年齡因素對閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測技術檢測顱內壓準確性的影響

劉雪芳 杜繼臣

(遼寧醫學院航天中心醫院研究生培養基地神經內科，北京 100049)

年齡因素對閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測技術檢測顱內壓準確性的影響

劉雪芳 杜繼臣1

(遼寧醫學院航天中心醫院研究生培養基地神經內科，北京 100049)

目的探討閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測技術(FVEP-NIICPM) 與腰椎穿刺技術檢測的差異及年齡因素對應用FVEP-NIICPM技術檢測顱內壓的影響。方法選取航天中心醫院神經科診斷過程中根據病情需要行腰椎穿刺術并簽署知情同意書的患者150例，將年齡分3組：18～40歲為青年組(47例)；41～65歲為中年組(56例)；66～80歲為老年組(47例)。應用FVEP-NIICPM技術檢測受試對象的顱內壓，之后立即行腰椎穿刺并記錄腦脊液初壓。結果FVEP-NIICPM檢測值與腰穿顱內壓測量值有顯著差異(Z=-3.793，P=0.001)；相關性分析顯示，應用FVEP-NIICPM得到的檢測值與腰椎穿刺測得的顱內壓值存在正相關(r=0.867，P=0.001)。不同年齡、性別、疾病診斷種類患者應用FVEP-NIICPM技術與腰椎穿刺技術測量的顱內壓差值均無顯著差異(P>0.05)。結論應用FVEP-NIICPM技術與腰椎穿刺技術測得的顱內壓值不同，有統計學差異(P<0.05)，但二者所測數值具有顯著正相關性，且兩種方法所測得顱內壓平均值絕對差值僅為5.5 mmH2O，基本反映顱內壓的實際情況不影響對臨床上的指導意義；年齡因素對FVEP-NIICPM技術測量顱內壓無明顯影響。

閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測技術；年齡；顱內壓；腰椎穿刺

顱內壓增高分為急性和慢性，及時了解并且監測患者的顱內壓，對提高危重患者的治療預后及生活質量具有重要意義〔1〕。閃光視覺誘發電位(FVEP)能夠反映從視網膜到枕葉皮視覺通路的完整性。相關研究顯示，FVEP的N2波潛伏期與顱內壓有良好的相關性，基于該結論，FVEP無創顱內壓監測(FVEP-NIICPM)技術得的推廣應用〔2〕。但目前學術界對FVEP-NIICPM檢測顱內壓的可靠性和準確性尚有爭議，部分學者認為影響神經傳導的重要生物學因素之一是年齡〔3〕。年齡增長過程中身長增加的同時，神經傳導通路增長及生理性老化誘發機體神經纖維的軸突變性或節段性髓鞘脫失導致潛伏期延長，影響檢測準確性〔4〕。本研究探討FVEP-NIICPM技術檢測患者顱內壓的準確性及年齡因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月1日至2016年10月30日航天中心醫院神經科診斷過程中根據病情需要行腰椎穿刺術并簽署知情同意書的患者150例。排除由于患者不合作等因素使得測量不準確；患雙側視覺通路壓迫的相關疾病；肝功能明顯損害，尿毒癥，嚴重酸中毒，以及青光眼、視神經萎縮、嚴重白內障等明顯影響視力的疾病者。將受試人群按年齡分3組：18～40歲為青年組(47例)；41～65歲為中年組(56例)；66～80歲為老年組(47例)。青年組男28例、女19例，平均(30.95±6.53)歲；中年組男31例、女25例，平均(53.58±5.17)歲；老年組男25例、女22例，平均(71.95±4.82)歲。3組性別比、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2無創顱內壓測試方法 使用名希醫療MICP-Z80型顱內壓無創檢測分析儀，受試者準備接受檢測時全身放松，取仰臥位。電極安放位置：前側上：在頭部的發際線中點；前側下：眉心上線的中點；后面：枕骨粗隆上兩指，左右相隔三指寬。囑被測試患者輕輕閉眼，并給被測試對象戴上發出激光的眼罩，開始進行顱內壓測試。FVEP記錄：機器自配記錄程序記錄波形，選擇N2波，記錄患者顱內壓狀況。間隔5 min連續測量3次，顱內壓取3次測量平均值。

1.3腰椎穿刺檢測方法 被測試對象取側臥位，保持背部與所在床面呈90°。操作者確定穿刺點后可根據患者狀況選擇進針位置(可上或下移一個腰椎間隙)。用2%利多卡因注射液給予穿刺點局部麻醉，行腰椎穿刺，可見腦脊液流出，測量腦脊液壓力，對顱內壓未明顯增高的受試對象做Queckenstedt試驗判斷是否存在梗阻。

