牛津郡社區腦卒中項目分型老年腦梗死患者急性期神經功能缺損及預后

李佳佳 朱 云 馬 征

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

牛津郡社區腦卒中項目分型老年腦梗死患者急性期神經功能缺損及預后

李佳佳 朱 云 馬 征

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

目的探討不同牛津郡社區腦卒中項目(OCSP)分型老年腦梗死患者急性期神經功能缺損及預后情況。方法189例老年急性腦梗死患者進行OCSP分型后比較分型與影像學診斷結果的一致性，比較OCSP各型的美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分和Barthel指數評分，隨訪跟蹤90 d觀察預后情況。結果完全前循環梗死型(PACI)在4種類型中構成比為46.03%，且與腔隙性梗死型(LACI)、完全前循環梗死型(TACI)及后循環梗死型(POCI)亞型均有統計學差異(P<0.05)；OCSP分型與影像學診斷分型結果的一致率為84.66%(160/189)，各亞型的一致率為TACI 84.00%、PACI 90.91%、POCI 76.47%、LACI 80.00%；各亞型NIHSS評分顯示，TACI最高，其次是PACI、POCI，LACI最低(P<0.05)；發病90 d時，死亡率TACI>POCI>PACI>LACI，TACI與其他各亞型差異有統計學意義(P<0.05)；Barthel指數評分TACI

急性期腦梗死；牛津郡社區腦卒中項目(OCSP)分型；神經功能缺損

腦梗死是腦血管疾病中較常見的一種，是主要由多種原因引起的腦部動脈血流停滯，以致局部腦組織細胞因缺血缺氧而發生壞死，最終形成相應的腦部神經功能缺損。腦梗死常見于中老年人，其發病率高、病死率高，且較易復發，并有很大的致殘可能性，該病在全世界長期致殘的中老年人的病因中占首位，且在我國居民死亡原因中占第二位〔1,2〕。腦梗死較常用的臨床分型方法是英格蘭牛津郡社區腦梗死項目(OCSP)分型法，該分型方法將老年腦梗死患者分為4個亞型，方便、快捷、實用，可以在影像學尚不能明確診斷時對疾病的嚴重程度和預后給予指導。本文就不同OCSP分型老年腦梗死患者的急性期腦功能缺損及預后情況進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年7月承德醫學院附屬醫院神經內科收治的189例急性腦梗死老年患者，男112例，女77例，平均年齡(68.85±7.13)歲；均參照我國第四屆腦血管學術會議提出的急性腦梗死診斷標準〔3〕予以納入，且均經影像學證實發病在10 d以內。排除標準：①神經功能尚未缺損；②曾患有腦卒中并損傷運動感覺功能；③合并嚴重的血液、免疫、呼吸、循環等全身系統性疾病及肝腎功能障礙的患者?；颊咴谌朐? d內均由有經驗的神經內科醫生進行OCSP分型，根據患者入院時原發腦血管疾病所致的神經功能最大缺損時段所表現出來的神經系統癥狀，并參照OCSP分型原則〔4〕分為4型：①完全前循環梗死型(TACI)，主要為三聯征癥狀，包括同向視覺偏盲、對側四肢偏癱、高級大腦神經活動障礙(意識不清、語言障礙、視空間混亂)；②部分前循環梗死型(PACI)，患有且只有TACI三聯征中的兩項癥狀，或者有且只有高級神經功能障礙；③后循環梗死型(POCI)，主要為多種類型的椎基底動脈綜合征，包括同側腦功能障礙及對側感覺和(或)運動功能障礙，雙側感覺和(或)運動功能障礙，雙眼協調不暢，小腦功能障礙但沒有共濟失調等同側長束體征，單獨的視野缺損或視野皮質區盲；④腔隙性梗死型(LACI)，主要為腔隙綜合征，單純運動或單純感覺性腦梗死、共濟失調性輕度癱瘓或感覺運動性腦梗死等。按照OCSP分型研究，其中PACI亞型構成比(46.03%)與LACI(33.33%)、TACI(12.17%)及POCI亞型(8.47%)均有統計學差異(P<0.05)。但各亞型性別、年齡、體質指數(BMI)、高血壓史差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般臨床資料比較

1.2觀察指標 頭顱影像學診斷，判斷其OCSP分型與影像學診斷結果的一致性。對所有患者進行美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)和Barthel指數評分。隨訪跟蹤90 d記錄其預后。①NIHSS評分范圍為0～42分，分數越高，腦梗死老年患者神經受損情況越嚴重，0～1分為正常或近乎正常，2～4分為輕度腦梗死，5～15分為中度腦梗死，16～20分為中重度腦梗死，21～42分為重度腦梗死；②Barthel指數評分范圍為0～100分，分數越低，患者殘疾程度越高、越需要幫助，20分以下為完全殘疾、生活完全依賴，20～40分為重度殘疾、生活需要很大幫助，41～60分為中度殘疾、生活需要幫助，60分以上為輕度殘疾、生活基本可以自理。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1OCSP分型與影像學診斷的一致性 OCSP分型與影像學診斷分型結果的一致率為84.66%(160/189)，各亞型的一致率TACI為84.00%(21/25)、PACI為90.91%(70/77)、POCI為76.47%(13/17)、LACI為80.00%(56/70)。見表2。

