顱外頸動脈血流動力學超聲分析在預測老年顱內動脈狹窄中的價值

楊曉英 杜 薇 姚晶晶 趙 瑋 孟繁悅

(承德市中心醫院超聲診斷科，河北 承德 067000)

顱外頸動脈血流動力學超聲分析在預測老年顱內動脈狹窄中的價值

楊曉英 杜 薇 姚晶晶 趙 瑋 孟繁悅

(承德市中心醫院超聲診斷科，河北 承德 067000)

目的探討顱外頸動脈血流動力學改變對預測老年顱內動脈狹窄的價值及免疫學機制。方法選取2016年1～6月確診為顱內動脈中、重度狹窄的老年患者92例為研究組；同期收治的無腦血管病或僅存在輕度腦動脈硬化的老年患者42例為對照組，用超聲檢查兩組顱外頸動脈血流動力學參數。收集兩組靜脈血分離外周血單個核細胞(PBMC)，流式細胞術檢測Th1、Th2、Th17細胞比例。結果研究組顱內前循環狹窄患者PSV頸總動脈(CCA)、EDVCCA、PSVICA、EDVICA、PSVICA/PSVCCA均明顯低于對照組，RIVCCA、RIICA明顯高于對照組(P<0.05)；EDVCCA、PSVICA、RIVCCA、EDVICA預測顱內前循環狹窄的準確性較高。研究組后循環狹窄患者PSVVA、EDVVA、MPSVVA、MEDVVA均明顯低于對照組，RIVA、MRIVA明顯高于對照組(P<0.05)；PSVVA、EDVVA、RIVA預測顱內后循環狹窄的準確性較高。研究組PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于對照組(P<0.01)；兩組Th2細胞比例差異無統計學意義(P>0.05)；研究組頸動脈重度狹窄患者PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于中度狹窄者(P<0.05)。結論超聲分析頸動脈血流動力學參數可有效預測顱內前、后動脈狹窄；Th1與Th17細胞介導的免疫機制參與顱內動脈狹窄的發生、發展過程。

顱外頸動脈；血流動力學；顱內動脈狹窄；免疫學機制

目前，磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)已能夠較好地診斷顱內動脈狹窄，但受醫療資源的限制，對所有神經癥狀患者均行上述檢查并不現實。動脈硬化斑塊形成是動脈狹窄的病理基礎，在此過程中免疫細胞和炎性因子發揮重要調節作用〔1，2〕，其中CD4+T細胞與早期斑塊形成的關系為該領域研究熱點之一〔3〕。本研究通過擬分析頸動脈血流動力學超聲與老年顱內動脈狹窄的相關性及免疫學機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月在承德市中心醫院經MRA、CTA或數字減影血管造影(DSA)確診為老年顱內動脈中、重度狹窄的患者92例，其中男68例，女24例，年齡60～85歲，平均(68.52±10.66)歲；中度狹窄45例，重度狹窄47例。選取同期收治的無腦血管病或僅存在輕度腦動脈硬化的老年患者42例為對照組，均因病情需要行MRA檢查，其中男26例，女16例，年齡60～82歲，平均(68.10±13.86)歲。排除顱外段頸內動脈、椎動脈狹窄比例≥50%，鎖骨下動脈竊血的患者；排除合并心功能不全、主動脈瓣狹窄、貧血、甲亢的患者。兩組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血流動力學指標超聲檢測 使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀檢查，包括頸總動脈(CCA)遠端、顱外段頸內動脈(ICA)遠端、椎動脈(VA)的椎間孔V2段。取樣門寬1.5 mm放置于流道中心；測量參數：收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、血管阻力指數(RI)。頸部血管超聲檢查均于MRI、CTA、DSA檢查完成后4 h進行，檢查者不知曉患者顱腦影像學檢查結果。

1.2.2標本收集 兩組均抽取清晨空腹肘靜脈血5 ml，放入肝素預處理的抗凝管中，Ficoll密度梯度離心法分離外周血單個核細胞(PBMC)，用于檢測Th1、Th2、Th17細胞比例。

1.2.3流式細胞術檢測 用白細胞激活劑處理PBMC，混勻后孵育6 h，3 000 r/min離心10 min，棄上清并重懸細胞液，分裝到7個細胞管中，分別為純陰性細胞、空白對照、CD4+細胞、干擾素(IFN)-γ+細胞、白細胞介素(IL)-4+細胞、IL-17A+細胞、IFN-γ+IL-4+IL-17A+細胞。每個細胞管中加入相應抗體，混合均勻后室溫下暗室孵育30 min；滴加3 ml染色緩沖液，室溫下暗室孵育30 min；光學顯微鏡下找出目標細胞后上流式細胞儀檢測，用CellQuest軟件計算CD4+IFN-γ+細胞、CD4+IL-4+細胞、CD4+IL-17A+細胞比例，分別表達PBMC中Th1、Th2、Th17細胞比例。

