結構式團體心理療法對老年2型糖尿病患者自我超越的影響

張 紅 孫建萍 張 晶 牛桂芳 楊支蘭 宋 丹 陳 勇 田 蕊 李東倩

(山西醫科大學汾陽學院護理院，山西 汾陽 030001)

結構式團體心理療法對老年2型糖尿病患者自我超越的影響

張 紅 孫建萍1張 晶2牛桂芳1楊支蘭1宋 丹3陳 勇3田 蕊3李東倩4

(山西醫科大學汾陽學院護理院，山西 汾陽 030001)

目的探討結構式團體心理干預對社區老年2型糖尿病患者自我超越的影響。方法2014年10～11月于太原市2所社區80例老年2型糖尿病隨機分成干預組與對照組各40人。對照組進行老年糖尿病及心理衛生健康講座，并發放健康手冊；干預組在此基礎上采用結構式團體療法進行干預，活動圍繞“超越自我，幸福生活”開展，共6次，每次都有針對性主題，以觀察其自我超越水平。結果干預組自我超越水平明顯優于對照組(P<0.01)。結論結構式團體心理干預有助于提高老年2型糖尿病患者自我超越，敢于面對負性事件，積極樂觀生活。

結構式團體心理療法；2型糖尿病；自我超越

心理問題對老年2型糖尿病患者影響重大。美國亞利桑那大學Reed〔1,2〕教授1991年開發自我超越理論(STS)，它作為護理學一個中層理論，是一種不斷擴大個人能力上限，調整個人看法、人生目標和行為活動從而超越現狀，達到更高層次的自我實現，但并不否定自我和現存價值。而結構式團體心理療法可以增加團體成員間的相互交流與合作，對于促進患者心理健康具有重要意義。本研究擬探討結構式團體心理療法對社區老年2型糖尿病患者自我超越的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年10～11月在太原市2所社區進行廣告招募、個人訪談，最終確定80例老年2型糖尿病患者為研究對象，為每一位成員編號，結合患者意愿隨機分為干預組與對照組各40例。其中，對照組有2人因途中退出無法完成而脫落，最終完成研究的有效人數為78人。干預組男16例，女24例；平均年齡(71.30±7.08)歲，平均病程(10.30±6.51)年，對照組男13例，女15例；平均年齡(70.66±6.51)歲，平均病程(9.71±6.57)年。兩組年齡、婚姻狀況、退休前職業、病程、并發癥無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準及分類標準；②知情同意；③意識清楚，有認知判斷能力及良好溝通者；④軀體功能良好，能夠外出并堅持參加活動40 min以上者。排除標準：①有嚴重糖尿病并發癥者，如糖尿病酸中毒、嚴重糖尿病腎病等；②合并其他嚴重軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等；③既往有精神疾病陽性家族史或個人史；④認知障礙者及拒絕合作者。研究過程中退出標準：①要求退出研究并撤回知情同意書者；②因突發事件不能繼續參與研究者；③連續兩次無故缺席者。

1.2方法 對照組實行老年糖尿病及心理衛生健康講座，并免費發放健康手冊，包括藥物指導、飲食指導、運動指導等，幫助患者提高對糖尿病及保健的認識，并囑其定期監測血糖。干預組在此基礎上，實施結構式團體心理療法，內容如下。

1.2.1干預人員組成及要求 課題組成人員包括學院教師3名，附屬醫院專門負責社區工作的護理人員2名，社區護士及在讀碩士若干名。其中高級職稱3名，中級職稱2名。干預前制作“操作指南”，進行集中培訓，統一思想，使團隊成員熟練掌握原則，明確職責范圍和注意事項。每次活動后，及時溝通，相互交流經驗與教訓，更好地為下次活動做準備。

