眼科老年性白內障患者圍手術期抗菌藥物預防性應用情況調查

王艷 周克勤

830002新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院藥劑科1

830002新疆烏魯木齊市婦幼保健院2

眼科老年性白內障患者圍手術期抗菌藥物預防性應用情況調查

王艷1周克勤2

830002新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院藥劑科1

830002新疆烏魯木齊市婦幼保健院2

目的：調查眼科老年性白內障患者圍手術期預防應用抗菌藥物情況。方法：選擇老年性白內障患者220例，回顧性分析其臨床資料。結果：局部用藥(滴眼)中，選用的抗菌藥物品種基本合理。全身用藥(靜脈注射)中，仍存在頭孢菌素類抗菌藥用于手術預防性應用的情況。手術預防性應用時間合理率得到極大提高。結論：我院眼科圍手術期預防使用抗菌藥物以局部用藥為主，輔以全身用藥。眼科圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性有待提高。

老年性白內障；圍手術期；預防用藥；抗菌藥物

一般情況下，眼科手術后發生感染的情況較少[1]，但如果發生感染，將給患者造成嚴重的影響。選擇2016年1-6月診斷為老年性白內障患者病歷217份，分析圍手術期抗菌藥物預防性應用，現報告如下。

資料與方法

選擇眼科2016年1-6月診斷老年性白內障患者出院病歷217份進行調查。

方法：對所有入組的病例均回顧性分析其臨床資料，制定“住院患者抗菌藥物使用情況調查表”，內容包括患者的一般情況、手術治療情況和抗菌藥物使用情況等，并主要對抗菌藥物的合理使用情況進行分析。

結 果

一般情況：患者220例，男85例，女135例；年齡48～82歲，平均64.3歲；平均住院時間6.4 d；全部為清潔手術，術后抗感染治療效果良好。

圍手術期局部應用抗菌藥物：圍手術期局部預防應用抗菌藥物率達到100%，以局部用藥為主，但仍存在慶大霉素與氯化鈉注射液混合用于沖洗結膜囊情況。我院眼科抗菌藥物局部預防用藥中多見左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏術前交替應用，術后使用復方妥布霉素滴眼液和復方妥布霉素眼膏，見表1。

表1 局部應用抗菌藥物情況

圍手術期全身應用抗菌藥物，見表2。

表2 全身應用抗菌藥物情況

在217例老年性白內障手術患者中，全身應用抗菌藥物18例(8.29%)，均為靜脈注射?？咕幬锓N類包括青霉素、頭孢霉素類，沒有聯合應用。大多為術前30 min給藥1劑，預防時間均不超過24 h，見表3。

表3 全身應用抗菌藥物時間及療程

討 論

局部應用抗菌藥物：相關指導原則規定，關于眼科手術圍手術期預防用藥提到眼科手術(如白內障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷)可能的污染菌是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，選用局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等。抽查的220例患者在術前術后全部局部應用了抗菌藥物，術中未局部應用。眼科圍手術期局部預防應用抗菌藥物達到100%，以局部用藥為主，但仍存在一些問題。我院眼科抗菌藥物局部預防用藥中多以左氧氟沙星滴眼液白天點眼4次/d，氧氟沙星眼膏晚上睡前滴眼1次/d，手術后復方妥布霉素滴眼液和復方妥布霉素眼膏交替應用。抗菌藥物滴眼液一般推薦術前2～3 d開始應用，而我院一般術前預防應用時間過長。

全身應用抗菌藥物：由于眼科手術屬于清潔手術，一般該類手術的預防性抗菌藥物使用以一代頭孢為主，對耐藥患者則可以選用克林霉素。我院眼科圍手術期全身預防用藥時，大都選擇頭孢呋辛，僅2例青霉素過敏患者選用克林霉素。還有一大部分預防性用藥選擇的是頭孢菌素類，可能是對抗菌藥物應用指導原則了解不夠。頭孢菌素類的抗菌譜與二代頭孢菌素的抗菌譜相似，對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿，可用于手術預防性應用。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，手術若涉及重要臟器可考慮全身預防性應用抗菌藥物，但應視情況而定，否則可導致菌群失調及細菌耐藥性增加，增加院內感染[2]。白內障手術后以一般不采用全身抗菌藥，但對高危感染患者，如高齡、糖尿病、獨眼、外傷等特殊情況，可以考慮采用。

我院眼科圍手術期預防使用抗菌藥物以局部用藥為主，輔以全身用藥，進一步規范眼科圍手術期預防性應用抗菌藥物，尤其是眼科Ⅰ類切口預防性應用抗菌藥物在品種選擇方面，存在選用不合理的情況，仍有許多不足需要改進。

[1]謝立信.眼科手術學-理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社,2004.

[2]蔣國勝.眼科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(1)：36-38.

Investigation of prophylactic use of antibacterials during perioperative period in elderly patients with cataract in ophthalmology department of our hospital

Wang Yan1,Zhou Keqin2
Department of Pharmacy,Eye Ear Nose Throat Special Hospital of Urumqi City,Xinjiang 8300021
The Maternal and Child Health Hospital of Urumqi City,Xinjiang 8300022

Objective：To investigate the prophylactic use of antibacterials during perioperative period in elderly patients with cataract in ophthalmology department of our hospital.Methods：220 cases of senile cataract were selected.The clinical data were analyzed retrospectively.Results：In local medication(eye drops),the selection of antibacterial drugs was basically reasonable.In systemic administration(intravenous administration),there was still prophylactic use of cephalomycin in surgery.The reasonable rate of prophylactic application time of surgery had been greatly improved.Conclusion：Topical use was primary in the prophylactic use of antibacterials during perioperative period in ophthalmology department of our hospital,supplemented with systemic medication.The rationality of prophylactic use of antibacterials during perioperative period in ophthalmology department was to be improved.

Senile cataract;During perioperative period;Prophylactic use;Antibacterials

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.8