腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的有效性與安全性

裴燁錕

553000貴州水城礦業集團總醫院外科

腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的有效性與安全性

裴燁錕

553000貴州水城礦業集團總醫院外科

目的：探討腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果及安全性。方法：收治膽囊結石合并膽總管結石患者50例，分為對照組和試驗組。對照組采用傳統開腹手術治療，試驗組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組治療效果、術后感染及合并癥發生情況均明顯優于對照組。結論：腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果顯著，安全性高。

膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡

膽囊結石合并膽總管結石是一種常見的膽囊病癥，采用膽囊切除術對其進行治療是目前臨床上最為有效的治療手段[1]。對膽囊結石合并膽總管結石一般采用開腹手術的方式進行治療。隨著醫療技術的發展以及微創手術概念的提出，膽囊結石合并膽總管結石腹腔鏡手術時機的選擇在學術界依舊存在一定的爭議[2]。為了驗證采用腹腔鏡對膽囊結石合并膽總管結石進行治療的安全性和有效性，本次研究中選擇我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象進行研究，取得了一定的成效，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年10月收治膽囊結石合并膽總管結石患者50例，按照患者的入院順序將其分為對照組和試驗組，每組25例。對照組中，男14例，女11例；年齡44～68歲，平均(52.7±4.2)歲。試驗組中，男13例，女12例；年齡43～67歲，平均(53.4±6.1)歲。所有患者經臨床檢查均為膽囊結石合并膽總管結石，患者均無明顯手術禁忌證。兩組患者在一般資料上差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組患者采用傳統開腹手術行膽囊切除，手術過程嚴格按照患者手術適宜性進行無菌操作。②試驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術行膽囊切除，具體手術方式如下：首先對患者行插管全身麻醉，并采用三孔法對患者進行腹腔鏡膽囊切除術。手術過程中保證患者腹壓穩定為13 mmHg。在手術過程中如果發現患者腹腔存在粘連情況或結構不明等狀況，應當在患者的右鎖骨中線肋下緣約2 cm處加孔處理。如果患者在術中發生膽囊張力過高的現象，可以采用氣腹針對患者膽囊進行穿刺后將患者膽汁吸出減壓，從而保證患者的膽囊張力維持在正常狀態。如果術中發現患者腹腔內部污染狀況較重，可以采用生理鹽水進行清洗，術后在患者文氏孔中放置腹腔引流管，在術后1～3 d根據患者的身體狀況拔除進行引流管。兩組患者的手術操作均由同一組醫療人員進行，控制其他變量。

評價指標：記錄兩組患者的術后感染、術后合并癥以及治療效果，治療效果中包括手術時間、術中出血量以及患者術后住院時間，并對兩組結果進行比較。

統計學方法：數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組患者的治療效果明顯優于對照組，患者的手術時間、術中出血量更少，有效減少了患者在手術中可能發生的風險，并且術后感染以及術后合并癥的發生情況較對照組更少，組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

膽囊結石合并膽總管結石有可能導致患者膽總管發生梗阻，從而引起更為嚴重的急性膽總管炎。如果采用傳統的膽囊切除術進行治療，患者發生膽總管結石嵌頓，也極有可能導致病情加劇，引起急性黃疸。所以將患者體內的膽總管結石取出，降低梗阻的發生率，是一項十分重要的工作，對患者的康復具有十分重要的意義[3]。

表1 兩組患者臨床指標比較

傳統的開腹手術治療雖然能夠有效清除患者體內結石，但是所產生的手術創口較大，對患者的術后恢復有較為不利的影響。并且在近年來的研究結果中發現，傳統開腹手術有可能會增加患者術后出血情況，并且會發生急性胰腺炎以及腸穿孔等較為嚴重的術后并發癥，增加了患者的治療風險。

腹腔鏡手術與傳統手術相比，在醫學上有更高的臨床應用價值。尤其是術后瘢痕小，又符合美學要求，青年患者更樂意接受，微創手術是外科發展的總趨勢和追求目標。就目前來說，腹腔鏡手術已經成為了膽囊切除術的首選。采用腹腔鏡手術的方式比傳統開腹手術的方式有更小的創口，并且在手術中無需對患者腹腔內部肌肉進行牽拉，能夠有效減少患者術后的疼痛感，并且采用腹腔鏡能夠更清晰地觀察患者體內的病癥狀況。腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內鏡，其實質上是一種纖維光源內鏡，包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，在完全無痛情況下應用于外科患者，可直接、清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療[5]。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術，運用腹腔鏡系統技術，醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直接觀看患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，治療技術達到國際先進水平，從而提高醫護人員手術的精準度[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術方式對患者造成的手術創口更小，能夠有效降低患者的手術痛苦程度，減少發生術后并發癥和感染病癥的風險，是一種更加有效、安全的治療方式，值得在臨床上推廣使用。

[1]宋新.腹腔鏡膽總管切開取石與內鏡聯合腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結石的對比分析[J].中國醫藥導刊,2013,3(6)：1082-1083.

[2]王功錦,王丹.腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床對比[J].肝膽外科雜志,2014,22(4)：266-268.

[3]戈佳云,魏東,王琳,等.聯合微創治療膽囊合并膽總管結石82例臨床分析[J].昆明醫學院學報,2009,30(10)：112-115.

[4]陳佐會,黃強,鐘靈,等.十二指腸鏡、腹腔鏡聯合序貫治療膽囊合并膽總管結石204例[J].實用醫學雜志,2005,21(6)：572-573.

[5]李健,李志新,郭紹舉,等.腹腔鏡內鏡同步治療膽囊合并膽總管結石的探討[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(2)：107-109.

[6]吳健,丁巖冰,鄧彬,等.同步或序貫腹腔鏡內鏡聯合手術治療膽囊合并膽總管結石的對比研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(11)：996-999.

Efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis

Pei Yekun
Surgery,General Hospital of Shuicheng Mining Group,Guizhou 553000

Objective：To explore the efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods：50 patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with traditional open surgery,and the experimental group was treated with laparoscopic surgery.We compared the therapeutic effects of two groups.Results：In the experimental group,the treatment effect,postoperative infection and complications were significantly better than the control group.Conclusion：The efficacy of laparoscopy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis was significant,and safety was high.

words Cholecystolithiasis;Choledocholithiasis;Laparoscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.42