1.3統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1前循環狹窄血流動力學參數及雙側波形對稱性 以單側顱內前循環狹窄為單位分析，研究組共72例86側，對照組共42例84側。研究組PSVCCA、EDVCCA、PSVICA、EDVICA、PSVICA/PSVCCA均明顯低于對照組，RIVCCA、RIICA明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。說明顱內前循環狹窄對應的近心端血管(CCA和ICA)存在不同程度的高阻、低速表現。對差異有統計學意義的6個參數進行Roc曲線分析，PSVCCA、RIICA、PSVICA/PSVCCA的AUC在0.5～0.7之間，說明其對顱內前循環狹窄的預測價值較低；EDVCCA、PSVICA、RIVCCA、EDVICA的AUC在0.7～0.9之間，說明以上指標預測的準確性較高，其中EDVICA的AUC和準確性最高，為0.833和75.9%，取最佳截斷值為22.42 cm/s。

2.2后循環狹窄血流動力學參數及雙側波形對稱性 研究組后循環狹窄共44例，對照組共42例，RI指數較高側和雙側均值6個參數比較見表2。研究組PSVVA、EDVVA、MPSVVA、MEDVVA均明顯低于對照組，RIVA、MRIVA明顯高于對照組(P<0.05)。說明顱內后循環狹窄對應的近心端血管(VA)存在不同程度的高阻、低速表現。對以上參數進行Roc曲線分析顯示，PSVVA、EDVVA、RIVA預測顱內后循環狹窄的準確性較高，其中以EDVVA的AUC和準確性最高，為0.851和79.25%，取最佳截斷值為9.70 cm/s。

表1 兩組前循環狹窄患者血流動力學參數

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組前循環狹窄患者血液動力學參數

2.3PBMC中Th1、Th2、Th17細胞比例對比 研究組PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于對照組(P<0.01)；而兩組Th2細胞比例差異無統計學意義(P>0.05)。研究組頸動脈重度狹窄患者PBMC中Th1、Th17細胞比例明顯高于中度狹窄者(P<0.05)；不同狹窄程度患者外周血Th2細胞比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組PBMC中Th1、Th2、Th17細胞比例比較

與對照組比較：1)P<0.05；與中度狹窄組比較：2)P<0.05

3 討 論

顱內動脈狹窄發生、發展過程中存在免疫細胞和相關炎性因子〔4〕，本研究結果說明Th1、Th17細胞在顱內動脈狹窄過程中發揮重要作用，其中Th1可刺激平滑肌細胞聚集來加重炎性反應〔5〕；Th17細胞為炎癥反應早期啟動因子，介導T淋巴細胞相關炎癥反應，能夠放大反應程度〔6〕。另外本研究說明Th2細胞的作用尚不明確。顱內前、后動脈狹窄患者的顱外經動脈均呈高阻、低速表現，通過超聲分析可有效預測顱內動脈狹窄。Th1與Th17細胞介導的免疫機制參與顱內動脈狹窄的發生、發展過程。

1石建宏，李 偉.老年顱內動脈狹窄或閉塞的TCD、MRA對比〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(1)：179-80.

2劉 康.顱內動脈狹窄與內皮功能、親環素A關系研究及三七通舒膠囊對高危缺血性腦卒中二級預防的療效觀察〔D〕.武漢：湖北中醫藥大學，2014.

3Mattioni A，Cenciarelli S，Biessels GJ，etal.Prevalence of intracranial large artery stenosis and occlusion in patients with acute ischaemic stroke or TIA〔J〕.Neurolog Sci，2014；35(3)：349-55.

4徐文苑.顱內動脈狹窄的臨床及影像學研究〔D〕.南昌：南昌大學，2012.

5Marquering HA，Nederkoorn PJ，Bleeker L，etal.Intracranial carotid artery disease in patients with recent neurological symptoms：high prevalence on CTA〔J〕.Neuroradiology，2013；55(2)：179-85.

6Kim YJ，Lee SM，Cho HJ，etal.Plasma levels of apolipoprotein E and risk of intracranial artery stenosis in acute ischemic stroke patients〔J〕.Ann Nutr Metab，2013；62(1)：26-31.

〔2016-11-21修回〕

(編輯 郭 菁)

承德市科學技術研究與發展計劃項目課題(No.20151004)

楊曉英(1979-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷工作。

R445

A

1005-9202(2017)17-4234-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.031