老年急性闌尾炎60例的病因診斷及其臨床治療分析

薛光榮

733399民勤縣社區衛生服務中心

老年急性闌尾炎60例的病因診斷及其臨床治療分析

薛光榮

733399民勤縣社區衛生服務中心

目的：探討老年急性闌尾炎的病因診斷及臨床治療。方法：收治老年急性闌尾炎患者60例，進行病因分析，并將患者分為保守組和手術組，比較兩組治療效果。結果：發病原因包括隨年齡增長出現動脈硬化、血管黏膜萎縮導致腸壁狹窄、免疫力低下等。手術組總有效率、住院時間、開始下床活動時間和生活質量均優于保守組(P＜0.05)。結論：老年急性闌尾炎的病因和患者機體特點相關，及時根據患者情況進行手術治療，可改善患者預后。

老年急性闌尾炎；病因診斷；臨床治療

老年人闌尾壁多出現纖維增生、管腔狹窄、脂肪變性、排空功能低下等，容易出現管腔梗阻，對管壁血運造成不良影響，從而引發急性闌尾炎[1]。本研究分析了老年急性闌尾炎的病因診斷及其臨床治療，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年1月收治老年急性闌尾炎患者60例，對60例患者的病因進行分析，根據治療方法不同進行分組。保守組采用保守治療，手術組手術治療。手術組男19例，女11例；年齡61～82歲，平均(70.18±7.13)歲；發病時間8～80 h，平均(33.51±10.29)h。保守組男18例，女12例；年齡62～82歲，平均(70.24±7.26)歲；發病時間8～80 h，平均(33.46±10.21)h。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①保守組：采用保守治療。根據患者情況給予抗生素等藥物對癥治療，維持體內水、電解質平衡，對合并心血管疾病患者進行對癥處理。在治療無效的情況下轉為手術治療。②手術組：采用手術治療。確診后立刻開展手術。仰臥位，做右下腹斜切口，在找到闌尾之后縫扎系膜，做好盲腸保護工作。行荷包縫合和結扎闌尾根部，切斷闌尾。包埋闌尾殘端，并對系膜進行覆蓋，最后關閉腹腔。術后加強對患者的心電監護，預防肺部感染的發生。

觀察指標：比較兩組急性闌尾炎治療總有效率、住院時間、開始下床活動時間、干預前后患者生活質量水平。①顯效：癥狀消失，生命體征穩定；②有效：癥狀減輕；③無效：癥狀無改善。急性闌尾炎治療總有效率為顯效率和有效率之和。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件統計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組療效比較(n)

結 果

兩組急性闌尾炎治療總有效率比較：手術組急性闌尾炎治療總有效率高于保守組(P＜0.05)，見表1。

治療前后生活質量比較：治療前兩組生活質量水平相近(P＞0.05)；出院時手術組生活質量水平優于保守組(P＜0.05)，見表2。

兩組住院時間、開始下床活動時間比較：手術組住院時間、開始下床活動時間短于保守組(P＜0.05)，見表3。

討 論

老年急性闌尾炎的發生和患者隨年齡增長出現動脈硬化、血管腔狹窄、腸壁脂肪變性等因素相關，可導致闌尾管腔閉塞和梗阻而出現細菌繁殖和血運受阻癥狀[2。3]。同時，多數老年急性闌尾炎患者在炎癥發生的同時還可伴隨缺血和壞死、穿孔，這和局部血供受阻、闌尾缺血、壞死相關。老年急性闌尾炎患者免疫力低下，在發病后容易合并感染性休克，增加治療難度[4-6]。

表2 兩組治療前后生活質量比較(±s，分)

表2 兩組治療前后生活質量比較(±s，分)

注：對比干預前，#P＜0.05；對比保守組出院時，?P＜0.05。

組別 時期 生理功能 情感功能 社會功能手術組 治療前 45.24±5.13 56.25±4.92 61.24±10.72出院時 84.36±13.11#? 86.24±14.56#? 93.12±18.22#?保守組 治療前 45.13±5.16 56.01±4.91 61.81±10.16出院時 63.89±9.65# 72.89±10.98# 81.47±13.11#

表3 兩組住院時間、開始下床活動時間比較(±s)

表3 兩組住院時間、開始下床活動時間比較(±s)

組別 住院時間(d) 開始下床活動時間(h)保守組 8.31±2.34 47.39±3.57手術組 6.51±1.41 25.51±2.61 t 8.292 9.144 P 0.000 0.000

本研究結果顯示，60例患者發病原因在于年齡增長出現動脈硬化、血管黏膜萎縮導致腸壁狹窄、免疫力低下等。對于確診為急性闌尾炎的老年患者，需盡早進行手術治療，以改善預后。需注意的是，老年急性闌尾炎患者發病的時候其病理改變不明顯，疼痛可耐受，腹肌反跳痛、緊張程度和年輕患者對比更輕，且消化道反應更輕，需借助多種方法提高確診率。有研究顯示，對老年急性闌尾炎需遵循先救命再治病原則，通過明確腹痛性質、病史、既往史和全面檢查等判斷病情，并早期進行手術，年齡不是手術禁忌。在手術治療穩定病情的同時還需做好基礎治療，以促進手術順利進行，加速術后康復[7，8]。

綜上所述，老年急性闌尾炎的病因和患者機體特點相關，及時根據患者情況進行手術治療，可改善患者預后，值得推廣。

[1]楊宏,姜斌,焦月,等.80例急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷[J].中國老年保健醫學,2016,14(2)：91-92.

[2]王雁霞,耿錚子,張紅霞,等.Alvarado評分聯合改良超聲掃查法對老年急性闌尾炎患者的診斷價值[J].中國醫藥指南,2016,14(25)：146.

[3]朱長富,侯秀昆,陶冶,等.急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應用及誤診原因[J].中國老年學雜志,2016,36(12)：3011-3012.

[4]陸漢龍,吳偉,羅千觀,等.老年急性闌尾炎誤診原因分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22)：6.

[5]陳小芝.老年急性闌尾炎36例超聲診斷分析[J].心理醫生,2016,22(17)：60-61.

[6]吳金花.降鈣素原在老年急性闌尾炎診治中的臨床意義[J].江蘇醫藥,2016,42(24)：2716-2717.

[7]朱劍南.老年急性闌尾炎外科治療的臨床體會[J].浙江創傷外科,2017,22(1)：79-80.

[8]孫振濤,趙海霞.老年性急性闌尾炎的病因診斷與治療方法分析[J].醫學信息,2016,29(26)：69-70.

Etiological diagnosis and clinical treatment of 60 cases of senile acute appendicitis

Xue Guangrong
The Community Health Service Center of Minqin County 733399

Objective：To explore the etiological diagnosis and clinical treatment of 60 cases of senile acute appendicitis.Methods：60 cases of elderly patients with acute appendicitis were selected.We carried out etiological analysis.They were divided into the conservative group and the surgical group.We compared the treatment effect of two groups.Results：The causes of the disease included age increase arteriosclerosis,intestinal wall stenosis caused by vascular mucosa atrophy,low immunity and so on.In the surgical group,the total effective rate,the length of stay,the time of getting out of bed and the quality of life were better than the conservative group(P＜0.05).Conclusion：The etiology of acute appendicitis in elderly patients was related to the characteristics of patients.Timely surgical treatment according to the patients can improve the prognosis of patients.

Senile acute appendicitis;Etiological diagnosis;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.50