舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的比較

曾麗

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科

舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的比較

曾麗

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中患者蘇醒質(zhì)量的效果。方法：收治行LC患者94例，隨機(jī)分為舒芬太尼(S)組和芬太尼(F)組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：S組患者術(shù)后手術(shù)維持時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后12 h內(nèi)的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜強(qiáng)度均顯著少于或低于F組(P＜0.05)。結(jié)論：全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用舒芬太尼誘導(dǎo)能減輕疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)、躁動(dòng)不安，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但是該手術(shù)刺激強(qiáng)，肌松度要求高，需要全麻。芬太尼和舒芬太尼均為新型阿片類受體激動(dòng)劑，是臨床手術(shù)治療常用的麻醉藥物[1]。舒芬太尼具有起效快、清除快、血藥濃度穩(wěn)定、作用強(qiáng)、長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積、意識(shí)恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究旨在分析舒芬太尼和芬太尼在LC中的麻醉誘導(dǎo)效果及其對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響，便于指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年1月收治擇期行LC患者94例，均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女43例；年齡21～57歲，平均(48.33±5.71)歲；體重48～70 kg，平均(62.54±6.36)kg。排除糖尿病、冠心病、心功能不全、高血壓、精神疾病、肝腎功能異常、內(nèi)分泌功能紊亂，長(zhǎng)期服用麻醉藥物、有吸毒史、術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)放式手術(shù)、術(shù)后呼吸困難者。以隨機(jī)單雙號(hào)分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各47例。兩組患者的性別、年齡、合并的基礎(chǔ)疾病、體重等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

麻醉方法：①兩組患者均術(shù)前禁食10 h，入室前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g。入室后建立靜脈通路，輸入復(fù)方乳酸林格液200 mL，輸入速度10 mL/(kg·h)，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率，面罩吸氧，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。②S組以舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+維庫(kù)溴胺0.12 mg/kg；F組以芬太尼4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+維庫(kù)溴胺0.12 mg/kg快速誘導(dǎo)管，肌松滿意后氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 mL/kg，RR 12次/min。③維持麻醉：S組以瑞芬太尼0.25 mg/h(生理鹽水稀釋至50 mL)+丙泊酚5 mg/(kg·h)，輸注速率 12 μg/(kg·h)，逐漸減量，于手術(shù)結(jié)束前0.5 h降為6 μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止輸入丙泊酚和瑞芬太尼。F組維持麻醉方法同上，誘導(dǎo)時(shí)用藥將舒芬太尼改為芬太尼。術(shù)畢縫皮，待靜息潮氣量＞300 mL，患者恢復(fù)肌力、呼喚能睜眼、有吞咽反射、能夠咳嗽時(shí)吸出呼吸道分泌物，拔除導(dǎo)管。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：睜眼時(shí)間、手術(shù)維持時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，以及術(shù)后12 h內(nèi)疼痛VRS評(píng)分與鎮(zhèn)靜SS評(píng)分、蘇醒期內(nèi)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、嗜睡、瘙癢、躁動(dòng)、呼吸抑制等)的發(fā)生情況。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：a.鎮(zhèn)靜SS評(píng)分：1分為無(wú)鎮(zhèn)靜；2分為輕度鎮(zhèn)靜；3分為中度鎮(zhèn)靜，易喚醒；4分為重度鎮(zhèn)靜，刺激可醒。b.疼痛VRS評(píng)分：1分為無(wú)痛；2分為微痛；3分為較痛；4分為劇痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS l3.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后臨床指標(biāo)比較：S組患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、手術(shù)維持時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著少于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：S組術(shù)后嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

術(shù)后疼痛評(píng)分鎮(zhèn)靜強(qiáng)度比較：S組術(shù)后12 h內(nèi)的鎮(zhèn)靜強(qiáng)度、疼痛評(píng)分顯著低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較(±s，min)

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較(±s，min)

組別 例數(shù) 手術(shù)維持時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間S組 47 60.21±1.30 5.33±1.20 10.59±3.32 10.29±2.44 16.45±3.42 F組 47 59.47±2.05 8.14±1.55 15.38±3.51 19.30±2.43 22.36±3.31 t 2.090 9.828 6.797 17.937 8.513 P 0.039 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組術(shù)后12 h內(nèi)疼痛、鎮(zhèn)靜強(qiáng)度比較(n)