1.2.2結構式團體心理干預方法 根據Reed〔1〕提出的STS 4個方面內容：①自我反思；②關心他人；③總結過去，展望未來；④個人精神力量〔3〕(即從一個更高和更大的角度來超越自己、改變自己，使自己不斷趨于成熟)為指導，基于國外成功實施的以團體為基礎的治療方案為參考制定干預措施，即通過團體內人際交互作用和分享經驗，使個體在交往中認識自我，探討自我和接納自我，最終獲得認同感、歸屬感及生活滿足感。采用結構式團體療法，要求事先安排好活動流程，更加強調一種有規劃、有組織性〔4〕的團體活動形式。同時結合樊富珉〔5〕實施團體咨詢的四階段模式，即團體創始階段、過渡階段、成熟階段和結束階段，最終形成基于STS下的結構式團體干預方案。活動以小組形式開展活動。活動方式座談、討論并穿插放松練習、游戲等，共進行6次，1次/w，40～50 min/次，每次都有針對性主題，共同討論，制定初擬方案。活動前，將擬出主要題目的和主持人的提問示例等交由老年護理專家及心理學專家進行審定，并根據意見和建議進行相應調整。活動結束前，進行3～5 min放松訓練。同時，發放活動評價表，對每次活動進行匿名評價，歸納意見和建議，更好地開展下次活動。由于干預內容涉及心理層面，每次活動均設置應急預案，并安排相應醫務人員以防止出現異常情況。團體活動場所固定在社區衛生服務中心健康教育室，環境寬敞、明亮、安靜、整潔、空氣流通、氣溫適宜，盡量安排患者圍圈而坐以使每人都有面對面談話的機會。見表2。

表1 兩組一般情況比較(n)

表2 “超越自我，幸福生活”結構化團體治療方案

1.3評估工具 ①自我超越量表，共計15個條目。采用Liker 4分法對各個條目進行評分，1～4分別表示不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合，15個條目總分代表被測試者自我超越水平，15～60分。張晶等〔6〕已在我國老年人中進行了信效度檢驗，本課題前期預調查30例老年2型糖尿病患者，測量表內部一致性Cronbach α系數為0.842，重測信度為0.885，具有較好的穩定性。 (2)活動評價表：自行編制，由干預組填寫，共包括7個項目，5個客觀評價題，包括情緒管理、壓力控制、人際關系、預期效果、滿意度；2個主觀評價題，包括對本次活動的意見和建議及學到了什么，用于每一次活動結束后并采用匿名填寫方式及時觀察每次活動的效果及存在問題。

1.4評價方法 問卷調查在干預前及干預結束1 w后進行，解釋調查意義，患者均需獨立填寫，如不能獨立完成可由他人協助完成。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后自我超越得分比較 干預組、對照組干預前〔(40.58±3.30)vs (40.47±3.68)分〕差異無統計學意義(t=0.128,P>0.05)，干預后〔(42.95±2.31)vs(40.87±3.05)分〕具有統計學差異(t=3.41,P<0.01)。干預組干預前后自我超越水平差異顯著(t=-7.89，P<0.001)；對照組差異無統計學意義(t=-1.41,P>0.05)。

2.2活動評價表結果 干預組針對每一期活動進行評價，包括主觀評價和客觀評價，患者的情緒、人際等方面逐漸取得了好的效果，結合主觀評價，收獲有以下幾個方面：100%參加活動后能夠很好地管理自己的情緒。99%認為在面對壓力時能夠用積極樂觀的心態面對，學會放松療法，使緊張感降低；通過正確途徑來控制和監測血糖。在人際關系方面，100%認為自己可以與周圍的人交流溝通，設身處地為他人著想。大多數患者表示平等、輕松的活動氛圍中感受到了一種團結的力量，收獲了真誠、快樂，對自己觸動較大；絕大多數患者表示對每期活動較滿意，能夠達到預期的目標，希望能多參加此類活動。各期活動客觀評價主要體現出6期活動的動態變化，見表3。

表3 各期活動評價表客觀評價情況(%)

3 討 論

結構式團體療法要求事先做足充分準備，制定合理的計劃和步驟，在團體治療時有一定的程序，不斷互動，相互之間受到啟發、誘導，尋找到一種強烈的歸屬感和安全感〔7〕。林沄萱等〔8〕發現，結構化團體心理療法對患者內心真實情感的表達有很大影響，相比于個體干預效果較明顯。自我超越作為一個本能資源〔1〕，是一個綜合性心理測評指標，也是一種強有力的應對策略。本研究結果與國外研究結果〔2，9，10〕一致。說明基于STS制定的結構式團體干預方案是切實有效地，能使整個活動有規劃、有秩序進行。糖尿病對于患者影響更多的是需要承受著巨大的軀體痛苦和精神壓力，易產生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙〔11〕。自我超越與焦慮、抑郁呈明顯的負相關〔2，12〕。自我超越內容中個人的精神力量強調以一個更大的力量從困境中跳出來，重新認識負性事件。

