不同性別2型糖尿病患者冠狀動脈病變的雙源CT造影研究

郭家川，劉 英，蔣 瑾，蒲 紅，謝 坪，陳光文

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科醫院放射科，四川 成都 610041)

不同性別2型糖尿病患者冠狀動脈病變的雙源CT造影研究

郭家川1，劉 英2，蔣 瑾1，蒲 紅1，謝 坪1，陳光文1

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科醫院放射科，四川 成都 610041)

目的探討不同性別2型糖尿病(T2DM)患者冠狀動脈梗阻性病變的特點。方法我院2015年4月至2016年3月行冠狀動脈CT造影患者261例，其中T2DM組63例，非糖尿病組198例，對病變狹窄程度進行評估。結果T2DM組男、女梗阻性病變發生率均大于非糖尿病組(P< 0.05)。非糖尿病組男性梗阻性病變發生率大于女性(P< 0.05)。結論T2DM患者冠狀動脈的梗阻性病變發病率較高，應引起臨床醫生的高度關注。

冠狀動脈病變；2型糖尿病；雙源CT

冠狀動脈病變是常見的威脅人類生命的重要疾病，其發病因素復雜且尚未被完全研究清楚，目前認為與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及高齡等因素有密切關系。近幾年冠狀動脈病變(coronary artery disease，CAD)與糖尿病相關的研究越來越成為國內外關注的熱點，糖尿病作為冠狀動脈病變的獨立危險因素已得到國內外的認可[1～3]，也有研究認為雌激素在冠狀動脈發生、發展過程中也起著非常重要的作用[4，5]。國內對不同性別的糖尿病患者冠狀動脈梗阻性病變的特點研究相對較少，本研究通過分析雙源CT冠狀動脈血管造影資料，探討不同性別的2型糖尿病(T2DM)和非糖尿病患者冠狀動脈梗阻性病變情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2015年4月至2016年3月行冠狀動脈CT造影患者261例，男134例，女127例，年齡38～84歲[(68.4±0.6)歲]。納入標準：雙源CT冠狀動脈造影顯示至少有一支冠狀動脈存在粥樣斑塊且臨床資料完整的患者。排除標準：安裝起搏器等心臟手術患者及因呼吸運動、心律不齊等原因引起嚴重偽影的患者。根據2014年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診療指南相關標準，將患者分為T2DM組63例和非糖尿病組198例，T2DM組男39例，女24例，年齡38～83歲[(67.2±1.3)歲]；非糖尿病組男95例，女103例，年齡42～84歲[(68.8±0.7)歲]。

1.2CT檢查方法CT機型：德國西門子公司Definition雙源螺旋CT。兩組球管管電壓均采用120～130 kV、電流220～300 mA，機架轉速0.33 s/r，探測器準直64×0.6 mm。掃描方向患者頭先進，掃描范圍自氣管分叉下1 cm到左隔下1 cm，螺距0.20～0.50，層厚3.0 mm。先行冠狀動脈平掃。增強掃描采用回顧性心電門控及團注追蹤法自動觸發掃描。利用高壓注射器經肘靜脈注入造影劑碘普羅胺約80～90 ml，注射速度5 ml/s。主動脈根部設定觸發點，觸發閾值100 hU，達到該閾值并延遲10 s后自動觸發掃描。掃描時間7～11 s。

1.3圖像重建及影像診斷將圖像傳送到西門子后處理工作站，應用原始薄層圖像進行三維圖像重建(包括容積再現、最大密度投影、曲面重建、多平面重建等)。由2名專業的心血管影像醫生對圖像進行綜合評估，以協商方式解決分歧意見。

1.4評價方法及指標冠狀動脈按狹窄程度可分為4級，即輕微狹窄(<25%)、輕度狹窄(25%～49%)、中度狹窄(50%～74%)和重度狹窄(≥75%)，狹窄程度<50%為非梗阻性狹窄，狹窄程度≥50%為梗阻性狹窄[6]。管腔狹窄程度測量公式[7]：狹窄程度=(狹窄部近心端正常血管直徑-狹窄部血管直徑)/狹窄部近心端正常血管直徑×100%。

1.5統計學方法應用SPSS 17.0軟件對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

男性患者中，T2DM組梗阻性病變發生率大于非糖尿病組(χ2=5.135，P= 0.023)；女性患者中，T2DM組梗阻性病變發生率也大于非糖尿病組(χ2=25.466，P= 0.000)。非糖尿病組男性梗阻性病變發生率大于女性(χ2= 5.448，P= 0.020)；T2DM組男女梗阻性病變發生率差異無統計學意義(χ2=1.436，P= 0.231)，見表1。

表1 不同性別T2DM患者與非糖尿病患者梗阻性病變發生率比較

3 討論

雙源CT冠狀動脈造影技術是一種無創性檢查方法，在診斷冠狀動脈疾病方面有較大的優越性[8]，可以作為冠心病診斷及介入治療前的首選檢查。有學者研究[9]，與“金標準”DSA冠狀動脈造影比較，多層螺旋CT冠狀動脈血管造影診斷輕度(>50%)、中度(50%～70%)、重度(≥75%)管腔狹窄的敏感性分別為79%、73%、80%，特異性達到97%。該研究表明雙源64排螺旋CT有能力顯示冠狀動脈斑塊及評估冠狀動脈的狹窄程度，患者不需要做過多的準備就可以獲得滿意的直觀的圖像。