討 論

外科治療膽囊疾病臨床廣泛采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快，被廣大患者及其家屬所接受。但LC需全身麻醉，行人工CO2氣腹及頭低體位，對(duì)機(jī)體功能干擾較大，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)麻醉藥物的選擇有一定的要求，既要提供良好的鎮(zhèn)痛、維持一定的麻醉深度、保持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，又要患者蘇醒快、恢復(fù)完全。所以加大術(shù)中及術(shù)后麻醉管理對(duì)提高麻醉效果、減少不良反應(yīng)具有重要意義[3]。

舒芬太尼是芬太尼N噻吩基衍生物，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，脂溶性強(qiáng)，與受體的親和力是芬太尼的17倍[4]，作用時(shí)間達(dá)到2倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度最高達(dá)10倍，還具有起效快、降低應(yīng)激性激素兒茶酚胺釋放、減少刺激引起的不良反應(yīng)、對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)，能保持心血管的穩(wěn)定性，反復(fù)用藥蓄積作用少，較少殘留呼吸抑制作用，大劑量使用不影響蘇醒拔管，已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)中。舒芬太尼消除半衰期短，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的血漿濃度仍能達(dá)到鎮(zhèn)痛濃度[5]，所以能夠抑制術(shù)畢蘇醒期間導(dǎo)管留置引起的不良刺激、應(yīng)激反應(yīng)、CO2氣腹、氣管內(nèi)吸引分泌物、傷口疼痛等各種刺激[6]，減輕蘇醒期躁動(dòng)，有利于蘇醒期麻醉安全。

LC全麻插管和拔管期間，對(duì)患者機(jī)體刺激強(qiáng)烈，易引起體內(nèi)交感神經(jīng)活性升高，使體內(nèi)大量增加應(yīng)激性激素兒茶酚胺，導(dǎo)致心率急劇加快、血壓升高，發(fā)生不同程度定向障礙。舒芬太尼能夠更好地抑制壓力感受器的敏感性，降低全身血管阻力，從而減輕了全麻過(guò)程中對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，避免在插管和拔管過(guò)程中發(fā)生血壓、心率大幅度增加，維持了循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，因此可以作為L(zhǎng)C時(shí)療效滿意的麻醉藥物。

本研究中舒芬太尼用于LC，S組患者術(shù)后的手術(shù)維持時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間顯著少于F組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于F組，術(shù)后12 h內(nèi)的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜強(qiáng)度顯著低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者全麻蘇醒期躁動(dòng)明顯減少，證明舒芬太尼對(duì)全麻術(shù)后躁動(dòng)有很好的預(yù)防或減輕作用。術(shù)后12 h內(nèi)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分顯著提高，表明舒芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，能有效減輕或避免術(shù)后疼痛、強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，降低痛苦程度，患者耐受度佳。

綜上所述，全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)運(yùn)用舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能減輕術(shù)后早期疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)，維護(hù)術(shù)后復(fù)蘇期安全，可以作為腹腔鏡手術(shù)首選藥物，值得臨床推廣。

[1]趙明,秦樹(shù)國(guó),哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6)：172.

[2]王剛,張發(fā),曾燕,等.舒芬太尼和芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(10)：1648-1649.

[3]楊莉,裴洪友,徐國(guó)艷,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不同劑量舒芬太尼對(duì)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(1)：8-10.

[4]胡娟.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或芬太尼在膽囊腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(10)：135-140.

[5]趙偉成,李曉蕓,王漢兵.不同劑量舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(3)：178-181.

[6]查文華,陶林,豐陳,等.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯(lián)合方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(26)：60-61.

Comparison of the quality of recovery of sufentanil and fentanyl in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Zeng Li
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To explore the quality of recovery of sufentanil and fentanyl in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：94 patients undergoing LC surgery were selected.They were randomly assigned to the sufentanil(S)group and the fentanyl(F)group.We compared the anesthetic effects between the two groups.Results：In the S group,the duration of operation,the time of respiratory recovery,the time of eye opening,the time of extubation,the incidence of postoperative adverse reaction,the pain score and the sedation intensity within 12 hours after operation were significantly lower than those in the F group(P＜0.05).Conclusion：In general anesthesia laparoscopic cholecystectomy,sufentanil induction can reduce pain,relieve stress and restlessness,and improve the quality of postoperative recovery.

Sufentanil;Fentanyl;Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.39