B超引導與介入放射下進行經內鏡逆行性胰膽管造影術的療效對比

劉鵬飛 張劍青

(延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000)

B超引導與介入放射下進行經內鏡逆行性胰膽管造影術的療效對比

劉鵬飛 張劍青1

(延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000)

目的對比B超引導下與傳統介入放射下進行的經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)術的療效。方法選取接受ERCP術治療的30例膽管結石患者為研究對象，收住院后進行ERCP和內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)取石和自膨式金屬支架治療(EMBE)。根據顯影方式不同分為超聲組和對照組各15例，比較兩組患者的成功率與并發癥發生率、操作和恢復情況及炎癥反應指標。結果兩組患者的ERCP術成功率均為100%，差異無統計學意義(P>0.05)；超聲組膽管損傷、胰管損傷和乳頭肌損傷的發生率明顯低于對照組(P<0.05)；超聲組的操作時間、術后黃疸消退時間、術后高熱消退時間以及臥床時間均短于對照組(P<0.05)，血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、降鈣素原(PCT)、白細胞介素(IL)-6、IL-10含量低于對照組(P<0.05)。結論B超引導下的ERCP術能夠取得與傳統介入放射下ERCP術相同的成功率，且有助于降低并發癥的發生率，縮短操作時間，促進術后恢復，緩解炎癥反應，是更為理想的ERCP術方式。

經內鏡逆行性胰膽管造影；內鏡下乳頭括約肌切開取石術；黃疸；炎癥反應

急性膽總管結石是臨床常見的急腹癥，以黃疸、高熱為特征，嚴重者會發展為急性化膿性膽管炎，需要及時接受手術以解除膽總管梗阻。經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)是臨床常用的診斷和治療方式，可以在微創條件下實現膽管引流和切開取石〔1〕。傳統的ERCP治療需要注入造影劑并進行X線造影，一方面造影劑會刺激機體，另一方面X線造影會造成輻射，其臨床應用價值有限。B超引導下ERCP是新近發展起來的操作方式，利用超聲的特性避免了X線輻射及造影劑的使用〔2〕。本文對比B超引導下的ERCP與傳統介入放射下進行的ERCP的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年2月至2015年3月延安大學附屬醫院接受ERCP術治療的老年膽管結石患者30例為研究對象，所有患者均符合急性膽總管結石伴黃疸的診斷，告知注意事項及治療風險后取得知情同意。收住院后均進行ERCP+內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)取石+經內鏡放置可膨式金屬膽道支架術(EMBE)。根據顯影方式不同分為超聲組和對照組各15例。超聲組：男11例，女4例；年齡61～84〔平均(68.29±7.23)〕歲；結石類型：膽總管結石7例，肝內膽管結石4例，肝內合并膽總管結石4例。對照組：男10例，女5例；年齡61～86〔平均(68.87±7.89)〕歲；結石類型：膽總管結石8例，肝內膽管結石5例，肝內合并膽總管結石2例。兩組患者性別、年齡、結石類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法 超聲組進行超聲引導下ERCP術，方法如下：先將十二指腸鏡置入胃竇部，抽盡胃內氣體后經十二指腸鏡向前伸直至十二指腸降部，觀察十二指腸乳頭的部位，而后開始進行超聲監測，先顯示胰管部位，而后經由十二指腸乳頭將金屬導絲聯通內鏡逆行胰膽管造影管緩慢伸入3 cm左右，此時觀察胰管內是否有ERCP導管。若無導管，則證明導管在膽管內，轉將B超探頭觀察膽管，進一步將導管伸入并跨過結石，留置導管并退出ERCP；而后進行十二指腸乳頭切開取石術。對照組進行X線下ERCP，插入十二指腸經的方式同超聲組，而后注入造影劑，顯影后將導絲由十二指腸乳頭插入，置管后進行十二指腸乳頭切開取石。

1.3觀察指標 觀察兩組患者ERCP置管成功率及發生膽管損傷、胰管損傷和乳頭肌損傷的例數。觀察兩組患者操作和恢復情況，包括操作時間、術后黃疸消退時間、術后高熱消退時間以及臥床時間。術后3 d時，采集兩組患者的血清標本，而后采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、降鈣素原(PCT)、白細胞介素(IL)-10、IL-6含量。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結 果