老年患者經歷不同于其他人群的生活事件，如離退休、喪偶、子女離家等，常會產生孤獨感，而不愿與人過多溝通，嚴重影響生活質量〔13〕。Reed〔1〕認為，一個人超越了自我，能夠跳出困境的圈子，向關心他人和更廣闊的境界發展，從而變得易交往，獲得大量社會支持的同時得到更多的關懷與照顧，從而提高生活質量和生活滿意度〔14,15〕。

在壓力的狀態下，胰島A細胞會分泌過多的胰高血糖素。而精神緊張、壓力增加會升高血糖，血糖升高又會造成心理負擔過大，負性情緒不利于血糖的穩定，從而形成惡性循環〔16〕。干預有助于幫助患者逐漸接受疾病的事實，鼓勵以積極態度參加有意義的活動，進行積極思考的自我暗示。更重要的是愿意將自身經歷進行分享，作為預防教育和知識咨詢，將獲得的經驗來幫助其他人，從而促進健康，形成疾病軌跡〔17〕。

本研究的不足之處，為了保證研究對象的依從性，干預時間設為6 w，干預后自我超越水平與太原市一般老年人群自我超越水平(43±7.29)分〔9〕存在差距。此外，僅于干預前后進行測評，并未在追蹤測試，因而老年2型糖尿病患者自我超越狀況遠期效應需要在后續研究中加以改進。

1Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence:deductive reformulation using developmental theories〔J〕.Adv Nurs Sci,1991;13(4):64-77.

2Stinson C,Kirk E.Structured reminiscence:an intervention to decrease depression and increase self-transcendence in older women〔J〕.J Clin Nursing,2006;15(2):208-18.

3Reed PG.The theory of self-transcendence〔M〕.New York:Springer，2003:145-66.

4嚴 謹，殷婷婷，韓揚揚，等.團體咨詢改善社區老年人抑郁情緒的效果觀察〔J〕.護理學報，2009；16(7)：7-9.

5樊富珉.團體咨詢的理論與實踐〔M〕.第12版.北京：清華大學出版社，2007：16-31.

6張 晶，孫建萍,劉莉燕，等.太原市老年人自我超越現狀及影響因素分析〔J〕.中華實用護理雜志，2013;29(4)：62-5.

7Karel MJ,Hinrichsen G.Treatment of depression in late life：psychotherapy interventions〔J〕.Clin Psychol Rev,2000;20(6):707-29.

8林沄萱，胡嘉容，王靜枝.運用焦點團體探討機構老年住民之超越老化觀感〔J〕.臺灣老年學論壇,2010;5(6):1-18.

9Chen S,Walsh SM.Effect of a creative-bonding intervention on taiwanese nursing students′ self-transcendence and attitudes toward elders〔J〕.Res Nursing Health,2009;32:204-16.

10Lin YC，Dai YT,Hwang SL.The effect of reminscence on the elderly population:a systematic review〔J〕.Public Health Nursing,2003;29:297-306.

11王秀彩.糖尿病并發癥患者的高危因素分析及護理特點〔J〕.中國實用護理雜志，2012;28(21)：75-6.

12Cicirelli V.Fear of death in mid-old age〔J〕.J Gerontol Psychol Sci,2006;6IB:75-81.

13徐文博，孫曉晶.老年2型糖尿病病人自我護理能力及社會支持與生存質量的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(5)：2342-4.

14Sharpnack PA,Quinn Griffin MT,Benders AM,etal.Self-transcendence and spiritual well-being in the Amish〔J〕.Holist Nurs,2011;29(2):91-7.

15Le TN.Life satisfaction,openness value,self-transcendence and wisdom〔J〕.J Happiness Stud,2011;12(2):171-82.

16龐艷梅，李春梅，王 萍，等.積極心理干預對老年糖尿病患者生活質量的影響〔J〕.中國傷殘醫學，2012;20(1)：60.

17Doris D,Reed PG.Self-transcendence:a resource for healing at the end of life〔J〕.Issues Mental Health Nurs,2012;6(11):275-88.

〔2016-07-11修回〕

(編輯 杜 娟)

山西省科技廳科學技術發展計劃基金資助項目(20130313023-4)

孫建萍(1962-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理及教育研究。

張 紅(1988-)，女，碩士，助教，主要從事護理教育及老年護理研究。

R47

A

1005-9202(2017)17-4386-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.107

1 山西中醫藥大學 2 重慶三峽醫藥高等專科學校

3 山西中醫學院中西醫結合醫院 4 山西醫科大學