1.4記錄與分析 嚴格按照MICP-Z80型顱內壓分析儀說明書進行操作，結合實際狀況正確選擇N2波，使用檢測儀自帶記錄儀記錄結果；N2波的判斷方法：從坐標左側數第2個波為N2波，雙側有明顯的波谷，波峰較大等特點。

1.5統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法及Spearman相關分析。

2 結 果

2.1FVEP-NIICPM與腰穿檢測顱內壓的關系 FVEP-NIICPM檢測的顱內壓〔平均(171.9±54.1)mmHg，中位數155 mmHg，四分位數間距67 mmHg〕與腰穿測量值〔平均(177.4±52.7)mmHg，中位數165 mmHg，四分位數之間距63 mmHg，差異顯著(Z=-3.793，P=0.001)〕，見表1。FVEP-NIICPM檢測值與腰椎穿刺測得的顱內壓值做相關性分析，散點圖及擬合曲線見圖1。兩種測量結果呈正相關(r=0.867，P=0.001)。

2.2不同年齡組用兩種測量方法測得顱內壓差無創值-腰穿值的關系 年齡因素對兩種測量方式的差值無顯著影響(χ2=5.74,P=0.057)。見表1。

2.3不同性別兩種測量方法測得的顱內壓差值的關系 性別對兩種測量方式的差值無影響(χ2=0.857，P=0.355)。見表2。

2.4不同疾病研究對象兩種測量方法測得的顱內壓差值的關系 不同疾病診斷對兩種測量方式的差值無影響(χ2=8.45，P=0.076)。見表3。

表1 不同年齡組兩種測量方法測量差值比較(mmHg)

圖1 兩種測量方法測量值相關性

表2 不同性別兩種測量方法測量差值比較(mmHg)

表3 不同疾病診斷組兩種測量方法測量差值比較(mmHg)

3 討 論

顱內壓對臨床有重要的指導作用，腰椎穿刺是臨床常用的檢測顱內壓的技術，但是一項有創檢查，并且操作相對復雜，FVEP-NIICPM被認為是較能客觀反映被測試對象顱內壓情況的無創技術之一。但是其可靠性和準確性尚有爭議，有報道年齡因素是影響神經傳導的重要因素之一〔5〕，但目前尚無年齡因素對FVEP-NIICPM檢測顱內壓可靠性和準確性的相關研究。

本研究中兩組數據可基本反映顱內壓的客觀水平，FVEP-NIICPM檢測患者顱內壓可對臨床治療發揮指導作用。影響神經元信息傳導速度的重要因素是年齡。人體成年以后隨年齡的增長神經傳導速度開始輕度下降，大約年齡每增加10歲傳導速度下降0.5～1.8 mA，當年齡達到60歲以后神經傳導速度會顯著下降，老年人通常傳導較慢〔6〕。本研究結果提示，年齡因素對FVEP-NIICPM技術測量顱內壓無明顯影響。

1Case JL，Arruda JE，van Wormer LA.Modeling cyclic variations in sustained human performance as measured by reaction time and the flash visual evoked potential-P2〔J〕.Int J Psychophysiol，2016；101(1)：43-9.

2Chen Z，Wang R，Wu J，etal.Low-dose carbon monoxide inhalation protects neuronal cells from apoptosis after optic nerve crush〔J〕.Biochem Biophys Res Commun，2016；469(4)：809-15.

3Fix ST，Arruda JE，Andrasik F，etal.Using visual evoked potentials for the early detection of amnestic mild cognitive impairment：a pilot investigation〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2015；30(1)：72-9.

4Wang R，Wu J，Chen Z，etal.Postconditioning with inhaled hydrogen promotes survival of retinal ganglion cells in a rat model of retinal ischemia/reperfusion injury〔J〕.Brain Res，2016；1632(2)：82-90.

5Chien JY，Sheu JH，Wen ZH，etal.Neuroprotective effect of 4-(Phenylsulfanyl)butan-2-one on optic nerve crush model in rats〔J〕.Exp Eye Res，2016；143(2)：148-57.

6Yang W，Liu TT，Song XB，etal.Neuregulin-1 protects against acute optic nerve injury in rat model〔J〕.J Neurol Sci，2015；357(1-2)：157-66.

〔2017-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

北京市自然科學基金(No.152027)

杜繼臣(1971-)，男，博士，主任醫師，主要從事神經病學研究。

劉雪芳(1984-)，女，碩士，主管護師，主要從事病理學與病理生理學研究。

R741

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1005-9202(2017)17-4360-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.093

1 航天中心醫院神經內科