常見慢性病對河北省城鄉老年人睡眠質量的影響

劉玉珍 馮玉如 王建輝 陳長香

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

常見慢性病對河北省城鄉老年人睡眠質量的影響

劉玉珍 馮玉如1，2王建輝 陳長香1

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

目的了解患慢性病情況對河北省城鄉老年人睡眠質量的影響。方法對多階段分層整群抽取的河北省唐山市、石家莊市、張家口市6 173名60歲及以上的老年人進行匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)測評。結果性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓、糖尿病、心臟病及腦卒中與老年人睡眠質量相關(P<0.01)。多因素分析顯示，性別、年齡、高血壓和心臟病是影響城鄉老年人睡眠障礙因素(P<0.01)。結論常見慢性病，尤其是高血壓和心臟病嚴重影響城鄉老年人的睡眠質量，應積極采取應對措施。

城鄉；睡眠質量；慢性病

老年人睡眠障礙發生率為21.3%～81.1%〔1〕，嚴重影響老年人生活質量。本研究旨在探討老年人睡眠質量的相關影響因素，尤其是常見慢性疾病對睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月至2013年7月多階段分層整群抽取唐山、石家莊、張家口三市的城、鄉老年人。納入標準：①有當地正式戶口；②戶口雖不在當地，但在當地居住1年以上者；③截止到被調查日期止，年齡≥60歲。排除標準〔2〕：①精神障礙者；②嚴重認知障礙者；③各種原因導致不能正常溝通交流者。共發放6 558份調查問卷，回收有效問卷6 173份(94.1%)，平均(68.51±7.42)歲。

1.2方法 由經過統一培訓的調查員進行入戶面對面問卷調查。調查工具包括：①匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)由Buysse等〔3〕進行編制，劉賢臣等〔4〕將其引入國內的睡眠質量自評量表，來測定受試者近1個月內的睡眠情況。由23個條目組成，分為主觀睡眠質量、入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能7個維度，每個維度按0～3計分，累計7個維度得分為PSQI總分，總分越高，說明睡眠質量越差。目前該量表國內PSQI總分>7分作為老年人睡眠障礙的標準。②人口學資料包括年齡、性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況等及患常見慢性病〔包括心腦血管疾病(冠心病、腦卒中、高血壓等)及糖尿病〕。慢性病均經二級或以上醫院醫生診斷確定。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，多因素Logistic分析。

2 結 果

2.1一般狀況、常見慢性病對老年人睡眠質量影響的單因素分析 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中與老年人睡眠質量相關(P<0.01)。見表1。

表1 一般狀況、常見慢性病對老年人睡眠質量的影響〔n(%)〕

1)數據缺失

2.2一般狀況、常見慢性病對老年人睡眠質量影響的多因素分析 以單因素分析結果中有統計學意義的因素為自變量，以有無睡眠障礙為因變量進行二分類Logistic多因素分析。結果顯示：城鄉老年人睡眠障礙的影響因素為性別、年齡、高血壓、心臟病，且農村、女性、年齡越高、患高血壓、心臟病的老年人睡眠障礙的發生率高(P<0.01，P<0.05)。見表2。

表2 老年人睡眠質量影響的多因素Logistic分析(n=6 173)

3 討 論

本研究中性別對睡眠障礙的影響與國內報道〔5〕相同。可能是由于老年女性對家庭關系、子女前途較為關注，對照顧第三代等生活瑣事比老年男性多，并且精神心理承受能力較差，更易發生抑郁焦慮等心理問題，故睡眠質量較男性差，老年女性往往面臨的另外一種關系——婆媳關系，也在不同程度上影響著老年女性心理，從而引發睡眠障礙〔6〕。

本研究年齡對老年人睡眠障礙的影響與劉連啟等〔7〕報道一致，隨著年齡的增長，老年人各項生理功能逐漸改變，睡眠結構的變化導致睡眠障礙。其次，隨著增齡，機體中樞神經系統逐漸老化，大腦體積下降，血流量減少，神經元缺失，體液性的調節功能逐漸降低，高效應器官作用減弱，夜間腎功能降低，再吸收能力下降，排尿增加，也可影響睡眠質量〔8〕。

