排齦線技術預防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突的臨床效果

李林光 江 龍

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院上海市口腔醫學重點實驗室口腔綜合科，上海 200011)

排齦線技術預防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突的臨床效果

李林光 江 龍

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院上海市口腔醫學重點實驗室口腔綜合科，上海 200011)

目的分析排齦線技術預防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突的臨床效果。方法接受充填修復治療的老年牙體楔狀缺損患者依據治療方法分為觀察組49例98顆患牙(排齦處理+充填治療)及對照組50例100顆患牙(充填治療)。比較兩組術后1個月牙溝液中炎癥介質水平和術后1年填充物脫落及懸突發生情況。結果術后1個月，兩組牙溝液中白細胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平均顯著高于本組術前(P<0.05)，觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術后1年牙體楔形缺損填充物保留率顯著高于對照組(P=0.028)。觀察組術后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發生率顯著低于對照組(P=0.041)。結論排齦線技術預防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突療效確切。

排齦線技術；牙體楔狀缺損；炎癥；懸突

牙體楔狀缺損常發生于牙齒唇頰側頸部，由于缺損常呈現為楔狀而稱為楔狀缺損〔1〕。該病為臨床常見的牙科疾病，多由刷牙方式不科學或喜食酸性食物導致。該病隨著年齡的增大，發病率顯著上升，因而臨床上老年牙體楔狀缺損患者較為常見。如不積極治療，缺損可向下延伸到牙髓腔，從而導致牙齒脫落〔2〕。填充治療是臨床上最為重要的治療方式之一，但部分患者可能會在治療后出現局部炎癥及懸突等。這可能導致治療失敗，甚至是牙齒脫落。本研究分析排齦線技術預防老年牙體楔狀缺損填充修復后炎癥及懸突的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年1月上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院接受充填修復治療的老年牙體楔狀缺損患者，均明確診斷為牙體楔狀缺損且患牙數量≥2顆，年齡≥60歲。排除標準：牙周組織受損或急慢性炎癥；合并嚴重代謝性疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；合并活動性感染；既往施行過牙齒充填修復治療。依據治療方法分為觀察組49例98顆患牙(排齦處理+充填治療)及對照組50例100顆患牙(充填治療)。兩組一般臨床資料無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.2治療方法及檢測 兩組均在同一組醫師指導下接受治療。觀察組首先接受排齦處理，清洗患牙后進行隔濕、干燥處理；待患牙牙體與周圍口腔液隔離并保持干燥后，將排齦線放置于患牙牙齦溝5 min，排齦不滿意可再次嘗試；同時處理可能存在的齲齒；清潔、隔濕及干燥需填充的牙齒缺損部位，采用固化樹脂進行填充；填充完成后對牙體進行拋光處理。對照組不進行排齦處理，僅進行充填治療，方法同觀察組。

1.3觀察指標 記錄術后1年楔狀缺損填充體的保留情況，有1處填充物脫落則認定為填充物脫落。記錄術后1年楔狀缺損充填懸突發生情況，有1處發生懸突則認定為懸突。分別于治療前及治療后1個月采集患者患牙牙溝液，檢測白細胞介素(IL)-6、IL-1β及腫瘤壞死因子(TNF)-α，檢測采用酶聯免疫吸附法，試劑盒購置于Santa Cruz公司(USA)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗、Log-rank檢驗。

2 結 果

2.1兩組術前及術后1個月牙溝液中炎癥指標比較 兩組術前各項指標未見顯著差異(P>0.05)。術后1個月，兩組牙溝液中IL-6及TNF-α水平均顯著高于本組術前(P<0.05)，IL-1β水平無顯著差異(P>0.05)；觀察組牙溝液中IL-6及TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組術后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發生率比較 觀察組術后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發生率〔5例(10.2%)〕顯著低于對照組〔13例(26.0%)〕(P=0.041)。見圖1。

表2 兩組術前后牙溝液細胞因子水平比較

與組內術前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

圖1 兩組術后1年牙體楔形缺損充填后懸突累積發生率比較

2.3兩組術后1年牙體楔形缺損填充物保留情況 觀察組術后1年牙體楔形缺損填充物保留率〔47例(95.9%)〕顯著高于對照組〔41例(82.0%)〕(χ2=4.854,P=0.028)。

3 討 論

導致牙體楔狀缺損的原因較多，包括酸腐蝕、磨損及不良刷牙習慣等。牙齒的損傷是一個較為漫長的過程，因而此類疾病多見于老年患者〔3,4〕。牙體缺損如不積極治療，可影響患者正常咀嚼功能，部分患者甚至可導致嚴重疼痛、牙齒斷裂或脫落。缺損一般發生于牙頸部，容易在齦緣或齦下形成懸突，這是導致反復出血和炎癥的主要原因之一。缺損充填修復是治療此類疾病的主要手段，但術后仍然存在炎癥和懸突的問題〔5〕。因而，炎癥和懸突也是評估患者治療效果的關鍵指標。發生此類并發癥除了與治療醫師的操作水平等有關外，牙齦側壁在術中可見度低影響填充物準確放置也是一個重要影響因素〔6〕。排齦線可促使游離齦與牙體表面分離，對暴露缺損的邊緣具有明顯作用，有利于填充物充分與缺損部位結合〔7,8〕。IL-6及TNF-α均為促炎介質，其在組織損傷及急慢性炎癥過程中均可表達升高，因而可以用于評估炎癥程度〔9〕。填充物屬于異物，在填充后與局部組織修復相容過程中難以避免產生炎癥反應〔10〕。局部炎癥的減輕有利于填充物的保留。術后懸突可顯著影響患者的咀嚼功能，甚至導致治療失敗。本文結果表明，排齦線技術可預防老年牙體楔狀缺損充填治療后炎癥及懸突。

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3譚紀萍,劉 瑛,王 鑫,等.中國人口老齡化發展趨勢與老年健康研究現狀〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(19):4335-7.

4侯 豫.貴陽市成年人楔狀缺損的病因調查〔J〕.貴州醫藥,2016;40(7):780.

5陳 明,陳秀麗.不同材料充填老年楔狀缺損的體外微滲漏研究〔J〕.中華老年口腔醫學雜志,2015;13(5):271-4.

6李 勁.楔狀缺損充填治療失敗的原因及預防進展〔J〕.長江大學學報(自科版),2016;13(24):89-92.

7趙晶帆,安云翔.排齦線在后牙鄰面吻合齲修復中的應用〔J〕.實用口腔醫學雜志,2011;27(5):709-11.

8張衍軍.編織排齦線在牙體修復中的應用〔J〕.中國組織工程研究,2013;17(25):4721-6.

9Bilgin IA,Hatipoglu E,Aghayeva A,etal.Predicting value of serum procalcitonin,C-reactive protein,drain fluid culture,drain fluid interleukin-6,and tumor necrosis factor-α levels in anastomotic leakage after rectal resection〔J〕.Surg Infect(Larchmt),2017;18(3):350-6.

10李文靜,陳惠珍,牛家慧,等.不同材料修復楔狀缺損后黏接力的對比研究〔J〕.實用口腔醫學雜志,2013;29(3):344-7.

〔2016-07-23修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學基金項目(No.81300867)

江 龍(1979-)，男，博士，副主任醫師，主要從事牙髓細胞修復、牙體缺損修復研究。

李林光(1985-)，男，碩士，醫師，主要從事牙髓細胞修復、牙體缺損修復研究。

R45

A

1005-9202(2017)17-4351-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.088