老年社區獲得性肺炎患者血清降鈣素原和C反應蛋白檢測的臨床意義

陳 紅，陳勃江，梁 愈，楊 帆，蔣曉嵐，李 健

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院全科醫學科，四川 成都 610072；2.四川大學華西醫院呼吸內科，四川 成都 610041；3.遵義醫學院，貴州 遵義 563000)

老年社區獲得性肺炎患者血清降鈣素原和C反應蛋白檢測的臨床意義

陳 紅1，陳勃江2，梁 愈3，楊 帆1，蔣曉嵐1，李 健1

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院全科醫學科，四川 成都 610072；2.四川大學華西醫院呼吸內科，四川 成都 610041；3.遵義醫學院，貴州 遵義 563000)

目的探討老年社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)患者血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)和C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的臨床意義。方法選擇2016年5月至2017年2月四川省人民醫院收治的60例CAP患者(觀察組)。根據重癥肺炎診斷標準分為重癥肺炎組和非重癥肺炎組。選擇同期健康體檢者60例做為對照組。分析血清PCT和CRP水平。結果治療前觀察組血清PCT和CRP水平高于對照組(P< 0.05)，其中重癥肺炎組的血清 PCT和CRP 水平高于非重癥肺炎組(P< 0.05)；觀察組經抗感染治療后，血清PCT和CRP 水平均低于治療前(P< 0.05)。結論血清PCT 和CRP水平對于老年CAP的診斷、評估病情嚴重程度和治療效果具有重要的臨床意義。

降鈣素原；C反應蛋白；社區獲得性肺炎；老年人

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是嚴重威脅人類健康的一種常見的肺部感染性疾病。隨著人們對CAP發病機制認識的不斷深入，認為炎癥反應的啟動在CAP發生和發展中發揮著關鍵的作用。CAP的發病率隨患者年齡增加而升高[1]。而且老年CAP具有臨床癥狀和體征不典型，病情發展迅速，容易發生并發癥，病死率高等特點。降鈣素原(procalcitonin，PCT)和C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)作為重要的炎癥指標，近年來，在老年CAP的診治過程中受到了越來越廣泛的重視。本研究通過測定老年CAP患者血清PCT和CRP的水平，探討其在老年CAP中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2017年2月四川省人民醫院收治并確診的60例老年CAP患者(觀察組)，納入標準：①年齡≥65歲；②符合中華醫學會呼吸病學分會2016年制定的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標準[2]；③無慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺結核、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎及肺部惡性腫瘤等肺部疾病。其中男44例，女16例，年齡 67～85歲[(77.5±9.5)歲]。治療前將觀察組按重癥CAP的診斷標準[3]，分為重癥肺炎組和非重癥肺炎組，重癥肺炎組34例，男20例，女14例，年齡 67～85歲[(76.4±8.9)歲]。非重癥肺炎組26例，男18例，女8例，年齡67～85歲[(78.1±10.1)歲]。抽取同期健康體檢者60例(對照組)，男42例，女18例，年齡66～86歲[(78.4±10.1)歲]。 各組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組于入院24小時內抗感染治療，治療前和治療后第7天抽取外周靜脈血。對照組于體檢當日清晨空腹抽取靜脈血。血清PCT測定采用法國生物梅里埃公司的mini-VIDAS全自動熒光酶標免疫測試儀及配套的原裝試劑盒。血清CRP采用德賽試劑(免疫透射比濁法)用深圳國賽Aristo特定蛋白分析儀測定。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組血清PCT和CRP水平比較治療前觀察組血清PCT和CRP 水平均明顯高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組血清 PCT和CRP 水平比較

2.2重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清PCT和CRP水平比較治療前重癥肺炎組 PCT 和CRP 水平明顯高于非重癥肺炎組(P< 0.05)，見表2 。

表2 重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清 PCT和CRP 水平比較

2.3觀察組治療前后血清PCT和CRP水平比較觀察組治療后血清 PCT和CRP 水平明顯低于治療前(P< 0.05)，見表 3 。

表3 觀察組治療前與治療后血清 PCT和CRP 水平比較

3 討論

CAP屬于常見病、多發病，由致病微生物感染引起，其中大部分是細菌感染。老年CAP定義為≥65歲人群發生的CAP。老年人臟器功能衰退、免疫力差，常伴有充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、腎功能衰竭、糖尿病等多種基礎疾病，更易發生CAP。隨著年齡增長，老年CAP的發病率遞增。而且，老年CAP患者無發熱、咳嗽、白細胞減少、中性粒細胞減少等典型肺炎臨床表現，病情發展迅速，臨床上容易漏診、誤診。因此，尋找良好的炎性標志物來協助了解老年CAP的臨床情況已被受到廣泛的重視。研究發現炎性標志物PCT及CRP的表達水平與細菌感染有關。已被應用于臨床感染狀態的判斷[4]。

