腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者的綜合氣道護(hù)理措施與效果

葉寶平

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者的綜合氣道護(hù)理措施與效果

葉寶平

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的 探討腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者的綜合氣道護(hù)理措施與效果。方法 選取2013年1月～2016年10月我院收治的腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分組，定義接受常規(guī)護(hù)理的50例患者作為對(duì)照組，另外50例在此基礎(chǔ)上予以綜合氣道護(hù)理的患者作為觀察組，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度分別為4.0%、94.0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組20.0%、76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合氣道護(hù)理應(yīng)用于腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者的臨床護(hù)理工作效果顯著，值得臨床推廣。

腦出血；氣管切開(kāi)；綜合氣道護(hù)理

腦出血是一種多發(fā)于中老年群體的神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，手術(shù)治療后患者在一定時(shí)期內(nèi)存在持續(xù)意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征以致咳嗽反射弱、分泌物量較大等，為了有效保持氣道通暢，臨床常予以患者氣管切開(kāi)干預(yù)，但是氣管切開(kāi)過(guò)程中容易加大肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，因此需要輔助有效的氣道護(hù)理工作[1-2]。本研究中以腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者71例為例，采用對(duì)比分析法探討綜合氣道護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年10月我院收治的腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，各50例，現(xiàn)將其資料整理如下：對(duì)照組男28例，女22例，年齡44～76歲，平均年齡（60.2±5.3）歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷21例，初高中學(xué)歷26例，小學(xué)及文盲3例。觀察組男29例，女21例，年齡43～77歲，平均年齡（60.8±5.7）歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷22例，初高中學(xué)歷26例，小學(xué)及文盲2例。在性別、年齡、文化程度等資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均予以氣道切開(kāi)，用全自動(dòng)注藥泵泵入生理鹽水+氨溴索持續(xù)濕化氣道，根據(jù)病人痰液的粘稠度調(diào)節(jié)泵入的速度（2 mL～6 mL/h），氣管切開(kāi)管口處予氣切型面罩罩住給氧，可以保持氣道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，吸痰時(shí)不用取下面罩，氣管切開(kāi)處傷口每日予碘伏消毒2次，消毒后予無(wú)菌紗布覆蓋，在紗布上再墊一次性無(wú)菌巾，無(wú)菌巾長(zhǎng)度為20 cm×寬度15 cm，以防止痰液滲漏，無(wú)菌巾上覆蓋經(jīng)過(guò)消毒處理的紙巾，隨臟隨換。這個(gè)過(guò)程中，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境干預(yù)、氣道護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教、常規(guī)進(jìn)行體位護(hù)理以及口腔護(hù)理，所有操作均嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采用綜合氣道護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.2.1 健康教育

教育形式要靈活多樣，包括制PPT、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放相關(guān)視頻資料、面對(duì)面講述等，內(nèi)容包括氣管切開(kāi)的必要性、可能出現(xiàn)的不適癥狀、主要護(hù)理干預(yù)措施等，提高患者對(duì)氣管切開(kāi)手術(shù)的認(rèn)知程度以及對(duì)護(hù)理工作的配合度。

1.2.2 切口護(hù)理

患者氣道切開(kāi)之后要注意觀察出血情況，保持切口清潔干燥，一般1 d更換2～3次敷料較為適宜，在更換輔料時(shí)注意采用生理鹽水對(duì)切口以及周圍皮膚進(jìn)行清洗、消毒，被痰液污染的紗布要及時(shí)更換，同時(shí)觀察切口是否出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象。護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意觀察切口周圍的皮膚顏色以及剪口敷料的清潔程度。

1.2.3 套管護(hù)理

分一次性帶氣囊套管和一次性塑料套管，一次性氣囊套管管口每日予生理鹽水清潔，一次性塑料套管的內(nèi)套管予過(guò)氧化氫溶液浸泡3～4 min，清洗后再次予過(guò)氧化氫溶液浸泡30 min，再用生理鹽水沖洗后放回氣管套管內(nèi)，2～3次/d。

1.2.4 吸痰護(hù)理

氣管切開(kāi)之后要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，操作之前注意將吸氧濃度提高2 min左右，過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，將時(shí)間控制在10～15s左右，如果患者痰液量較多可進(jìn)行間斷吸痰，需在反應(yīng)平復(fù)后進(jìn)行[3]。

