無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響

趙微微 于湘春 顧澤鑫

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響

趙微微 于湘春 顧澤鑫

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的探討無創(chuàng)呼吸機(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子的影響。方法126例COPD合并呼吸衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各63例。兩組均接受常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、化痰、補液和對癥支持，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予NIPPV治療。檢測治療14 d的肺功能和外周血炎癥因子。結(jié)果兩組治療前各項肺功能和血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細胞介素(IL)-17水平無明顯差異(P>0.05)，治療后與對照組比，治療組的肺功能用力肺活量(Fvc)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣(MVV)，均改善明顯，血清CRP、PCT、TNF-α和IL-17水平明顯降低 (P<0.001)。結(jié)論NIPPV可明顯改善COPD合并呼吸衰竭肺功能，并降低炎癥反應(yīng)。

無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；肺功能；炎癥因子

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性疾病，常合并呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和痰量增多。臨床常使用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療，在糾正呼吸衰竭和防止病情進展具有明顯的優(yōu)勢〔1〕。本課題擬考察NIPPV在治療COPD合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，選擇2015年6月至2016年3月齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的126例COPD合并呼吸衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各63例，對照組男38例，女25例，年齡(62.5±10.1)歲，體重指數(shù)(BMI)(23.6±0.9)kg/m2，病栓(10.1±2.6)年；治療組男40例，女23例，年齡(63.8±9.4)歲，BMI(23.9±0.8)kg/m2，病程(11.4±1.9)年，兩組一般情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)及2011版《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》的診斷標準。排除標準：第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)<70%，F(xiàn)EV1≥80%；存在無創(chuàng)呼吸機的禁忌證；肺炎、支氣管擴張、肺結(jié)核或肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸衰竭；存在工業(yè)粉塵接觸史；合并嚴重的心、肝和腎功能障礙者；存在嚴重的自身免疫性系統(tǒng)疾病或嚴重營養(yǎng)不良者；哺乳或妊娠婦女。

1.3治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、化痰、補液和對癥支持。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的Bi PAP經(jīng)面罩或鼻罩行正壓通氣治療呼吸，設(shè)置模式：S/T，吸氣相正壓(IPAP)：8 cmH2O，呼氣未正壓(EPAP)：3 cmH2O，呼吸頻率：18次/min，氧濃度：95%血氧飽和度，2 h/次，6次/d；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予呼吸興奮劑。兩組治療時間均為14 d。

1.4檢測指標

1.4.1肺功能檢查 治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC和每分鐘最大通氣(MVV)。使用德國耶格公司Care Fusion肺功能儀檢查肺功能，肺功能檢測前2 h內(nèi)患者不宜做激烈運動，若有則休息 15 min 后進行檢測。操作人員具備操作資質(zhì)，操作過程嚴格按照說明書要求進行。

1.4.2炎癥因子檢測 治療前后，分別采集所有受試者空腹的外周血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，依照試劑盒要求檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-17表達。

1.5統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療前各項肺功能檢測水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均有明顯改善且治療組改善更明顯(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清CRP、PCT、TNF-α和IL-17水平比較 兩組治療前血清CRP、PCT、TNF-α和IL-17水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均有降低，且治療組較對照組明顯降低(均P<0.001)。見表2。

2.3兩組治療時間比較 兩組治療期間無1例死亡。治療組的住院天數(shù)〔(9.6±3.4)d〕明顯短于對照組〔(13.5±4.6)d〕(t=5.412，P<0.000)。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后血清CRP、PCT、TNF-α和IL-17水平比較

