飲食療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響

陳儀坤 楊 倩 何 睿 周廣勇

(貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生管理系，貴州 貴陽 550023)

飲食療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響

陳儀坤 楊 倩 何 睿 周廣勇

(貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生管理系，貴州 貴陽 550023)

目的探討飲食療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓、生活質(zhì)量的影響。方法老年高血壓患者180例采取電腦數(shù)據(jù)盲選分組，其中A組90例，給予常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，B組90例，針對(duì)高血壓病情及個(gè)人生活習(xí)慣制定個(gè)體化飲食療法與科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)半年內(nèi)血壓變化，評(píng)估生活質(zhì)量改善狀況。結(jié)果兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓無明顯差異(P>0.05)；A組干預(yù)治療第2～3個(gè)月，收縮壓、舒張壓得到明顯改善，與干預(yù)前差異顯著(P<0.05)，4～6個(gè)月后，血壓呈波動(dòng)性變化；B組干預(yù)后，血壓明顯降低，與治療前差異顯著(P<0.05)，且B組6個(gè)月內(nèi)血壓控制平穩(wěn)，兩組血壓控制效果差異顯著(P<0.05)；干預(yù)指導(dǎo)半年后A組生理功能(PF)，情感職能(RE)，生理職能(RP)，社會(huì)功能(SF)，軀體疼痛(BP)，精神健康(MH)，精力(VT)，總體健康狀況(GH)等健康狀態(tài)評(píng)分均顯著低于B組(均P<0.05)。結(jié)論老年高血壓的防控治療結(jié)合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉與完善的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可持續(xù)性改善血壓水平，幫助患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

高血壓；飲食療法；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；生活質(zhì)量

調(diào)查指出，臨床慢性疾病譜中高血壓患病人次達(dá)到2.5億以上〔1〕；高血壓作為各類心腦血管病癥高危獨(dú)立因素，同樣也是導(dǎo)致死亡的高危疾病。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)律的生活作息及飲食攝入均可誘發(fā)高血壓，同時(shí)也是高血壓進(jìn)展不可控因素〔2，3〕。臨床“健康四大基石”理念表明，高血壓的防控可通過良好全面的飲食調(diào)控、科學(xué)量化機(jī)體運(yùn)動(dòng)來促成病因風(fēng)險(xiǎn)的管控〔4，5〕。當(dāng)前高血壓病因防控治療理念中強(qiáng)調(diào)指出，控制健康危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者健康的生活，以達(dá)到持續(xù)性控制自身血壓的目的。本文回顧性分析個(gè)體化飲食療法與科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓的穩(wěn)定性和改善生活質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 貴陽市婦幼保健院2014年3月至2016年8月老年高血壓患者180例，男103例，女77例，年齡61～83歲，平均(72.45±3.45)歲；均確診，符合2014年制定的《中國高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，病程3～19年，平均(7.68±2.18)年；文化程度：小學(xué)58例，初中66例，中專或高中32例，大專以上24例。采取電腦數(shù)據(jù)盲選分為A組90例，給予常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，B組90例，針對(duì)高血壓病情及個(gè)人生活習(xí)慣制定個(gè)體化飲食療法與科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。兩組年齡、學(xué)歷、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓治療指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓(SBP)140～179 mmHg，舒張壓(DBP)90～109 mmHg〕；②患者及家屬知情同意；③年齡均>60周歲；④軀體狀態(tài)能夠完成基礎(chǔ)性適量運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心律失常、心力衰竭、繼發(fā)性高血壓等嚴(yán)重心血管疾病者；②精神異常或認(rèn)知功能障礙，無法有效交流者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病者；④遵醫(yī)行為差者。

1.3方法 A組，僅開展常規(guī)高血壓治療干預(yù)及相關(guān)疾病知識(shí)教育指導(dǎo)。B組，針對(duì)高血壓病情特點(diǎn)，分析高血壓潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，了解患者個(gè)人生活習(xí)慣，輔助應(yīng)用機(jī)體能量監(jiān)測(cè)儀(便攜式)，不定期抽檢個(gè)人膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，設(shè)置個(gè)人情況檔案，制定個(gè)體化飲食療法與科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合機(jī)體能量監(jiān)測(cè)儀記錄運(yùn)動(dòng)能量消耗數(shù)據(jù)，建立運(yùn)動(dòng)圖形趨勢(shì)，結(jié)合高血壓病情及個(gè)人機(jī)體承受度開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：參考美國有氧運(yùn)動(dòng)教授庫珀提出的“有氧運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)”〔7〕，實(shí)施中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，建議每日運(yùn)動(dòng)1～2次，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)限需達(dá)到30 min以上，例如積極開展快走、太極等方式做常規(guī)有效運(yùn)動(dòng)，在完成有效運(yùn)動(dòng)之后需加強(qiáng)鍛煉意外的防范，并對(duì)部分患者個(gè)人錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)意識(shí)進(jìn)行糾正，避免高強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)間斷性。給予良好的溝通，幫助患者調(diào)整無效或錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)，建立“7 d目標(biāo)法”進(jìn)行持續(xù)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，保證患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)第1個(gè)月重視規(guī)范性運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)第2個(gè)月達(dá)到自我機(jī)體能量消耗比的平穩(wěn)，第3個(gè)月之后即形成科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，形成自我運(yùn)動(dòng)意識(shí)，確保運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性與連貫性，改善健康生活方式。飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者每日能量消耗做膳食營(yíng)養(yǎng)趨勢(shì)分析，重點(diǎn)分析每日主食、輔食等能量攝入量，根據(jù)“膳食指南” 中三大營(yíng)養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理調(diào)控〔8〕，其飲食干預(yù)的核心目的在于控制患者鈉鹽量，增強(qiáng)鈣物質(zhì)、鉀物質(zhì)的攝取，禁煙酒、辛辣刺激性食物，確保患者飲食營(yíng)養(yǎng)攝取的平衡，對(duì)于個(gè)別肥胖或體重超標(biāo)者，可制定“負(fù)平衡”能量控制體系，給予持續(xù)性低度能量攝入，以此來控制體重指數(shù)，調(diào)整機(jī)體代謝功能。日常生活飲食的指導(dǎo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)三大營(yíng)養(yǎng)素和三餐熱量比，合理、科學(xué)的搭配營(yíng)養(yǎng)膳食，形成能量均衡性，并結(jié)合病情狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)能量平衡的關(guān)系做個(gè)體化熱量攝入控制。