1.2.5 氣道濕化護(hù)理

一般而言，可選擇0.4%的氯化鈉溶液進(jìn)行濕化處理，每天用量≤250 mL；如果患者出現(xiàn)血痂或者痰痂可選擇1.25%碳酸氫鈉溶液，以降低患者的痰痂與痰量，可有效避免肺內(nèi)感染。

1.2.6 堵管與拔管護(hù)理

患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況盡快拔管，操作之前注意先堵管1～2 d，如果患者未出現(xiàn)任何異常后將其呼吸道中的分泌物清除干凈，同時(shí)觀察其呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，定時(shí)為其翻身、叩背幫助其排痰順利。試驗(yàn)順利完成情況下方可拔管，然后用油砂覆蓋切口并定時(shí)更換[4]。

1.2.7 心理干預(yù)

氣管切口之后不適感明顯，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)“焦慮、暴躁”的情緒，甚至有患者會(huì)影響護(hù)理工作順利進(jìn)行。護(hù)理人員要注意與患者溝通，告知其氣管切開(kāi)治療的優(yōu)勢(shì)以及必要性，同時(shí)予以其情感支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)其掌握情緒調(diào)節(jié)的方法和技巧，提高對(duì)護(hù)理工作的配合度。

1.2.8 營(yíng)養(yǎng)支持

氣管切開(kāi)36～48 h內(nèi)予胃腸外營(yíng)養(yǎng)；氣管切開(kāi)36～48 h后予管飼飲食，將輸液管插入瓶中，間斷分次或連續(xù)不斷滴注，每日營(yíng)養(yǎng)總量1500～2000 mL，滴注過(guò)程中用熱水袋或加溫器保溫；氣管切開(kāi)7～14 d吞咽功能良好者經(jīng)口喂食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，吞咽功能障礙者仍予管飼飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（肺部感染、切口感染以及出血、導(dǎo)管脫落等）的發(fā)生機(jī)率以及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用百分制自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，＞80分、60～80分、＜60分表示滿意、較滿意、不滿意。滿意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度分別為4.0%、94.0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組20.0%、76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率以及護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，腦出血成為當(dāng)前一種廣泛發(fā)生的急癥重癥，據(jù)資料顯示，每年因該疾病死亡的患者占各種疾病致死患者的20%左右，嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。術(shù)后患者由于意識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未恢復(fù)容易造成痰液堵塞氣道以及呼吸困難等現(xiàn)象，氣管切開(kāi)術(shù)是患者開(kāi)放氣道的緊急搶救措施，能夠有效改善患者的呼吸情況，但是這個(gè)過(guò)程中容易引發(fā)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至喪失生命，因此加強(qiáng)氣道護(hù)理至關(guān)重要。

綜合氣道護(hù)理是一種綜合性、整體性的護(hù)理模式，專門針對(duì)氣管切開(kāi)等術(shù)式造成的氣道護(hù)理問(wèn)題，措施的制定均建立在實(shí)踐調(diào)查基礎(chǔ)以及常規(guī)護(hù)理不足分析基礎(chǔ)之上，可有效增強(qiáng)氣道護(hù)理工作的有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率；且護(hù)理工作中注重關(guān)注患者的心理變化，真正做到尊重和理解患者的內(nèi)在感受，有助于改善患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。本研究中觀察組采用綜合氣道護(hù)理，護(hù)理后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)綜合氣道護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高，能夠有效改善預(yù)后，深受患者認(rèn)可。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理應(yīng)用于腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)患者的臨床護(hù)理工作效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 韋莉萍.21例腦出血術(shù)后病人行氣管切開(kāi)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(10):921-922.

[2] 李 潔,黃艷君,閉春麗,等.黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開(kāi)病人氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,11(30):3776-3777.

[3] 吳 歷.腦出血行氣管切開(kāi)術(shù)后患者的治療效果及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1426-1426,1228.

[4] 李俊紅.腦出血術(shù)后氣管切開(kāi)氣道濕化的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14):96-98.

[5] 朱野萍.重癥高血壓性腦出血患者氣管切開(kāi)的綜合氣道護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,24(5):153-154.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.76.02