2.1ERCP成功率與并發癥發生率 兩組患者的ERCP術成功率均為100%，差異無統計學意義(P>0.05)；超聲組膽管損傷〔1例(6.67%)〕、胰管損傷〔0例(0.00%)〕和乳頭肌損傷〔0例(0.00%)〕發生率顯著低于對照組〔5例(33.33%)、3例(20.00%)及3例(20.00%)，均P<0.05〕。

2.2手術及恢復情況 超聲組操作時間、術后黃疸消退時間、術后高熱消退時間和臥床時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3術后炎癥反應 術后3 d時，超聲組患者的血清CRP、TNF-α、PCT、IL-10、IL-6含量顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術和恢復情況比較

表2 兩組術后炎癥反應指標比較

3 討 論

梗阻性黃疸及膽總管結石是臨床常見的膽總管梗阻性疾病。ERCP是一種常見的治療和診斷的形式，同期進行內鏡下鼻膽引流管放置(ENBD)術、EST能夠引流局部阻塞的膽汁和胰液，防止黃疸持續發展，也降低了胰腺損傷和胰腺炎發生的風險〔3〕。傳統的介入放射下ERCP術需要在術中注射造影劑并進行X線造影觀察，造影劑的使用不可避免地會對機體造成刺激；同時，X線設備較大、移動不便，不利于術中多角度觀察胰膽管病變，勢必也會延長造影和治療所需時間〔4〕。另外，X線本身的輻射較強，不利于術中實時觀察導絲進入過程，會增加穿刺過程中并發癥的發生率〔5〕。

超聲引導下ERCP術是近年來興起的新型胰膽管內鏡檢查方式，在B超引導下將導絲置入胰膽管內，而后進行膽管碎石以及乳頭肌切開等操作〔6〕。相比傳統的介入放射引導下ERCP術，超聲引導下置管避免了造影劑的使用，可以減少造影劑對患者的刺激〔7〕。超聲引導下ERCP術以生理鹽水替代傳統的造影劑，既避免了造影劑對機體的刺激，也能夠通過生理鹽水的注入時胰膽管得到擴張，一方面減小了導絲置入的難度，另一方面也有利于更加清晰地顯示局部病變〔8〕。本研究顯示兩組患者均能夠順利完成ERCP檢查，且B超引導下ERCP檢查的并發癥發生率更低，這可能與B超有利于實時觀察導絲穿刺過程有關。B超的設備簡單、操作方便，再加以生理鹽水注入后對胰膽管的擴張作用，能夠在一定程度上減小造影和置管的難度，直接體現為縮短操作時間，避免了反復操作嘗試對局部組織造成的損傷，減輕局部組織水腫程度，也有利于術后黃疸消退〔9〕。

急性膽總管結石的病情進展十分迅速，結石所造成的梗阻會導致膽道內細菌大量繁殖并釋放入血，進而導致全身炎癥反應亢進，這也是機體出現高熱的病理基礎〔10〕。CRP能夠更為靈敏地反映機體炎癥反映程度〔11〕。除此之外，血清中多種炎性因子也被用于評價炎癥反應程度，如TNF-α、PCT、IL等。本研究說明B超引導下ERCP能夠更為有效地緩解炎癥反應。

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11陳 萃，李 杰，鄭 軍.ERCP下膽道內支架引流術治療老年梗阻性黃疸的療效及對免疫功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(17)：4309-10.

〔2016-05-02修回〕

(編輯 曹夢園)

延安市科技局科技惠民計劃(2015HM-04-04)

張劍青(1978-)，女，講師，博士在讀，主要從事內科護理學、胃腸道動力學研究。

劉鵬飛(1978-)，男，副主任醫師，博士在讀，主要從事膽胰疾病的內鏡診治、胃腸道動力學研究。

R57

A

1005-9202(2017)17-4323-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.074

1 延安大學醫學院