PCT是人體內的一種功能性糖蛋白，降鈣素前肽物質，無激素活性，健康人群或非細菌感染者的血清中 PCT 含量甚微 (<0.1 ng/mL)。然而在細菌感染時.炎性細胞因子就會在短時間內誘導產生大量的PCT，血清 PCT水平明顯上升，其濃度在細菌感染后的2～6小時速升高，在 12小時前達到峰值，嚴重感染時PCT超過 10ug/L[5，6]。隨著炎癥的控制和病情的緩解PCT降低至正常水平。同時，PCT 水平不受患者合并的免疫性疾病所影響[7]，因此可以作為臨床診斷和檢測細菌炎性疾病感染的重要指標。已有研究證明[8，9]PCT 對肺部感染有更有意義的診斷價值，能夠在早期判斷肺部感染的嚴重程度，是診斷肺部感染及評價其嚴重程度簡單易得的指標。同時，研究表明，檢測血清PCT不僅可較好地反映出肺組織的損傷程度，而且還可以動態監測抗生素治療的有效性[10]。本研究結果顯示，治療前觀察組血清 PCT水平較對照組高，重癥肺炎高于非重癥肺炎；觀察組治療后血清 PCT水平較治療前下降。提示血清 PCT 水平檢測可用于輔助診斷老年CAP，可作為判斷感染嚴重程度和抗感染治療臨床療效的指標，與相關研究報道相符。

CRP主是由肝細胞和脂肪細胞產生的五聚體，在炎癥反應及免疫反應中具有重要的作用[11]，被認為是診斷機體感染的特異性和敏感性的指標之一[12]。CRP在健康人血清內的含量很低，當機體受到細菌感染時，其在血清中的含量會明顯上升。通常感染后4～6小時CRP水平便會開始上升，36～50小時達至峰值。而感染控制后又會迅速降低，并且其水平不會受到激素、抗菌藥物及免疫抑制劑的影響[13～15]。 因此CRP可以作為診斷早期細菌性肺炎的炎癥標志物，也可用于監測抗感染治療的效果。從本此研究的結果顯示，觀察組血清 CRP 水平較對照組升高，觀察組中重癥肺炎高于非重癥肺炎；觀察組抗感染治療后，血清CRP水平下降。表明CRP水平檢測可用于輔助診斷老年CAP，可作為判斷感染嚴重程度和抗感染治療臨床療效的指標。

綜上所述，檢測血清 PCT 和 CRP水平對可協助診斷老年CAP，并及時判斷肺部感染的嚴重程度。動態觀察血清 PCT 和 CRP的變化，可協助評估治療效果。測定兩項指標在老年CAP診治中具有重要的臨床意義。

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ClinicalvalueofserumprocalcitoninandC-reactiveproteinlevelsinelderlypatientswithcommunityacquiredpneumonia

CHENHong1，CHENBo-jiang2，LIANGYu3，YANGFan1，JIANGXiao-lan1，LIJian1

(1.DepartmentofGeneralPractice，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.DepartmentofRespiratoryMedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China；3.ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563000，China)

LIJian

ObjectiveTo explore the clinical value of serum levels of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in elderly patients with community acquired pneumonia (CAP).MethodsSixty elderly patients with CAP treated in our hospital from May 2016 to February 2017 were selected as observation group.According to the severe pneumonia diagnosis criteria，the observation group was further divided into severe pneumonia group and non-severe pneumonia group.Sixty healthy subjects in the same period were selected as control group.The serum levels of PCT and CRP were analyzed.ResultsBefore treatment，the serum levels of PCT and CRP in the observation group were significantly higher than that in the control group (P< 0.05).Compared with the non-severe pneumonia group，the serum levels of PCT and CRP were significantly increased in the severe pneumonia group (P< 0.05).Compared with before treatment，the serum levels of PCT and CRP were significantly reduced after treatment (P< 0.05) in the observation group.ConclusionThe serum PCT and CRP levels have a significant value in diagnosis of pneumonia and evaluation of the severity and the treatment effect in elderly patients with CAP.

Procalcitonin；C-reactive protein；Community acquired pneumonia；Elderly

四川省衛生廳科研基金資助項目(編號：30305030159)；四川省科技廳科研基金資助項目(編號：30305030747)

李 健

R563.1

A

1672-6170(2017)05-0190-03

2017-03-21；

2017-05-23)