分支球囊保護(hù)技術(shù)在分叉病變PCI術(shù)中的應(yīng)用

陳剛

562400貴州省黔西南州醫(yī)院心內(nèi)科

分支球囊保護(hù)技術(shù)在分叉病變PCI術(shù)中的應(yīng)用

陳剛

562400貴州省黔西南州醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討分支球囊保護(hù)技術(shù)在分叉病變PCI術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治分叉病變患者68例，隨機(jī)平分兩組，均接受PCI術(shù)治療。對(duì)照組應(yīng)用分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)，觀察組則應(yīng)用分支球囊保護(hù)技術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中并發(fā)癥以及心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和心血管事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)一般指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在PCI術(shù)中，分支球囊保護(hù)技術(shù)可以將手術(shù)的成功率有效提高，降低并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

分支球囊保護(hù)技術(shù)；分叉病變；PCI術(shù)

冠狀動(dòng)脈的分叉病變主要是指動(dòng)脈管腔的狹窄程度＞50%，位置位于或臨近分支血管開口，能單獨(dú)或者同時(shí)累及冠狀動(dòng)脈主支和分支血管的病變[1]。目前，PCI術(shù)，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療分叉病變的主要方法，但是其手術(shù)成功率相對(duì)較低，術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致心血管事件。為了探討分支球囊保護(hù)技術(shù)在PCI術(shù)中的應(yīng)用效果，收治患者78例，與傳統(tǒng)的分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)進(jìn)行了對(duì)照研究，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治分叉病變患者68例。入選者均符合分叉病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，且知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者[2，3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分兩組。對(duì)照組納入34例，男21例，女13例；年齡46～79歲，平均(59.81±5.34)歲；其中高血壓15例，糖尿病12例，高脂血癥7例。剩余34例自動(dòng)歸入觀察組，男23例，女11例；年齡48～76歲，平均(59.27±5.52)歲；其中高血壓13例，糖尿病13例，高脂血癥8例。兩組患者的性別比例、平均年齡和合并癥類型等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均采用PCI術(shù)治療。對(duì)照組在術(shù)中應(yīng)用分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)，將2根導(dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈主支以及分支的遠(yuǎn)端，然后在導(dǎo)絲的保護(hù)下，擴(kuò)張主支的球囊頸，并置入支架，觀察分支的血流情況。觀察組在PCI術(shù)中應(yīng)用分支球囊保護(hù)技術(shù)，具體操作：將球囊預(yù)留在冠狀動(dòng)脈分支中，擴(kuò)張主支的球囊頸，置入主支支架，并在分支球囊的近端略突出支架，使其遠(yuǎn)端保持在分支內(nèi)。使用606～808 kPa(6～8 atm)對(duì)分支球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚尫胖髦?nèi)的支架，待兩囊同時(shí)回報(bào)后，將邊支球囊撤離。支架內(nèi)球囊再次以大于原支架釋放壓擴(kuò)張支架，確保支架良好的貼壁，然后利用造影對(duì)分支的血流情況進(jìn)行觀察。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者PCI術(shù)的成功率。②記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑劑量、放射線用量以及支架植入數(shù)量等一般指標(biāo)，并進(jìn)行比較。③統(tǒng)計(jì)兩組患者胸痛、邊支受累、血流慢和心律失常等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況。④對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄其心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α取值0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)成功率比較：對(duì)照組成功27例，觀察組成功33例，組間PCI術(shù)成功率比較，觀察組的97.06%明顯高于對(duì)照組的79.41%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組手術(shù)一般情況比較，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。

兩組心血管事件發(fā)生情況比較，見表3。

表1 兩組手術(shù)一般情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)一般情況對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 對(duì)比劑劑量(mL) 放射線用量(Gy) 支架植入數(shù)量(個(gè))對(duì)照組(n=34) 46.56±5.02 166.45±5.75 1 931.02±100.60 1.64±0.60觀察組(n=34) 42.21±5.63 158.39±6.83 1 865.65±99.96 1.22±0.44 t 3.363 5.264 2.688 3.291 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組心血管事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

討 論

目前，PCI術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的首選方法，并取得了顯著的治療效果。但是和非分叉病變的治療效果相比，其手術(shù)成功率相對(duì)較低，而且不良事件的發(fā)生率較高，成為PCI術(shù)在分叉病變中應(yīng)用的主要限制因素[4]。傳統(tǒng)的PCI術(shù)容易對(duì)分支的血流情況產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致冠脈供血功能受損。

同時(shí)，斑塊的鏟雪效應(yīng)、嵴移行、邊支開口的夾層等，也是主支架植入后導(dǎo)致分支開口的主要影響因素[5]。若開口的程度較輕，會(huì)影響分支的血流情況；若開口程度嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致分支閉塞，不利于術(shù)后心肌功能的恢復(fù)，引發(fā)再次心肌梗死。

采用傳統(tǒng)的分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)能使靶病變的血運(yùn)重建有效減少。近年來(lái)的研究指出對(duì)于改善分叉病變患者的預(yù)后，預(yù)留球囊技術(shù)具有的效果顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)中分支球囊保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)，這種技術(shù)能夠使斑塊移位對(duì)分支開口的影響在很大程度上減少，使由主支支架植入造成的鏟雪效應(yīng)減少，導(dǎo)致分支血管管腔丟失，使分支血管血流獲得充分保護(hù)。

本次研究結(jié)果提示，在PCI術(shù)中，分支球囊保護(hù)技術(shù)可以有效提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種操作簡(jiǎn)單、安全、有效的操作技術(shù)。

[1]馬玉良,王偉民,劉健,等.分支切割球囊預(yù)擴(kuò)張聯(lián)合分支球囊保護(hù)技術(shù)在分叉病變中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2017,19(2)：92-95.

[2]孟曉雪,白明,張鉦.邊支血管球囊保護(hù)技術(shù)在冠狀動(dòng)脈分叉病變中的臨床研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,10(11)：1056-1059.

[3]周松,王連芹,任振芳,等.分叉病變介入治療中應(yīng)用Jailed Balloon Technique與Jailed Wire Technique療效對(duì)比[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,23(3)：342-344.

[4]李龍虎,金哲,王美蘭,等.冠狀動(dòng)脈分叉病變的主動(dòng)球囊保護(hù)技術(shù)：球囊支架對(duì)吻術(shù)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,27(3)：181-184.

[5]楊長(zhǎng)寶,鄭海軍.邊支血管主動(dòng)球囊保護(hù)技術(shù)在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的應(yīng)用分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,14(5)：778-781.

Application of branch balloon protection technique in PCI for bifurcation lesions

Chen Gang
Department of Cardiology,Qianxinan Prefecture Hospital of Guizhou Province 562400

Objective：To investigate the effect of branch balloon protection technique in PCI for bifurcation lesions.Methods：78 cases with bifurcation lesions were randomly divided the two groups on average.They were all treated by PCI treatment.The control group applied branch wire protection technology,and the observation group was applied branch of balloon protection technology.We compared the related indicators,intraoperative complications and the occurrence of cardiovascular events.Results：The success rate of surgery in the observation group was significantly higher than the control group;the incidence of complications and the incidence of cardiovascular events was significantly lower than the control group;the operation index was significantly better than the control group;the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The technique of branch balloon protection can improve the success rate of operation and reduce the risk of complications and cardiovascular events in PCI.

Branch balloon protection technique;Bifurcation lesion;PCI technique

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.25