不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響

剛桂清

010010內蒙古自治區中醫醫院麻醉科

不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響

剛桂清

010010內蒙古自治區中醫醫院麻醉科

目的：研究不同麻醉方式對老年患者行前列腺汽化術后認知功能的影響與意義。方法：收治行前列腺汽化手術的老年患者100例，隨機平分兩組。對照組術前行全身麻醉，觀察組術前行硬膜外麻醉。比較兩組患者蘇醒后不同時間段認知功能障礙發生人數并采用智能狀態檢查法(MMSE量表)對兩組患者認知功能障礙情況進行比較。結果：麻醉后4 h、6 h及24 h，觀察組患者認知功能評分顯著高于對照組(P＜0.05)；麻醉后4 h、8 h觀察組認知功能障礙人數顯著少于對照組(P＜0.05)。結論：應用硬膜外麻醉較全身麻醉的麻醉藥物殘留對中樞神經功能影響較小，患者術后認知功能恢復較好，認知功能障礙發生概率較低。

全身麻醉；硬膜外麻醉；前列腺汽化手術；術后認知

資料與方法

2016年1-12月收治確診為前列腺增生需行前列腺汽化術進行治療的老年患者100例。年齡52～64歲，平均(58.3±5.6)歲。所有患者與美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅲ級相符[1]。本次研究經我院倫理委員會審核并批準，所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。將100例患者分為觀察組與對照組。觀察組年齡52～65歲，平均(58.9±6.9)歲。對照組患者年齡53～63歲，平均(58.1±5.2)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：所有患者手術前均未使用其他麻醉藥物及鎮痛藥物，術前30 min肌注阿托品0.5 mg。對照組患者行全身麻醉，囑患者吸入純氧2～3 min后使用丙泊酚2.5 mg/kg，泮庫溴銨1.0 mg/kg及依托咪酯0.3 mg/kg并全麻誘導。根據患者麻醉深度進行全麻維持，主要為七氟烷吸入同時聯合芬太尼靜滴等。觀察組行L2～3穿刺置管成功后先注入2%利多卡因5 mL；觀察5 min并確定導管已置入硬脊膜外隙。若導管意外置入蛛網膜下腔間隙會出現下肢功能障礙及血壓下降，應立刻停止給藥并進行處理。根據麻醉藥物的效果決定對患者追加劑量，將0.75%羅哌卡因與2%利多卡因進行1：1混合后進行追加，直至阻滯范圍能夠滿足手術麻醉需求后結束注射。

療效觀察：比較兩組患者蘇醒后不同時間段認知功能障礙發生人數并采用智能狀態檢查法(MMSE量表)對兩組患者認知功能障礙情況進行比較。MMSE量表評價內容包括定向、識記，計算、注意、記憶、言語及空間6項[2]。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

麻醉前后兩組患者認知功能評分比較：麻醉前兩組患者認知功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)。麻醉后4 h、6 h及24 h，觀察組患者認知功能評分顯著高于對照組(P＜0.05)；麻醉后3 d兩組評分差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者麻醉后認知功能障礙人數比較：麻醉后4 h、8 h觀察組認知功能障礙人數顯著少于對照組(P＜0.05)；麻醉后24 h及48 h兩組患者發生認知功能障礙人數差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

相關研究指出，老年患者麻醉后出現認知功能障礙的概率高出年輕患者2～3倍，多與老年患者自身體質、麻醉用藥、手術時間、麻醉類型等存在密切聯系，且該類患者多存在持續性認知功能惡化。

前列腺增生作為近年來中老年男性患者的常見病與多發病，一旦確診需盡快接受治療，避免其他相關并發癥發生對患者生活質量造成影響。目前臨床多通過前列腺汽化術進行治療并取得一定療效。但對于老年患者來說，盡管能夠平穩度過麻醉期與手術期，但仍有相當一部分患者術后一段時間內可能出現中樞神經功能障礙[3]。本次研究結果顯示，通過硬膜外麻醉與全麻患者其MMSE評分均會在麻醉后4 h及8 h出現明顯降低，術后8 h之后逐漸呈上升趨勢，直至約48 h患者MMSE評分接近麻醉前水平。在對術后認知功能障礙發生人數的統計上來看，認知功能障礙的情況在兩組患者中均有發生，這提示不論采取哪種麻醉方式，術后均會對患者中樞神經功能產生影響。另外，隨著麻醉后時間不斷延長，兩組患者認知功能情況逐漸好轉，至術后48 h，兩組患者中存在認知功能障礙均2例，其他全部恢復正常。提示兩種麻醉方式對患者中樞神經功能影響存在差異，同時也與患者自身情況相關。但硬膜外麻醉較全身麻醉對患者中樞神經功能影響小，這可能跟全身麻醉的作用機制及患者體內全麻藥物殘留存在密切關系，由于藥物殘留對中樞神經認知功能造成影響而增加術后患者認知功能發生概率，并影響患者術后認知功能的正常恢復[4]。

本次研究發現，應用硬膜外麻醉較全身麻醉的麻醉藥物殘留對中樞神經功能影響較小，對提高疾病治療效率、緩解患者不適癥狀、促進其術后治療與恢復、改善生活質量均具有重要意義。

表1 麻醉前后兩組患者認知功能評分比較(±s，分)

表1 麻醉前后兩組患者認知功能評分比較(±s，分)

組別 麻醉前 麻醉后4 h 麻醉后6 h 麻醉后24 h 麻醉后3 d觀察組(n=50) 28.7±0.4 23.1±0.1 24.6±0.8 26.7±1.2 28.5±0.7對照組(n=50) 28.6±0.5 21.0±0.8 21.3±1.0 25.6±1.3 28.4±0.9

表2 兩組患者麻醉后認知功能障礙人數比較(n)

[1]嚴英,虞利民.老年前列腺汽化術患者不同麻醉方式術后認知功能恢復的臨床觀察[J].中國性科學,2014,11(27)：5-7.

[2]盧清鳳,梁小軍,劉偉明,等.老年前列腺汽化術患者不同麻醉方式術后認知功能恢復的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2015,12(5)：45-46.

[3]郝文杰.不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,21(3)：427.

[4]姜春浩.麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫藥,2016,21(12)：161-162.

Effects of two different anesthesia methods on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing transurethral vaporization of prostate

Gang Guiqing
Department of Anesthesiology,the Region Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolia Autonomous 010010

Objective：To investigate the influence and significance of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients undergoing transurethral vaporization of prostate.Methods：100 elderly patients who underwent prostate vaporization surgery were randomly divided into the two groups on average.The control group

general anesthesia before operation,and the observation group received epidural anesthesia before operation.The number of cognitive impairment was compared between groups after different operation,anesthesia and different times after recovery.And use the mental state test,MMSE scale to compare the cognitive impairment of the two groups of patients.Results：After anesthesia,4 h,6 h and 24 h,the cognitive function score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The number of cognitive impairment after 4 h and 8 h of anaesthesia in the observation groups was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Compared with general anesthesia,epidural anesthesia has less effect on the central nervous system,and the postoperative cognitive function is better,and the incidence of cognitive function is lower.

General anesthesia;Epidural anesthesia;Vaporization of prostate;Postoperative cognition

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.31