參麥注射液對老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響

袁星星 楊 林

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 合肥 230031)

參麥注射液對老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響

袁星星 楊 林

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 合肥 230031)

目的探討參麥注射液對老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響。方法98例老年晚期乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組。對照組56例采用放化療治療，而治療組42例采用放化療聯(lián)合參麥注射液治療。比較兩組治療前后心功能、心肌酶、生活質(zhì)量及免疫功能的差異。結(jié)果治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缤砥谧畲笱俦壤?E/A)、生活質(zhì)量評(píng)分升高，且高于同期對照組(P<0.05)；治療后治療組肌酸激酶(CK)、肌鈣蛋白(cTn)I水平降低，且低于同期對照組(P<0.05)；治療前兩組患者CD3+、CD4+無明顯差異(P>0.05)，治療后治療組CD3+、CD4+高于同期對照組(P<0.05)。結(jié)論參麥注射液對老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降具有較佳的保護(hù)作用，可提高免疫狀態(tài)及生活質(zhì)量。

參麥注射液；晚期乳腺癌；生活質(zhì)量；免疫功能

晚期乳腺癌主要采用姑息性放化療控制疾病進(jìn)展、延長患者生存期。阿霉素、環(huán)磷酰胺等化療藥物可增加患者心肌毒性，化療耐受性也減低，加之老年患者存在不同程度的心室儲(chǔ)備功能不足，嚴(yán)重影響患者化療效果及疾病預(yù)后〔1～3〕。放化療后心肌毒性病機(jī)多為放化療后心氣陰不足、心陽不振而引起心脈痹阻。參麥注射液可益氣、養(yǎng)陰、固脫，具有增加心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用〔4〕。本研究探討參麥注射液對老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降的保護(hù)作用及生活質(zhì)量、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例老年晚期乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男19例，女23例，年齡60～72歲，平均(64.8±5.2)歲；病程2～12個(gè)月，平均(5.2±1.6)個(gè)月；Ⅲ期25例、Ⅳ期17例；浸潤性導(dǎo)管癌36例，腺癌6例。對照組56例，男34例，女22例，年齡61～71歲，平均(64.7±5.4)歲；病程1～13個(gè)月，平均(5.2±1.5)個(gè)月；Ⅲ期34例、Ⅳ期22例；浸潤性導(dǎo)管癌43例，腺癌13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合晚期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②無嚴(yán)重臟器功能障礙；③無藥物過敏體質(zhì)；④無精神障礙史；⑤患者均簽署放化療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器功能障礙；②未簽署放化療知情同意書；③藥物過敏體質(zhì)；④既往精神障礙史；⑤既往行乳腺癌放化療。兩組年齡、分期及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予CAF方案化療：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶分別為70 mg/m2、500 mg/m2，靜脈點(diǎn)滴，第1、8天；表柔比星60 mg，靜脈注射，第1天；21 d為1個(gè)化療周期，4個(gè)周期為1個(gè)療程。Ⅲ期乳腺癌患者術(shù)后同時(shí)給予輔助性放療，放療區(qū)域?yàn)橥瑐?cè)胸壁、同側(cè)鎖骨上窩，放療劑量為5 000 cGy，每次劑量200 cGy/次，每周連續(xù)照射5 d，休息2 d，共25次。Ⅳ乳腺癌患者給予姑息性化療，化療方案如上述。治療組放化療方案同對照組，并予參麥注射液50 ml(5%葡萄糖500 ml稀釋)，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，化療前2 d開始，連續(xù)使用21 d為1個(gè)周期，4個(gè)周期為1個(gè)療程?；熎陂g給予護(hù)胃、止嘔等處理。

1.3觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者治療前后心功能、心肌酶、生活質(zhì)量及免疫功能情況；心功能包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缤砥谧畲笱俦壤?E/A)；心肌酶記錄肌鈣蛋白(cTn)I，肌酸激酶(CK)；生活質(zhì)量評(píng)定采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分〔6〕；免疫功能采用全血流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測和分析，指標(biāo)包括CD3+、CD4+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1心功能 治療后治療組LVEF、E/A升高，且高于同期對照組(P<0.05)，見表1。

2.2心肌酶 治療后治療組CK、cTnI水平降低，且低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組心功能比較

