社區高血壓、糖尿病老年人健康行為干預

楊 芳 王明君 李建民 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

社區高血壓、糖尿病老年人健康行為干預

楊 芳 王明君1李建民 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討對農村高血壓、糖尿病兩大慢病老年人健康行為的干預模式。方法采用干預前后自身對照的試驗方法，對某社區全部178名患高血壓糖尿病老年人進行半年的“共贏式”干預。結果干預后老年人健康知識、健康態度、健康行為較干預前均有顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論"共贏式"干預模式對農村兩大慢病老年人健康知信行具有積極影響，值得在社區慢病老年人中推廣。

農村；老年人；行為；模式

隨著安置居民區農民的物質生活條件提高，加上體力活動的減少，老年高血壓的發病率短期內明顯增高〔1，2〕。本研究以拉菲利健康促進模式為理論指導，構建符合中國國情的、針對老年人群的“共贏式”干預模式，融合自我健康管理理念，以老年人自我健康管理為主體，家庭、社區、社會共同支持參與。

1 對象與方法

1.1研究對象 2013年1月選擇唐山市古冶區繁興花苑社區60歲及以上患有高血壓和2型糖尿病的老年人共178例。納入標準：符合中國老年高血壓診斷標準〔3〕和2型糖尿病診斷標準〔4〕。排除標準：1型糖尿病及特殊類型糖尿病患者；嚴重軀體疾病患者；精神疾病不能合作者。進行為期半年的“共贏式”干預。均自愿參加并知情同意。男88例，女90例；年齡60～87歲，平均(73.51±6.67)歲；職業均為農民；文化程度文盲35例，小學116例，初中27例；家庭人均收入每月<500元50例，500～1 000元105例，>1 000元23例；醫藥費用報銷均為農村合作醫療。

1.2干預內容 采用慢性病自我健康管理為主、家庭和社區支持為輔的健康促進模式。①自我健康管理：老年人需要參照(自行設計)《高血壓、糖尿病老年人自我管理手冊》中的“每日目標行為標準”，并每日填寫“每日目標行為控制情況記錄表”及填寫“健康信息記錄表”和“參加有關活動記錄表”。研究員定期每月隨訪一次，將隨訪反饋的問題整理好，由專家給予個性化指導。②社區與家庭標準：研究員和居委會共同制定出《社區環境及服務建設標準》、《家庭環境及應對方式建設標準》和《社區衛生服務站建設標準》，其中社區標準由社區工作者執行，家庭標準由老年人及其家人共同執行。③健康教育課程安排:上課地點:居委會活動中心，課程設置2次/w，主要內容分別為疾病知識普及、合理膳食、運動養生、心理健康、專家答疑和學員心得交流課。每次2節課，每節課1 h，每周課程內容一樣，上課時間下午。課程展現形式為專家授課，研究員輔助且有隨堂測試，發放復習手冊。④家庭社區活動:包括家庭活動會、趣味游戲、健身操舞、太極拳等。要求老年人每周至少和家人一起參加活動1～2次，時間為晚上，地點是社區操場。

1.3評價指標 薛靜〔5〕編制的《老年人營養與健身知識-態度-行為調查問卷》問卷信度系數為0.80，問卷分為6個主因子，分別是營養保健知識、體育保健知識、營養保健態度、體育保健態度、營養保健行為和體育保健行為，其中保健知識部分每題答錯0分，答對1分；保健態度部分等級題目分為5個等級，記分依次為5、4、3、2、1分，其他題目加權賦值。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t，χ2檢驗。

2 結 果

2.1干預前、后老年人血壓、血糖變化情況 干預后收縮壓、舒張壓、血糖較干預前均有明顯下降(P<0.01)。見表1。

2.2干預前、后老年人群用藥依從性 干預后服藥、按醫囑服藥、按時服藥、服藥前看說明書和服藥有限制飲食的服從率均高于干預前(P<0.01)。見表2。

表1 干預前、后人群血壓、血糖變化情況

表2 干預前、后人群用藥依從性情況〔n(%)，n=178〕

2.3干預前、后老年人群健康行為變化情況 干預后人群健康烹調方式、合理飲食結構、經常鍛煉有利于健康的行為明顯多于干預前，然而高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、飲酒危害健康的行為明顯少于干預前(P<0.05，P<0.01)，見表3。

3 討 論

社會低經濟收入人群，其心血管疾病發生風險較高〔6，7〕，而收入較高人群內分泌疾病糖尿病發生風險較高〔8〕。目前，國內學者提出的社區健康促進模式也有多種，如劉興志〔9〕提出的健康促進示范村項目及唐政〔10〕的三體聯動健康促進模式，都具有較高的影響力。但是否能將這些適應當地人群的健康促進模式發展成為符合中國國情的適應各地需求的可控可操作的健康促進模式，還需繼續研究完善。

1趙之楓，汪曉東.城鎮化快速發展時期新型農村社區建設實踐研究〔J〕.城市觀察，2013;23(1)：50-8.

2趙 華，王士軍.農村安置居民區老年高血壓患病現況與對策〔J〕.健康教育與健康促進，2013;8(1)：19-21.

3中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2010:5-8.

4劉梅林，郭藝芳.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)〔J〕.中華內科學雜志，2011;51(1)：76-82.

5薛 靜.老年人營養與健身知識-態度-行為調查問卷〔D〕.成都：四川大學，2007:55-8.

6Mayer O Jr，Simon J，Heidrich J,etal.Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIREⅡ substudy〔J〕.J Epidemiol Commu Health，2004;58(1)：47-52.

7吳升平，滑蓉蓉，王文志，等.北京市社區中老年心血管疾病患者相關疾病知識、信念、行為水平與經濟收入的關系〔J〕.中國慢性病預防與控制，2009;17(5)：444-7.

8金銀花.吉林省部分農村中老年糖尿病患病情況及影響因素研究〔D〕.長春：吉林大學，2009：29-34.

9劉興志.北京市健康促進示范村建設效果評估〔D〕.北京：中國疾病預防控制中心，2011：55-60.

10唐 政.三體聯動健康促進模式的建立及效果評價〔D〕.上海：復旦大學，2010：67-80.

〔2015-09-12修回〕

(編輯 杜 娟)

國家社科基金項目(12BRK017)

陳長香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導師，主要從事老年人健康促進研究。

楊 芳(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年人健康促進研究。

R2

A

1005-9202(2017)17-4391-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.109

1 開灤總醫院