本文結果還顯示，高血壓患者發生睡眠障礙主要與其生理、心理及所處環境等因素有關〔9〕，老年高血壓患者易出現自主神經功能紊亂，心臟和外周的循環系統的反射性控制機制受損及血管活性物質釋放增多，導致血壓波動、晝夜節律異常或晨峰血壓程度增加，容易出現頭痛、頭暈、心悸氣短等身體上的不適，很難入睡；加之擔心疾病發展及治療效果，使心理負擔加重，易出現焦慮抑郁等情緒，嚴重影響其睡眠質量；同時高血壓患者需要長期服用降壓藥，部分降壓藥有影響睡眠的副作用，如卡托普利等，服用利尿劑的患者由于夜尿增多，也會不同程度地影響睡眠，引發睡眠障礙〔10〕。研究顯示〔11〕：血壓值每升高一個級別，睡眠障礙人數會增加1.62倍，無論病程長短，如果能夠很好地控制血壓值，睡眠障礙情況亦會得到改善。心臟病是影響老年人睡眠質量的又一常見慢病，國外一項研究顯示79%的慢性心力衰竭患者睡眠質量較差〔12〕。心臟病心力衰竭患者合并睡眠呼吸暫停在臨床上較為常見〔13〕，心臟病患者由于交感神經興奮，心跳加速，大腦皮層對呼吸中樞調節作用下降，易發生呼吸困難或睡眠呼吸暫停，導致夜間失眠、白天嗜睡等睡眠障礙〔14〕，此外房顫、心悸也會影響睡眠，提示應及早對老年人原發疾病進行治療，緩解癥狀，改善睡眠狀況。

1劉 蕓，董永海，李曉云，等.中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta分析〔J〕.現代預防醫學，2014；41(8)：1442-5，1449.

2陳長香，田苗苗，李淑杏，等.應對老年人健康問題的家庭、社區、社會支持體系〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(23)：5963-5.

3Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The Pittsburgll sleep quality index：a new instrumeni for psyehiatrie praetiee and researeh〔J〕.Psychiatry Res，1989；28(2)：193-213.

4劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(2)：103-7.

5謝 知.湖南省某縣農村社區老年人睡眠質量及影響因素研究〔D〕.長沙：中南大學，2010.

6王久麗.中、老年女性睡眠障礙的原因及分析〔J〕.中國實用醫藥，2009；4(36)：175-6.

7劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質量及其相關因素研究〔J〕.中國老年學雜志，2002；22(11)：437-40.

8王 平.自我按摩訓練對老年人睡眠質量及認知功能的效果研究〔D〕.長沙：中南大學，2011.

9呂潔文，李京花，黃泳紅，等.老年高血壓患者睡眠障礙影響因素與護理研究〔J〕.臨床合理藥，2013；6(5C)：23-4.

10柳 穎.老年高血壓病患者睡眠障礙原因分析及對策〔J〕.護理學報，2006；13(11)：40-1.

11朱偉芳，孫嘉曦.高血壓病與睡眠障礙的相關性分析〔J〕.實用醫學雜志，2014；30(1)：139-42.

12Moradi M，Mehrdad N，Nikpour S，etal.Sleep quality and associated factors among patients with chronic heart failure in Iran〔J〕.Original Arti，2014；18：149.

13王 嵐，趙 岳.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質量及疲勞癥狀與生活質量的相關性研究〔J〕.護理研究，2009；23(22)：1985-7.

14Kario K.Morning surge and variability in blood pressure：a new therapeutic target〔J〕?Hypertension，2005；45(4)：485-6.

〔2016-07-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

國家社科基金(No.16BRK028)

陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事慢性病研究。

劉玉珍(1965-)，女，副主任護師，主要從事慢性病護理研究。

R161.7

A

1005-9202(2017)17-4380-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.104

1 華北理工大學護理與康復學院 2 山東協和醫院