1.4觀察指標(biāo) 兩組均在干預(yù)治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者SBP、DBP變化，分別在患者規(guī)范運(yùn)動(dòng)、飲食期(第1個(gè)月)，能量攝入/消耗平衡期(第2個(gè)月)，持續(xù)運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)控期(第3、4、5、6個(gè)月)進(jìn)行細(xì)化記錄；應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)〔9〕評(píng)估患者干預(yù)半年后健康生活狀態(tài)，重點(diǎn)評(píng)估生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、精力(VT)、總體健康狀況(GH)等8個(gè)健康領(lǐng)域，評(píng)分指數(shù)越高，說明健康狀態(tài)越良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血壓控制情況 兩組干預(yù)前SBP、DBP無顯著差異(P>0.05)；A組干預(yù)2～3個(gè)月，SBP、DBP得到明顯改善，與干預(yù)前差異顯著，4～6個(gè)月，血壓呈波動(dòng)性變化；B組干預(yù)后，血壓明顯降低，與治療前差異顯著(P<0.05)，且B組6個(gè)月內(nèi)血壓控制平穩(wěn)，兩組血壓控制效果有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

與干預(yù)前比較:1)P<0.05

2.2兩組生活質(zhì)量情況 干預(yù)半年后，A組PF、RE、RP、SF、BP、MH、VT、GH均顯著低于B組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)指導(dǎo)半年后生活質(zhì)量情況(n=90，分

3 討 論

高血壓作為誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立高危因素之一，同樣長(zhǎng)期高血壓內(nèi)循環(huán)可導(dǎo)致腎臟負(fù)荷超載，日常快節(jié)奏的生活方式及諸多心理環(huán)境壓力問題，均進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓患者日常生活中血壓難以控制〔10～12〕，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量。Affuso等〔13〕結(jié)合高血壓病理機(jī)制特點(diǎn)分析指出，患者血壓不僅僅受到病情變化發(fā)展影響，同時(shí)也與生活方式飲食習(xí)慣等多重因素息息相關(guān)；因此當(dāng)前臨床方面在防治高血壓的治療方向也越發(fā)重視采取非藥物控制為重點(diǎn)，通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)、良好的膳食營(yíng)養(yǎng)攝取配合健康的生活來控制血壓，并重視患者自我健康管控〔14，15〕。“健康四大基石”理念中早已明確闡明〔16～18〕，老年患者高血壓病情的惡性進(jìn)展與飲食無節(jié)制、機(jī)體運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏有關(guān)，只有針對(duì)老年患者生理及心理狀態(tài)特點(diǎn)開展飲食控制，限制性鈉鹽、脂肪的攝取，糾正自我不良生活習(xí)慣，才能達(dá)到有效的非藥物治療穩(wěn)定血壓；另外，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)亦可增強(qiáng)患者機(jī)體耐受力，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)，提高血管彈性，提升心肌纖維厚度，改善心肌與神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善外周血管的阻力〔19〕。

針對(duì)老年高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)與自身生活習(xí)慣制定個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，全面指導(dǎo)患者了解系統(tǒng)科學(xué)的知識(shí)能量平衡的重要性，結(jié)合能量監(jiān)測(cè)儀做日常能量消耗比的數(shù)據(jù)化，并通過專業(yè)的技術(shù)來督促患者自身運(yùn)動(dòng)，避免自我懶惰因素對(duì)鍛煉的影響，并給予科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)來減少飲食的盲目與錯(cuò)誤。治療干預(yù)過程中重視病患個(gè)體化的健康生活方式指導(dǎo)，結(jié)合以人為本服務(wù)理念加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通交流，形成不間斷持續(xù)跟進(jìn)管理，培養(yǎng)老年患者自我治療的依從性，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可培養(yǎng)健康的運(yùn)動(dòng)規(guī)律與習(xí)慣，專業(yè)的飲食療法可調(diào)整營(yíng)養(yǎng)能量攝入比，達(dá)到攝入能量與消耗比例的平衡性。

臨床醫(yī)護(hù)人員在開展飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)過程，可結(jié)合患者個(gè)人需求進(jìn)行全面詳細(xì)的講解，對(duì)飲食或運(yùn)動(dòng)鍛煉中存在的問題進(jìn)行糾錯(cuò)指導(dǎo)，確保患者自我管理的科學(xué)有效，延緩或遏制高血壓的病情進(jìn)展，降低患者病情防控的醫(yī)療成本〔20〕；但非藥物行飲食療法與運(yùn)動(dòng)鍛煉均需要患者自我高質(zhì)量管控，形成連貫性，達(dá)到持之以恒的干預(yù)目的。

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〔2017-07-19修回〕

(編輯 苑云杰)

楊 倩(1984-)，女，碩士，講師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。 何 睿(1986-)，女，碩士，助教，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。 周廣勇(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

陳儀坤(1981-)，男，碩士，副教授，主要從事營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)17-4272-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.049