

莊雪珍

（暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院骨科，廣東 廣州 510220）

目的 就股骨粗隆間骨折內固術深靜脈血栓形成的預防及護理體會進行探討。方法 選取2015年11月～2016年11月暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院骨科所收治的股骨粗隆間骨折患者58例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各29例，對照組采用常規的護理方式，而觀察組采用優質的預防及護理措施。結果 對照組的深靜脈血栓形成率為10.34%，而觀察組的深靜脈血栓形成率為0；與對照組相比，對照組的深靜脈血栓形成率明顯要低很多，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 股骨粗隆間骨折內固術過程中務必要加強預防和護理，加快骨折康復進程，降低深靜脈血栓形成率，值得推廣應用。

股骨粗隆間骨折；內固術；深靜脈血栓；預防；護理

深靜脈血栓（DVT）是一種臨床上的多發病、常見病，主要是由于深靜脈腔內的血液不能夠正常凝結而導致靜脈腔阻塞，進而出現靜脈回流障礙等現象[1]。深靜脈血栓（DVT）多出現在股骨粗隆間骨折內固術后，也是此類患者出現截肢或者死亡的主要原因；即便病情程度較輕，也容易導致出現后遺癥，使患肢喪失功能，對患者的生活質量及日后工作造成嚴重的影響[2]。針對這種情況，務必要采取行之有效的預防及護理措施。本文就股骨粗隆間骨折內固術深靜脈血栓形成的預防及護理體會進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院骨科所收治的股骨粗隆間骨折患者58例作為研究對象，均符合《臨床診療指南·骨科分冊》（2009年）標準[3]，均采取內固術治療的方式，年齡62～88歲，平均年齡（75.3±5.6）歲。本組患者均是由于日常生活中摔倒而致傷，且均為單側股骨粗隆間骨折，其中，28例為右側，30例為左側。本組患者中合并10例心功能不全、8例下肢靜脈曲張。20例高血壓、18例吸煙者、16例血脂異常、3例2型糖尿病。基于隨機數字法將全部患者分為兩組，分別是觀察組和對照組，每組29例，兩組的年齡、病情程度等均不存在著統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規的護理方式，包括營造優質護理的住院環境、基本護理措施、對癥護理、心理護理等，而觀察組采用優質的預防及護理措施，具體作法如下：

（1）基本預防措施

第一，手術過程中，醫護人員務必要注意精細操作、輕柔操作，防止將患者的靜脈內膜損傷[4]。第二，在圍手術期要給患者適度補液，術后適當使用抗凝藥物治療，叮囑患者多飲水；并且要建議患者在圍手術期要做到戒酒、戒煙，少吃油膩食物；第三，為了避免出現深靜脈回流障礙，醫護人員在手術結束之后應該將患者的患肢抬高；第四，醫護人員要幫助或者指導患者的家屬多給患者翻身[5]。

（2）制定康復訓練計劃

術后應早期及時堅持開展功能鍛煉。醫院指派經過專業培訓的護理人員來給患者制定個性化的康復訓練計劃，如股四頭肌收縮、抬臀、擴胸運動等，并且隨著時間的推移，訓練強度和訓練時間都要隨之增強。與此同時，為了能夠更好地對患者的訓練情況進行評價，醫護人員每日都要給患者發放早期干預量表，對其訓練情況予以準確標記。若患者當日完成了早期干預量表中的全部鍛煉項目，那么則可評價為“優”；若患者當日完成了早期干預量表中大于50%的鍛煉項目，那么則可評價為“良”；若患者當日完成了早期干預量表中小于50%的鍛煉項目，那么則可評價為“差”。針對功能鍛煉效果良、差的患者，醫護人員要注意分析原因，改進鍛煉項目，加強指導監督[6]。

（3）加強按摩

在手術之后，醫護人員還要定期按摩患者的患側小腿、足三里等部位。患側小腿的按摩方法：小腿的比目魚肌及腓腸肌務必要注意輕柔按壓，由遠心側向近心側，按摩時間控制在30 min/次，按摩頻率則為3次/d。足三里的按摩方法：采用揉法進行按摩，按摩時間控制在2～3 min/次，按摩頻率則為3次/d[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的深靜脈血栓形成率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結 果

對照組的深靜脈血栓形成率為10.34%，而觀察組的深靜脈血栓形成率為0；與對照組相比，對照組的深靜脈血栓形成率明顯要低很多，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（n，%）

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者往往會有明顯腫脹現象出現在骨折部位，并且出現局部循環功能障礙的問題，再加上其血管壁彈性會出現嚴重降低的情況，因此，在行內固術后較易并發出現深靜脈血栓。除了及時治療以外，行之有效的護理措施也是極為重要的，常規的護理方式主要包括體位護理、心理疏導、飲食護理、健康宣教等，但在降低深靜脈血栓形成率方面往往不太明顯，針對這種情況，本文采取了包括制定康復訓練計劃、加強按摩等在內的優質預防及護理措施。本文研究結果表明：對照組的深靜脈血栓形成率為10.34%，而觀察組的深靜脈血栓形成率為0；與對照組相比，對照組的深靜脈血栓形成率明顯要低很多，差異有統計學意義（P＜0.01）。總之，股骨粗隆間骨折內固術過程中務必要加強預防和護理，加快骨折康復進程，降低深靜脈血栓形成率，值得推廣應用。

[1] 譚曉珍,陳丹瓊,施海紅,等.持續被動運動對下肢骨折術后患者深靜脈血栓形成的影響.當代護士.學術版,2009(7):27-29.

[2] 李 婧,邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預防與治療.中華骨科雜志,2005,25(12):740-743.

[3] 唐泓源,張黎明.關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理進展.中華護理雜志,2005,40(8):631-633.

[4] Qin Huimin.to Aili. With treatment of incomplete paralysis of thoracolumbar vertebral fracture(analysis of 112 cases)[J].the United States clinical medicine,2000,(02):166-169.

[5] Zhan Shiqiang, Zhou Liangan,Wang Yisheng,Ma Yuanchen,Ke Yuhong,Liao Junxing.[J].the United States of America Journal of surgery,anterior operation for thoracolumbar spinal fracture(2004,10):130-133.

[6] 陶 鮮.優化康復護理干預老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成70例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(12):129-130.

[7] 李秀梅.優化康復護理對老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響[J].臨床研究,2016,24(6):146-147.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.08.168.02