T2DM并發冠狀動脈病變的發病機制較復雜，至今尚未明確，近年研究結果顯示，T2DM易并發冠心病的原因可能與高血壓、長期高血糖、脂質紊亂、吸煙、雌激素等因素有關。國外有學者[10]研究表明，餐后高血糖是提示動脈粥樣硬化性病變的重要因子。長期高血糖狀態能夠活化蛋白激酶C，通過磷酸化反應損傷血管內皮細胞，導致血小板聚集粘附，還能降低血管舒張因子活性，促進血管收縮，導致管腔變窄[10]。T2DM患者常伴有高胰島素血癥，它能干擾脂肪代謝，使血甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低[11]，還能增加血管內皮素受體數量和加強內皮素的縮血管作用。T2DM患者外周血中的非酯化脂肪酸水平亦明顯升高，它通過誘導內皮細胞凋亡，促進動脈粥樣斑塊形成。本研究結果顯示T2DM患者的冠狀動脈梗阻性病變發生率較非糖尿病患者高，這與國內外大多數學者研究結構一致[9]。

本研究發現非糖尿病患者中，男性梗阻性病變發生率大于女性。國內外結果研究顯示男性患者冠狀動脈病變一般重于同齡女性，并且男性出現臨床癥狀也早于女性，但在55歲以后女性的病變程度明顯增加[2，12]。這可能是因為男性患者吸煙的較多，長期吸煙使血HDL水平降低，使HDL的抗氧化、抗炎能力減弱，誘導膽固醇外流能力降低，加速冠狀動脈粥樣斑塊形成。而女性冠狀動脈平滑肌有雌激素受體，體內由于有一定水平雌激素的存在，與雌激素作用能影響脂代謝(升高血HDL水平及降低LDL水平)，促進內皮釋放NO，維持血管舒張功能，還能使損傷的內皮細胞再化生，促進內皮修復，從而抑制動脈粥樣硬化的發生[13]。因此本研究結果中與男性相比，女性非T2DM冠狀動脈梗阻性病變發生率明顯減低，也可能與女性患者受雌激素保護的因素有關。

本研究結果顯示T2DM患者中不論是男性或女性梗阻性病變發生率都高，女性稍大于男性，這表明糖尿病是兩者發生冠狀動脈病變的一個共同危險因素，并且女性梗阻性發病率上升速度明顯大于男性。這可能與糖尿病能夠抵消女性雌激素對血管的保護作用有密切關[4]。女性失去雌激素保護后血HDL-C水平明顯下降，LDL-C明顯升高，這可能是女性發病率上升的重要原因。這與Vaidya等[14]的研究結果一致。本研究還顯示，女性T2DM冠狀動脈梗阻性病變明顯高于非T2DM患者，Lamon-Fava等[15]研究也顯示糖尿病能加重女性冠心病患者動脈粥樣硬化狹窄程度，增加了女性患冠心病的危險，這可能與糖尿病抵消雌激素對血管的保護作用后，繼發血脂異常、血管壁結構異常等有關[4]。因此對于T2DM的女性患者，在控制血糖的同時，還應重視冠狀動脈病變的早期篩查，預防心肌梗死的發生。

本研究存在一定的局限性，病例均來源本地區的住院患者，不同的研究人群可能有著不同的生活習慣和飲食習慣，有待聯合其它地區的機構進一步研究。總之，冠狀動脈病變發生、發展的影響因素較多且復雜，當女性患者患有糖尿病時，冠狀動脈的梗阻性病變發病率顯著高于男性，應該引起臨床醫生的高度關注，及早給予干預治療。

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Coronaryarterydiseaseintype2diabetesmellitusdetectedwithdual-sourceCTcoronaryangiography：assessmentofsexualdifference

GUOJia-chuan1，LIUYing2，JIANGJin1，PUHong1，XIEPing1，CHENGuang-wen1

(1.DepartmentofRadiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.DepartmentofRadiology，SichuanOrthopaedicHospital，Chengdu610041，China)

JIANGJin

ObjectiveTo investigate the characteristics of coronary artery disease in different gender patients with type 2 diabetes (T2DM).MethodsPatients undergoing coronary angiography of dual source CT in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected.A total of 261 patients (63 with T2DM and 198 without T2DM) were examined.All images were comprehensively assessed by two radiologists who had experienced in cardiovascular diagnosis.ResultsThe incidence of obstructive coronary artery disease with T2DM was higher than patients without diabetes regardless men or women (P< 0.05).However， the incidence of obstructive coronary artery disease without diabetes in men was higher than women (P< 0.05).ConclusionThe incidence of obstructive coronary artery disease in patients with T2DM is relatively high.It should attract attention of clinicians.

Coronary artery disease；Type 2 diabetes mellitus；Dual-source CT

蔣 瑾

R814.42；R587.1

A

1672-6170(2017)05-0205-03

2016-09-21；

2017-03-23)