表2 OCSP分型與影像學診斷結果的比較(n)

2.2OCSP分型中各亞型NIHSS評分比較 OCSP分型中各亞型NIHSS評分顯示，TACI組最高〔(26.83±12.12)分〕，其次是PACI組〔(13.37±7.15)分〕、POCI組〔(10.32±9.13)分〕，LACI組最低〔(5.74±3.53)分〕，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3OCSP分型中各亞型發病90 d時死亡率及Barthel指數比較 發病90 d時，死亡率TACI>POCI>PACI>LACI，TACI組與其他各組差異均顯著；Barthel指數評分TACI

表3 各組發病90 d時死亡率及Barthel指數比較

與TACI組比較：1)P<0.05

3 討 論

急性腦梗死是指許多因素導致的腦部血液循環不暢引起腦細胞缺氧損傷，從而使機體產生癱瘓、麻木、語言障礙等相關神經功能紊亂的臨床疾病〔5〕。近年來，我國國民腦梗死的發病率和死亡率均處于全球平均水平線以上，且調查結果證明，腦血管疾病已經躍居為我國國民死亡的第一殺手〔6〕。OCSP分型是根據腦梗死老年患者出現神經功能最大缺損時的臨床癥狀分為4種類型，即TACI、PACI、POCI及LACI〔7〕，可以有效指導患者的疾病治療，并可以對患者的預后做出較準確的判斷；該分型方法信度好、效度高，已在歐美乃至全世界廣泛采用。

NIHSS評分對于預測腦梗死的嚴重程度效果較好〔8〕，并可以很好地展望患者預后，已被國內外廣泛應用〔9,10〕。TACI型腦梗死老年患者由于頸動脈終末端或微通道結構近端主干閉塞，其梗死面積較大〔11〕，故病情最嚴重，其預后最差，致殘率最高。PACI型腦梗死是由于腦部中動脈分段和腦部前動脈主段阻塞，引起前循環供血區出現或大或小的梗死灶；或者由于腦部中動脈主段阻塞，靠良好的側支循環供血，腦部僅出現深穿支供血區梗死灶；故引起該種腦梗死類型的阻塞情況較多，該腦梗死類型出現的可能性也較大。POCI型腦梗死是由于腦部血管出現解剖變異等因素所致，引起梗死灶的血管不固定。LACI型腦梗死多為腔隙性梗死，在基底節等部位較易發生。綜上，不同OCSP分型的腦梗死老年患者的急性期神經功能缺損情況及90 d預后情況存在較大差異，OCSP分型可以很好地評估腦梗死老年患者的病情及預后，對治療及預后有較大的指導作用。

1O′Donnell M,Xavier D,Diener C,etal.Rationale and design of INTERSTROKE:a global case-control study of risk factors for stroke〔J〕.Neuroepidemiology,2010;35(1):36-44.

2O′Donnell MJ,Xavier D,Liu L,etal.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries(the interstroke study):a case-control study〔J〕.Lancet,2010;376(9735):112-23.

3楊聲坤.OCSP分型對腦梗死患者NHISS BI rankin評分及預后的相關性分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2014;17(16):64-6.

4安中平,周官恩,王景華,等.1 019例腦梗死OCSP分型及其與預后關系的研究〔J〕.中風與神經疾病雜志,2010;27(6):549-51.

5王迎新,顧志堅,周 平.血漿Hcy水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關系研究〔J〕.河北醫學,2016;22(2):258-61.

6鄧遠瓊,劉伯勝,鄧遠琪,等.急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療〔J〕.中國全科醫學,2013;16(9B):3057-61.

7孟慶敏,安 嫆,翟俊格,等.急性腦梗死OCSP分型與頸動脈斑塊和微栓子關系的臨床研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2013;11(4):438-9.

8戴 威,付 睿,席春江,等.急性缺血性卒中患者NIHSS評分與血管閉塞的相關性研究〔J〕.實用醫學雜志,2014;30(11):1792-4.

9Hinkle JL.Reliability and validity of the national institutes of health stroke scale for neuroscience nurses〔J〕.Stroke,2014;45(3):e32-4.

10Fonarow GC,Saver JL,Smith EE,etal.Relationship of national institutes of health stroke scale to 30-day mortality in medicare beneficiaries with acute ischemic stroke〔J〕.J Am Heart Assoc,2012;1(1):42-50.

11張 然.尤瑞克林對不同OCSP分型急性腦梗死患者神經功能的影響〔J〕.醫藥論壇雜志,2016;37(1):153-5.

〔2017-05-17修回〕

(編輯 苑云杰)

承德市科學技術局科技支撐計劃(No.201606A050)

李佳佳(1981-)，女，碩士，主治醫師，主要從事腦血管病研究。

R743

A

1005-9202(2017)17-4236-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.032