3 討 論

NIPPV的動力來源于患者的自主呼吸，每次吸氣給予壓力支持，呼氣時經(jīng)較低的壓力呼出氣體，使氣道保持正壓，使氧氣在正壓下進入肺泡，肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量增加，改善患者通氣/血流狀況，在不加重呼吸機負荷的前提下糾正患者呼吸衰竭癥狀，維持整個呼吸周期維持肺泡的通暢，避免CO2潴留〔2～4〕。本研究結(jié)果提示NIPPV對于COPD合并呼吸衰竭的患者具有明顯的治療效果，與文獻結(jié)果相似〔5〕。臨床研究認為，COPD急性加重的機制主要為氣道高反應(yīng)、炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥細胞浸潤的程度增加，從而導致 IL-6、TNF-α、CRP 等炎性物質(zhì)的大量產(chǎn)生，引起支氣管化膿炎癥，造成管腔堵塞、黏膜充血以及氣道重塑〔6〕。致使患者的肺功能受到嚴重影響，并發(fā)低氧血癥、CO2潴留，嚴重的會出現(xiàn)呼吸衰竭。因此，臨床針對COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的治療需要積極減輕患者的局部炎癥反應(yīng)，防止低氧血癥與 CO2潴留的發(fā)生以及改善患者的肺功能〔7，8〕，與CRP相似，PCT在COPD 病程中檢測也有重要價值，當感染發(fā)生，PCT水平迅速增高，由單個核細胞、T細胞、B細胞和粒細胞產(chǎn)生的多種炎癥因子如TNF-α、IL-17產(chǎn)生，升高程度依賴于病原體，可見PCT能夠反映炎癥的程度。與CRP比，PCT被炎癥因子刺激后，短時間可顯著增高，與炎癥因子一同促進PCT mRNA的表達，當機體炎癥控制后，炎癥因子消退，PCT水平也可迅速降低〔9，10〕。本課題結(jié)果顯示，給予NIPPV治療后，COPD合并呼吸衰竭的患者外周血的CRP、PCT、TNF-α和IL-17明顯降低，可見NIPPV在改善COPD合并呼吸衰竭肺功能的基礎(chǔ)上還可明顯降低炎癥反應(yīng)。

但NIPPV也有應(yīng)用局限：①患者如若佩戴假牙，需要將假牙去除，以免影響面罩通氣；②要求患者呼吸道保持通暢，因此對有痰的患者還需配套鼻導管吸痰后再行NIPPV治療；③部分面罩漏氣，無法充分濕化，反會造成患者分泌物較多，阻塞呼吸道影響肺功能；④對于病情危重期的患者，應(yīng)絕對臥床休息，避免一切牽拉呼吸管道的不必要活動，容易發(fā)生壓力性潰瘍；⑤不適用于鼻咽部異常，極度肥胖和嚴重的胃腸脹氣的患者。

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4Komatsu DF，Diniz EM，F(xiàn)erraro AA，etal.Ramdomized controlled trial comparing nasal intermittent positive pressure ventilation and nasal continuous positive airway pressure in premature infants after tracheal extubation〔J〕.Rev Assoc Med Bras,2016；62(6)：568-74.

5Lima FV，Yen TY，Patel JK.Trends in in-hospital outcomes among adults hospitalized with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.COPD，2015；12(6)：636-42.

6唐 寧，張 敏，王玉梅，等.慢性阻塞性肺疾病不同時期氣道炎癥反應(yīng)和細胞因子水平的變化及其意義〔J〕.實用臨床醫(yī)學，2010；11(7)：1-6.

7Abd El-Kader SM，Al-Jiffri OH，Al-Shreef FM.Plasma inflammatory biomarkers response to aerobic versus resisted exercise training for chronic obstructive pulmonary disease patients〔J〕.Afr Health Sci，2016;16(2)：507-15.

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9Picart J，Moiton MP，Gaüzère BA，etal.Introduction of a PCT-based algorithm to guide antibiotic prescription in COPD exacerbation〔J〕.Med Mal Infect，2016;46(8):429-35.

10Ergan B，ahin AA，Topeli A.Serum procalcitonin as a biomarker for the prediction of bacterial exacerbation and mortality in severe COPD exacerbations requiring mechanical ventilation〔J〕.Respiration，2016；91(4)：316-24.

〔2016-10-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

于湘春(1963-)，女，主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的治療研究。

趙微微(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病治療研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)17-4329-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.077