額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術效果及預后

侯紅波

215101蘇州市中西醫結合醫院神經外科

額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術效果及預后

侯紅波

215101蘇州市中西醫結合醫院神經外科

目的：探討額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術治療效果。方法：收治額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫患者60例，隨機分為觀察組和對照組，分別接受標準外傷大骨瓣開顱術和常規骨瓣開顱術治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，兩組神經功能缺損程度和顱內壓均顯著改善(P＜0.05)。觀察組NIHSS評分、顱內壓、死亡率和并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：標準外傷大骨瓣開顱術對于額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫具有良好的治療效果，能有效改善患者預后。

額顳葉腦挫裂傷；硬腦膜下血腫；手術方法

額顳葉腦挫裂傷是一種嚴重的顱腦損傷，患者頭部受到外力撞擊，導致其顱骨和腦組織受損，并造成神經功能缺損。硬膜下血腫是額顳葉腦挫裂傷的常見并發癥，引起患者生命體征紊亂和意識障礙，在很大程度上加劇了疾病的兇險程度[1]。手術是治療額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫的有效手段，在有效降低顱內壓的基礎上，清除顱內壞死組織和血腫，促進腦損傷的修復，繼而改善患者的預后。本研究以我院收治的60例額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫患者作為研究對象，探討其手術治療方法，觀察患者的治療效果及預后，現報告如下。

資料與方法

2012年6月-2016年6月收治額顳葉腦挫裂傷并硬腦膜下血腫患者60例，根據手術方法的不同進行分組對照研究。30例觀察組患者中，男22例，女8例；年齡20～72歲，平均(42.5±6.3)歲。30例對照組患者中，男20例，女10例；年齡20～79歲，平均(43.5±5.7)歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究具有可行性。

方法：①觀察組：在實施標準外傷大骨瓣開顱術的過程中，選擇顴弓上耳前1 cm至頂骨結節(向耳廓后上方)和額部發際(沿正中線)做手術切口，切口內做2～3個鉆骨孔。然后分別在額骨顴突后、額突眉弓下(靠近中線)以及耳前(靠近顳底)等部位做鉆骨孔，使額底、顳底充分暴露。將硬膜打開，觀察頂葉、前顱底、中顱底、額葉以及顳葉，確認壞死組織和血腫情況，將壞死腦組織和硬膜下血腫予以清除，并止血。注意觀察是否出現急性腦膨出的情況，可通過切除額極和顳極以及內減壓進行處理。最后減張縫合硬腦膜。②對照組：患者接受常規骨瓣開顱術治療。對患者經頭顱CT進行檢查，進而確定血腫部位。然后根據血腫直徑大小，于額顳頂部做馬蹄形皮骨瓣，略微大于血腫直徑即可。考慮到患者的腦損傷情況，分析腦水腫發生率，對于需要充分減壓的患者，則需要敞開硬膜去除骨瓣。

統計學方法：以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的預后比較，見表1。

表1 兩組患者的預后比較[n(%)]

兩組患者的術后恢復情況比較，見表2。

兩組患者的并發癥發生情況比較，見表3。

討 論

額顳葉腦挫裂傷是顱腦損傷患者的常見癥狀，并伴隨硬膜下血腫，其病情危急、兇險，需要及時、有效地實施治療，主要清除顱內的壞死組織和血腫[2]。在實施常規骨瓣開顱術的過程中，確定顱內壞死組織和硬腦膜下血腫的位置后，需要打開額顳頂部，直接予以清除，同時進行顱內減壓，做好止血處理[3]。但是常規骨瓣開顱術存在明顯的局限性，無法了解頂葉、前顱底、中顱底、額葉以及顳葉的情況，顱內壞死組織和硬膜下血腫難以得到徹底的清除，并容易引起外側裂靜脈回流障礙，發生顱內感染、外傷性癲癇以及腦疝等并發癥的概率較高，反而會加劇病情，影響患者的預后[4]。而采用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，擴大骨窗范圍，降低骨窗位置，確保腦脊液引流通暢。顱內壞死組織和硬腦膜下血腫能夠清晰地顯露出來，便于徹底清除，提高降壓和止血的效果，進而獲得理想的手術治療效果，有助于額顳葉腦挫裂傷的修復[5]。

表2 兩組患者手術前后的NIHSS評分、顱內壓變化(±s)

表2 兩組患者手術前后的NIHSS評分、顱內壓變化(±s)

注：手術前后比較，?P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分(分) 顱內壓(mmHg)觀察組 術前 23.06±5.41 36.42±6.28術后 7.35±1.25?# 15.15±2.14?#對照組 術前 22.86±5.57 36.85±5.96術后 14.14±4.01? 21.83±4.28?

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

本組研究結果顯示，接受標準外傷大骨瓣開顱術的觀察組患者，其生存率和死亡率以及并發癥發生率分別為96.67%、3.33%、6.67%；而接受常規骨瓣開顱術的對照組患者，其生存率和死亡率以及并發癥發生率分別為83.33%、16.67%、26.67%；組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的NIHSS評分由(23.06±5.41)分降低至(7.35±1.25)分，顱內壓由(36.42±6.28)mmHg降低至(15.15±2.14)mmHg；而對照組患者的NIHSS評分由(22.86±5.57)分降低至(14.14±4.01)分，顱內壓由(36.85±5.96)mmHg降低至(21.83±4.28)mmHg。組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，手術治療額顳葉腦挫裂傷并硬膜下血腫具有良好的治療效果。為了更好地改善患者的預后，應選擇標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，充分保障患者的健康、安全，加快其康復進程。

[1]程波,吳海.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術效果及對患者預后和并發癥的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(10)：22-24.

[2]袁宇.89例重度顱腦損傷的手術體會[J].醫學理論與實踐,2014,27(16)：2150-2151.

[3]毛洋明,沈洲明.重度顱腦損傷手術治療的效果分析[J].中國實用醫藥,2014,9(28)：68.

[4]蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,36(7)：1206-1209.

[5]謝永鋒.額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝的手術處理[J].中國實用醫藥,2016,11(18)：60-61.

Operation outcome and prognosis of frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma

Hou Hongbo
Department of Neurosurgery,Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Suzhou City 215101

Objective：To explore the operation outcome of frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma.Methods：60 patients with frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The two groups were treated with standard large trauma craniotomy and conventional craniotomy respectively.We compared the therapeutic effects of two groups.Results：Neurological deficits and intracranial pressure in the two groups were significantly improved after treatment(P＜0.05).In the observation group,the NIHSS score,intracranial pressure,mortality and complication rate were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Standard large trauma craniotomy for frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma had good therapeutic effect and can improve the prognosis of the patients.

Frontotemporal brain contusion;Subdural hematoma;Operation method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.35