老年男性膀胱造瘺患者長期留置尿管的感染因素

羅仕蓉 羅婷婷 葉海峰

(遵義醫藥高等專科學校，貴州 遵義 563006)

老年男性膀胱造瘺患者長期留置尿管的感染因素

羅仕蓉 羅婷婷1葉海峰2

(遵義醫藥高等?？茖W校，貴州 遵義 563006)

目的探討老年男性患者膀胱造瘺后長期留置尿管發生感染的相關危險因素。方法采用回顧性研究方法共納入120例該院行膀胱造瘺后長期留置尿管的老年男性患者，入院后詳細記錄其基本信息及相關病史，如發生泌尿系感染為感染組，未感染為非感染組，采用多因素回歸分析對發生感染的相關危險因素進行多因素分析。結果有20例(16.7%)發生泌尿系感染，共分離出24株病原菌，其中18株(75.0%)為革蘭陰性桿菌，4株(16.7%)為革蘭陽性球菌，2株(8.3%)為真菌，致病菌中以大腸埃希菌最多見，其次為表皮葡萄球菌等。兩組留置尿管時間≥7 d、有糖尿病史、有抗生素使用、每日尿量、白蛋白水平、低密度脂蛋白水平、空腹血糖水平差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析顯示留置尿管時間≥7 d、糖尿病史、每日尿量少、白蛋白水平低下是膀胱造瘺后長期留置尿管感染發生的獨立危險(P<0.05)。結論膀胱造瘺后長期留置尿管感染發生與留置尿管時間≥7d、糖尿病史、每日尿量少、白蛋白水平低下存在密切相關性，臨床工作中要對上述危險因素加以控制及干預，從而降低感染率。

膀胱造瘺；留置尿管；感染

膀胱造瘺是一種簡單可行，且損傷比較小的方法，適用于前列腺、膀胱、尿道等手術后的大部分患者〔1〕，臨床應用廣泛。研究發現〔2〕，膀胱造瘺術后由于多種因素的影響，患者極易發生尿路感染，發生率高達45.0%。本文旨在探討老年男性患者膀胱造瘺后長期留置尿管發生感染的相關危險因素。

1 對象與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法收集2014年1月至2016年3月入住遵義醫學院附屬醫院行膀胱造瘺后長期留置尿管的老年男性患者120例，年齡60～80歲，平均(68.7±3.8)歲，平均住院時間105 d。排除患有各種嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙等嚴重性疾病。

1.2方法 入院后詳細記錄其基本信息及相關病史，根據其是否發生泌尿系感染分為感染組與非感染組，使用本院專門制定的統一調查表進行問卷調查，內容主要有患者的年齡、每日尿量、留置尿管時間、糖尿病史、抗生素使用，并記錄患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖等的相關生化指標水平。如發生泌尿系感染為感染組，未感染為非感染組，采用多因素回歸分析對發生感染的相關危險因素進行多因素分析。

1.3泌尿系統感染的診斷標準 ①患者新近體溫>38℃；②有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥出現；③化驗檢查：尿液白細胞酯酶陽性；膿尿；非離心尿革蘭染色見病原體；經導尿或恥骨上穿刺取非排泌尿(至少2次尿)培養出革蘭陰性菌或腐生葡萄球菌，且菌落數≥102 cfu/ml。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1泌尿系感染情況 20例(16.7%)發生泌尿系感染，年齡60～79歲，平均(67.9±4.4)歲；共分離出24株病原菌，其中18株(75.0%)革蘭陰性桿菌，4株(16.7%)革蘭陽性球菌，2株(8.3%)真菌，致病菌中以大腸埃希菌最多見，其次為表皮葡萄球菌等。100例(83.3%)未發生泌尿系感染，年齡61～80歲，平均(68.8±4.3)歲，兩組比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2膀胱造瘺后長期留置尿管感染發生的單因素分析 感染組與未感染組尿管留置時間≥7 d(14 vs 45例)、抗生素使用(14 vs 40例)、糖尿病史(15 vs 50例)、每日尿量、白蛋白水平、低密度脂蛋白水平、空腹血糖水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組造瘺后長期留置尿管感染發生的單因素分析(%)

2.3膀胱造瘺后長期留置尿管感染發生的獨立危險因素分析 患者尿管留置時間≥7 d、每日尿量少、糖尿病史、白蛋白水平低下是膀胱造瘺后長期留置尿管感染發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 兩組造瘺后長期留置尿管感染發生的獨立危險因素