與治療前比較：1)P<0.05；與同期對照組比較：2)P<0.05；下表同

表2 兩組心肌酶水平比較

2.3生活質(zhì)量評(píng)分 治療前治療組與對照組生活質(zhì)量評(píng)分〔(68.46±7.65)分、(67.93±7.24)分〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)治療后治療組〔(77.56±8.14)分〕升高，且高于同期對照組〔(69.53±7.72)分，P<0.05〕。

2.4T淋巴細(xì)胞亞群 治療前兩組患者CD3+、CD4+無明顯差異(P>0.05)，治療后治療組高于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

3 討 論

Ⅲ期乳腺癌臨床上多采用手術(shù)、化療及放療等綜合治療措施，而Ⅳ期乳腺癌無法手術(shù)治療，多采用姑息性化療或內(nèi)分泌治療，治療目標(biāo)為延長生存期、提高生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后放療存在不同程度的心臟放射性損傷，尤其是冠狀動(dòng)脈、心肌損傷等，而冠狀動(dòng)脈左前降支損傷所致的心肌梗死也最為常見〔7，8〕。放療可降低約13%乳腺癌死亡率，但其心血管因素增加的死亡率也達(dá)到21%，甚至有學(xué)者報(bào)道〔9〕，乳腺癌術(shù)后放療的心臟毒性所致的低生存率已抵消術(shù)后放療帶來的生存受益。乳腺癌全身化療藥物所致的心臟毒性也不容忽視，劑量相關(guān)毒性的增加也降低患者化療耐受性，進(jìn)而影響近期化療效果，甚至遠(yuǎn)期生存獲益。蒽環(huán)類藥物是乳腺癌術(shù)后輔助化療關(guān)鍵藥物之一，其引起的充血性心力衰竭發(fā)生率為3%～48%，并與藥物劑量呈正相關(guān)〔10，11〕。另有研究提示〔12〕，乳腺癌蒽環(huán)類藥物化療聯(lián)合放療較單純放療可增加心力衰竭危險(xiǎn)度2～6倍。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在預(yù)防老年乳腺癌放化療后心功能下降具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。乳腺癌放化療可耗氣傷陰，正氣虧損，內(nèi)外邪氣相侵，進(jìn)而引起臟腑功能失和、氣血失調(diào)，治療上以益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫為主。參麥注射液是經(jīng)方“生脈飲”經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的一種中藥制劑〔13，14〕，由紅參、麥冬兩藥組成，前者具有健脾益氣、生津補(bǔ)血之力，后者具有養(yǎng)陰、清熱之力。兩藥共奏補(bǔ)益元?dú)狻B(yǎng)陰固脫之效。

本研究結(jié)果顯示，參麥注射液對老年晚期乳腺癌患者放化療后心功能下降具有較佳的保護(hù)作用，患者提高免疫狀態(tài)及生活質(zhì)量。參麥注射液治療老年晚期乳腺癌患者放化療后的優(yōu)勢：①預(yù)防和改善患者心肌損傷；②顯著改善患者生活質(zhì)量；③免疫功能得到不同程度提高；④無明顯不良反應(yīng)，安全相對較高；⑤扶正固本，可抵御內(nèi)外邪氣損傷。參麥注射液提高患者心功能、改善心肌酶水平，與其增加心肌收縮力、對抗氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞密切相關(guān)〔15，16〕，與楊旭麗等〔17〕研究結(jié)果一致。現(xiàn)代藥理研究表明〔18〕，紅參可增加人體白細(xì)胞的形成，誘導(dǎo)、激發(fā)白細(xì)胞分化，增加腫瘤細(xì)胞對化療敏感性；還促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，增加DNA合成，進(jìn)而增加心肌收縮能力及耐氧能力。麥冬可促進(jìn)外周血白細(xì)胞的形成，增加心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加心肌收縮力，同時(shí)還可改善內(nèi)皮系統(tǒng)功能〔19〕。相關(guān)藥理研究也提示〔20〕，參麥注射液可誘導(dǎo)T細(xì)胞亞群的分化，提高人體免疫功能，降低心肌損傷程度。

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〔2017-06-04修回〕

(編輯 徐 杰)

楊 林(1960-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療學(xué)研究。

袁星星(1988-)，男，在讀碩士，主要從事腫瘤放射治療學(xué)研究。

R73

A

1005-9202(2017)17-4288-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.057