3 討 論

膀胱是人體貯存尿液的肌性囊狀組織器官，位置在盆腔前部，恥骨聯合及左右恥骨支的后方，其大小與形態會隨個人尿液的充盈程度而改變，容量為300～500 ml〔3〕。當其空虛時完全位于小骨盆內，當其充盈時在恥骨聯合以上，甚至可以達到肚臍水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也會隨其上移，促使膀胱下外側壁能夠與腹前壁直接接觸〔4〕。因此，臨床上遇尿道梗阻患者多在恥骨上膀胱作造瘺術，幫助患者暫時性或永久性解決排尿困難，將尿液引流至體外。一般膀胱造瘺術的適應證有如下幾點〔5～7〕：①患者因梗阻性膀胱排空障礙引起的尿潴留，包括前列腺增生、尿道結石、尿道狹窄等，且導尿管不能夠插入；②患者陰莖和尿道發生損傷；③患者行尿道整形、膀胱手術或吻合手術后確保尿路可以愈合；④患者患有化膿性前列腺炎或尿道炎或尿道周圍有膿腫等；⑤患者有神經源性膀胱功能障礙；⑥經尿道前列腺電切時，用于膀胱沖洗和減壓。臨床上對于膀胱造瘺后長期留置尿管的患者，由于處理不當及其他因素的影響，常常發生泌尿系感染，不僅影響患者術后的康復，甚至加重患者的病情，增加患者的負擔〔8〕。燕敬菊等〔9〕研究行膀胱造瘺術患者尿路感染的發生情況，結果發現85 例患者中發生尿路感染者39例；分離出病原菌共38株，其中革蘭陰性桿菌29株(76.32%)，革蘭陽性球菌6株(15.79%)，真菌3株(7.89 %)。朱貽芬〔10〕對膀胱造瘺患者尿路感染的病因進行分析，結果顯示膀胱造瘺術后發生尿路感染與造瘺管更換間隔時間過長、患者飲水量過少及伴發糖尿病等因素密切相關。隨著患者留置尿管時間的延長，尿道與外界的接觸時間延長，使得細菌等進入泌尿道機會增加，增加了感染的風險；本身存在糖尿病的患者，其機體本身的免疫力受到影響，同時血糖控制不穩定亦為細菌滋生提供了條件；排尿可以對泌尿道起到沖洗的作用，因此每日尿量減少不利于預防感染的發生，留管期間鼓勵患者多飲水，增加尿量的排出；對于那些白蛋白水平低下的患者，其機體本身存在著不同程度的營養不良，這導致患者本身疾病的難以康復，并明顯降低了機體抗感染的能力，增加了感染的發生率〔11〕。

本文研究結果顯示，膀胱造瘺后長期留置尿管感染發生與尿管留置時間≥7 d、每日尿量少、糖尿病史、白蛋白水平低下存在密切相關性，臨床工作中要對上述危險因素加以控制及干預，從而降低感染率。

1Nnabugwu II，Udeh EI，Enivwenae OA，etal.Reducing the burden of regular indwelling urinary catheter changes in the catheter clinics：the opinion of patients and relatives on the practice of self-catheterization〔J〕.Patient Prefer Adherence，2014;8(2)：1179-83.

2袁玉華，葉志弘，黃麗敏.導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預研究〔J〕.中華護理雜志，2014;49(8)：997-1000.

3紀翠芳，魯 瓊，肖軼雯，等.導尿管相關性尿路感染病原菌分布和耐藥性及治療〔J〕.中國醫院藥學雜志，2013;33(22)：1897-900.

4Greene MT，Fakih MG，Fowler KE，etal.Regional variation in urinary catheter use and catheter-associated urinary tract infection：results from a national collaborative〔J〕.Infect Control Hosp Epidemiol，2014;35(3)：99-106.

5Viswanathan K，Rosen T，Mulcare MR，etal.Emergency department placement and management of indwelling urinary catheters in older adults：knowledge，attitudes and practice〔J〕.J Emerg Nurs，2015;41(5)：414-21.

6左亞沙，羅盛鴻，楊 光.泌尿道插管患者集尿袋更換頻率的探討〔J〕.中華醫院感染學雜志，2011;3(21):478-80.

7唐文靖，武迎宏.神經內科患者留置尿管相關泌尿道感染目標性監測〔J〕.中華醫院感染學雜志，2015;25(3)：618-20.

8Lam TB，Omar MI，Fisher E，etal.Types of indwelling urethral catheters for short-term catheterisation in hospitalised adults〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2014;23(9)：13.

9燕敬菊，崔福英，成鳳韜.膀胱造瘺患者尿路感染的病因分析及預防對策〔J〕.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2012;6(5):451-3.

10朱貽芬.危重患者留置導管管理及感染的預防〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012;22(3)：569-70.

11Lyu Z，Tang Z，Deng L.Clinical application of disposable double-lumen balloon catheter in the operative cavity packing after sinus surgery〔J〕.J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg，2013;27(11)：613-4.

〔2017-02-15修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

貴州省科技廳課題(黔科合LH字〔2015〕7575號)

羅仕蓉(1965-)，女，教授，主要從事護理教育及臨床護理研究。

R473.6

A

1005-9202(2017)17-4354-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.090

1 遵義醫學院附屬醫院 2 赤水市人民醫院